卵巢囊肿

女孩诊断阑尾炎的前提是排除卵巢急症，即所谓的卵巢囊肿并蒂扭转的急腹症，因为他们均表现为下腹部疼痛，通常B超可以区分。确定阑尾炎后需要积极对症处理，24小时内使用抗生素无效的情况下，主张积极进行腹腔镜阑尾切除手术。 女孩容易因为阑尾穿孔导致盆腔残余脓肿，引起子宫附件炎症，但不积极手术处理，发生子宫附件炎症的概率更大。因此，一旦确诊阑尾炎，保守治疗无效，则建议积极手术，发现粪石嵌顿阑尾腔时手术指征更为强烈。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

多囊卵巢综合征与卵巢囊肿，属于完全不同的疾病，区别包括以下几个方面：1、多囊卵巢综合征：属于代谢性疾病，患者可表现为稀发排卵或没有排卵，还可表现在患者体内测睾酮偏高，或存在高雄激素血症表现，包括面部痤疮、多毛、脱发等。此外也表现为在B超下观察卵巢呈多囊样改变，即单侧或双侧的卵泡数较多，单侧超过12个小卵泡。若排除掉其他疾病引起的月经稀发排卵、没有排卵，其他原因引起的高雄激素血症或其他的多囊样改变，因为部分疾病也可表现为多囊样改变，排除后上述表现中满足两种，可考虑患者为多囊卵巢综合征，治疗通常以生活方式的管控为主；2、卵巢囊肿：通常进行B超检查时，可明确诊断，可能在卵巢上存在较大的囊性回声，可为单纯性，也可为强弱不等的回声，内部可伴有实质性回声，故称为卵巢囊肿。确诊后可能需要定期观测，并进行肿瘤标志物检测，因为卵巢囊肿具有良性和恶性，需要初步判断其性质，并可根据囊肿大小，决定患者应定期随访、观察，或者选择手术治疗。

B超为妇科较重要的检查，通常不易区分卵巢和卵巢癌，只能起提示作用，但可观察双侧卵巢大小是否正常、是否具有囊肿等。如果包块呈囊性，通常为良性。如果包块呈混合性，内部除液体成分外，还含有乳头状增生组织，组织血流丰富，则需要考虑卵巢癌的可能。如果病人同时伴有盆腔积液、腹腔积液等症状，提示卵巢癌的可能。CA12-5、AFP等肿瘤标志物测定，可辅助鉴别卵巢囊肿和卵巢癌。卵巢癌最终的确诊，需要依靠病理学检查，即通过手术取包块化验。卵巢癌较难早期发现，70%患者发现卵巢癌时已经为晚期。

左侧卵巢囊肿可能没有任何症状，也可能为隐痛、刺痛、针扎样疼痛、间歇性疼痛或出现痛经、急性腹痛等。通常由于囊肿性质、大小不同，所引起的症状也完全不同，具体分析如下：1、生理性囊肿：囊肿在卵巢内比较小，通常不会引起症状，仅为体检时发现，患者无不适感；2、中等大小囊肿：如5-6cm的囊肿，可能引起临床症状，部分患者会出现偶尔腹痛或月经期间腹痛，通常以巧克力囊肿比较多见。部分患者还会出现运动、同房后突发疼痛，这种疼痛常见于畸胎瘤类囊肿。部分囊肿会表现为急腹痛，如巧克力囊肿在月经期破裂或畸胎瘤发生扭转、月经后半期黄体囊肿破裂，均可能会出现急性腹疼，属于卵巢囊肿的表现。

绝经以后有些女性可以从以下几点预防衰老：1、调整心态：卵巢功能减退会引起绝经，绝经是一个必然的规律，患者应调整自己的心态，平稳过渡到绝经期；2、清淡饮食：患者可以调整生活习惯、食用清淡的食物，如果没有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增生以及乳腺疾病，部分患者可以吃富含雌激素的食物，比如大豆、豆浆，以及吃一些水果，都可以补充雌激素；3、保护皮肤：一般皮肤衰老会比较明显，患者应避免日光、注意作息、保证睡眠时间、调整心态以及保证皮肤湿度，皮肤状态比较好时，人不容易显老；4、激素替代：不建议患者喝比静心口服液、太太口服液，因为这些药在少量雌激素刺激后可能引起子宫内膜增生。绝经后子宫内膜可能出现不规则增生，甚至子宫内膜癌，发病率较低，多与吃激素替代药物有关。激素替代因人而异，因情况而异，如果患者没有子宫内膜病变、子宫肌瘤、乳腺增生、乳腺癌等，一般可以做激素替代，要在医生的指导下进行。患者不能单纯只补充雌激素，还要进行孕激素的拮抗，防止发生子宫内膜癌。患者一定要在相关专科医院的医生的指导下，进行有效、安全的激素替代治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢良性肿瘤是原发于卵巢的良性肿瘤，其中比较特殊的良性肿瘤就叫良性畸胎瘤。因为畸胎瘤的成分，内部成分可以是脂肪、毛发、头皮，也可以是牙齿，所以畸胎瘤是属于内部成分比较复杂的肿瘤，也就造成了畸胎瘤的重心不稳定。卵巢良性畸胎瘤比较大的特点，就是非常容易发生扭转，也就是临床上说的蒂扭转。当卵巢囊肿蒂扭转发生之后，绝大多数情况下就出现急性的下腹痛，可以表现为单侧，也可以表现为全腹性下腹痛。\n这个时候建议大家，首先到医院来做相应的检查，比如做B超检查，或者做盆腔的CT检查，看一下扭转的肿瘤的血供是否完全受影响。如果卵巢囊肿扭转的周数小于90度，通过改变体位，这个囊肿可能再次回复到原来的位置。可以输点消炎药，可能这次囊肿扭转就过去了，所以就不一定需要马上手术。如果囊肿的扭转大于180度，疼痛非常明显，这种情况尽量要做手术处理，不要让卵巢都已经坏死了再去做手术，不如及早做手术。所以，是否马上做手术，还是需要由主管医生来做确定，而不是说您本人来做这个决定。

卵巢囊肿专业术语为卵巢肿瘤，分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤，卵巢囊肿形成原因机制目前尚不明确，经过专家针对卵巢恶性肿瘤进行调查后，发现形成原因可能与如下几方面有关： 1、抑制排卵：是引发卵巢肿瘤的高危因素； 2、遗传因素：如家族成员曾患有卵巢恶性肿瘤，近亲属发生率较高； 3、环境因素：如患者居住工业园区，污染较严重。 卵巢囊肿早期无明显症状，建议患者早发现，早治疗，定时体检。

出现卵巢囊肿应做相应检查，确定卵巢囊肿性质。首先通过B超发现卵巢囊肿回声，根据回声确定卵巢囊肿性质。如巧克力囊肿，属子宫内膜异位所致，可通过口服避孕药控制囊肿生长；如滤泡囊肿和黄体囊肿，无需通过药物治疗，经2-3个月正常月经周期可自行消除；若是直径＞5cm伴随肿瘤标志物不正常的卵巢囊肿，可通过手术切除进行相应治疗。

出现卵巢囊肿后应明确囊肿性质，判断良性或恶性。一般良性卵巢囊肿对月经影响较小，正常女性身体内部存在两个卵巢，一个卵巢进行正常工作既可维持正常月经。临床经常见到卵巢囊肿长到10－15cm，月经还可正常进行，不影响正常妊娠、分娩。卵巢恶性肿瘤根据分期不同，对卵巢破坏程度不同，月经影响也不同。卵巢囊肿对月经有无影响，决定于卵巢囊肿性质。建议患者应早发现、早治疗，定期做常规体检。