卵巢癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是位于卵巢或者原发于卵巢的恶性肿瘤，在妇科三大恶性肿瘤中预后是最差的癌。原因是卵巢癌的发生、发展比较隐匿，常常被称为沉默的杀手，发现的时候多数是晚期，而且经过手术化疗后，常常会在3-5年内有复发或者转移，所以卵巢癌的预后非常不理想。\n如何在卵巢癌早期去发现它，有的时候有一点运气在里面，比如正好体检的时候，或者因为去看别的病而做了盆腔的B超，盆腔B超发现卵巢有囊肿或者囊实性肿物。囊肿内部有乳头或者不是单纯的囊肿，而是囊实性肿物，实性部分的回声杂乱、血流丰富，这就是卵巢癌早期B超的特征性表现。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌Ⅲ期术后生存期主要取决于期别早晚，还有卵巢癌的病理类型。卵巢生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤，预后要好于上皮性卵巢癌。上皮性卵巢癌Ⅲ期的总体5年生存率，大概是在39%左右。\nⅢA期5年生存率59%，ⅢB期52%，ⅢC期只有39%。Ⅲ期性索间质细胞肿瘤的5年存活率能到65%，Ⅲ期的生殖细胞肿瘤5年存活率在87%左右。因此，可以看到上皮性卵巢肿瘤的预后最差，卵巢生殖细胞肿瘤即使是Ⅲ期，预后也比较好。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
预防卵巢癌疫苗，目前都在处于研究阶段，尚没有应用于临床的卵巢癌疫苗。卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤，它发病机理并不是非常清楚，预防卵巢的疫苗目前在研究的主要有树突状细胞疫苗、自体肿瘤疫苗和独特型抗体疫苗，但这些疫苗目前都是处于研究阶段，尚没有应用于临床。不像宫颈癌疫苗，有好的循证医学证据支持用于临床。\n卵巢癌的预防，主要在于高危人群的严密监测，建议40岁以上女性，应该每年都要做妇科检查，包括B超检查、CA125监测等。对于病理性卵巢囊肿，应该及早手术，除外恶性的可能性。对于有家族性卵巢癌的女性，应该做相关的基因检测，对于BRCA1阳性的患者可以考虑做预防性的卵巢切除。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌因为早期没有特征的症状，所以早期很难发现。卵巢癌的发现都是因为腹胀，而腹胀的原因都是腹水，此时来医院做检查都是三期或者四期，也就是中晚期卵巢癌了，所以绝大多数的卵巢癌都是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌采取的手术是肿瘤细胞减亡术，尽量切除所有可见、可摸到的瘤灶，想尽一切办法让剩余的瘤灶的直径小于0.5cm或者小于0.1cm。\n术后当患者身体稍微恢复了就要化疗，化疗尽量选择紫杉醇加卡铂化疗，化疗6-8个疗程，只要患者能耐受就尽量化疗到8个疗程，但是经过如此强大的治疗，卵巢癌仍旧有很高的复发率，卵巢癌的3年复发率差不多在80%左右，所以卵巢癌的预后很不好，因为卵巢癌一旦复发就只能再次化疗，但再次化疗的效果又大打折扣，所以卵巢癌能活过3-5年的不超过50%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌又有一个称号叫女性的沉默的杀手，因为早期卵巢癌没有明显的症状，所以很难在早期的时候发现。只有卵巢癌出现了腹水、腹胀症状的时候才会发现，而这时卵巢癌已经是三期卵巢癌了，所以卵巢癌发现的时候很晚，而且治疗之后又非常容易复发和转移，所以又把它叫做沉默的杀手。晚期卵巢癌现在也就是指临床分期三期和四期的卵巢癌，三期和四期的卵巢癌就没法手术了吗，答案是否定的，因为卵巢癌的规范化治疗，无论是一期、二期、三期还是四期卵巢癌都是要进行手术治疗的。\n无论是早期卵巢癌还是晚期卵巢癌，都要做手术进行治疗，术后给予化疗。只有一些极特殊的情况，比如病人的状态特别特别差，肿瘤弥散的转移的特别厉害，实在没有手术机会的，才不去做手术，但凡有一些手术机会的，都可以做手术，如果马上做不了，也可以先化疗两次之后再手术。所以实际上卵巢癌都是可以手术的，极个别的因为自身情况，因为身体其他的一些内科合并症而无法手术的，就只能化疗了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中的预后最不好，卵巢癌的预后明显差于宫颈癌和子宫内膜癌。卵巢癌早期的时候没有明显的临床症状，所以发现卵巢癌的时候常常已经是中晚期卵巢癌。中晚期卵巢癌经过积极治疗之后，也多数会在三年之内发生复发和转移，所以中晚期卵巢癌的预后就更为不好。\n卵巢癌目前采用的治疗方法是手术加术后化疗，手术及术后化疗全部结束之后会定期随访，每三个月做一次随访，随访的过程中就可以发现卵巢癌是否存在复发或转移。如果发现卵巢癌复发，甚至有远处脏器的转移，会给予相应的再次化疗，甚至有可能会进行再次手术。但是卵巢癌手术化疗后，一旦出现复发和转移，预后要明显差于没有复发转移的卵巢癌，当出现复发和转移后，卵巢癌的五年生存率就不会超过30%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
女性肿瘤除乳腺癌外，生殖系统的三大恶性肿瘤，主要是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌除与遗传因素有关，也与内源性或者外源性增高的雌激素对子宫内膜的刺激有关。对于子宫内膜癌，根据癌细胞的组织学分型不同，分为子宫内膜样腺癌、子宫透明细胞腺癌、子宫浆液性腺癌等。\n卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌症，卵巢癌又叫沉默的杀手，因为早期阶段卵巢癌很难发现。发现时患者常常已经有腹水，属于ⅢC卵巢癌。根据卵巢癌的组织学分型，可以分为上皮性卵巢癌，包括卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢透明细胞癌等。还可以分为卵巢恶性生殖细胞肿瘤，包括恶性畸胎瘤、卵巢恶性细胞肿瘤，比如颗粒细胞瘤等。卵巢癌的组织学分型多种多样，卵巢癌的预后最为不好，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中预后最好，子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中所占比例最高的癌。

讲解医师：刘海防  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院妇产科
卵巢癌患者五年生存率总体上约35%-40%，生存率主要取决于以下方面：\n第一、临床分期，分期越早的卵巢癌，五年生存率越高，分期越晚，生存率越低。\n第二、病理分级，分化程度越差，生存率越低，分化程度好的相对而言生存率高。\n第三、初次手术是否达到理想的肿瘤细胞减灭术，如果手术达不到理想的肿瘤细胞减灭，残留病灶大，五年生存率会受明显影响。\n第四、化疗药物的作用，如果对化疗药物不敏感，大大影响五年生存率。\n第五、患者本身的自身状况、经济条件，以及免疫系统功能。卵巢癌患者常用的治疗方法，手术、化疗以及最近刚刚开始流行的靶向治疗，这些都需要强有力的经济基础做后盾，如果经济条件差，尤其是靶向治疗无法负担，影响五年生存率。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌ⅠA期的复发率大概是10%左右，根据统计70%的卵巢恶性肿瘤患者会存在复发的可能性，主要是由于卵巢癌一旦诊断，它的期别会比较晚，因此期别越高，复发率越高。\n对于ⅠA期卵巢癌来说，由于它的期别较早，复发的可能性也比较低，大概是在10%左右，但即使这样，术后的随访也非常重要，建议术后一年之内应该每月随访一次，术后两年应该每三个月随访一次，术后3-5年视病情可以每4-6个月随访一次。五年以后应该每年随访一次，随访的主要内容需要做妇科检查和超声，必要时需要做CT和肿瘤标志物的测定。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌，在宫颈癌和子宫内膜癌、卵巢癌三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后最不好，卵巢癌的五年生存期最短，比例最低。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中一期是局限在卵巢的癌，也就是单侧卵巢是ⅠA期，双侧卵巢是ⅠB期。无论是ⅠA还是ⅠB，如果出现卵巢肿瘤的自发性破裂，或者人为破裂，或者腹腔冲洗液是阳性，都考虑是ⅠC期。Ⅱ期是从卵巢扩散出来到输卵管、子宫、盆腔的其他的腹膜，这就是ⅡA和ⅡB期。\nⅢA期考虑已经有盆腔的淋巴结的转移，ⅢB期考虑有腹腔的大网膜和肠管表面的转移，但是直径小于2cm，ⅢC期考虑是直径大于2cm腹腔大网膜和肠管表面的转移，所以ⅢC期也就是出现腹水的级别。卵巢癌ⅢC期实是平时临床上初次诊断卵巢癌时最多期别，就是ⅢC期，ⅢC期的五年生存期常常是超不过50%，预后要稍微差。