半月板损伤

理疗对半月板损伤是否有用需要分情况分析，具体如下：1、有用：半月板损伤后可以造成周围的滑膜，发生牵拉、炎症，产生疼痛，通过理疗可以消除滑膜的炎症。如果半月板附着缘撕裂，理疗可以改善半月板附着缘供血，促进半月板撕裂部分愈合；2、无用：如果是半月板游离缘撕裂，理疗对于半月板游离缘撕裂的愈合没有帮助。所以半月板损伤后，可以通过理疗减轻半月板损伤所诱发出的滑膜炎症、积液。另外在有供血的情况下，靠边缘的半月板撕裂，可以通过理疗促进供血，对愈合有帮助。其它实体部分的半月板撕裂，理疗没有太多的促进作用。

半月板损伤后需要进行针对性的保守治疗或者手术治疗，目前并没有报道只吃某种食品，能够促进半月板愈合。半月板损伤后，应该吃富含维生素、微量元素和蛋白质的食物，半月板由胶原蛋白构成，所以富含胶原蛋白的食物可能具有一定的食补作用，可能有利于半月板愈合。而且要根据每天的运动量，来控制热量摄入。半月板损伤后需要减少运动，此时应限制热量摄入，严格控制体重，不让体重增加。因为体重增加后，病人行动时，半月板所承受的力量会更大。多数病人在半月板修复手术后，因为制动且进食较多，会出现体重增加，在术后的恢复运动中会适得其反，会导致恢复过程延长。因此无论是保守治疗，还是手术治疗，半月板损伤的病人均应该适当地控制热量摄入，避免体重增加。

医治半月板损伤的方法，主要分为保守治疗和手术治疗，具体如下：1、保守治疗：对于半月板磨损性损伤，或者靠近半月板附着缘小的纵行撕裂，可以通过保守治疗的方法。即让患病的膝关节减少活动，或者适应膝关节支具进行保护性固定，使磨损的和小的边缘撕裂的半月板得以自行修复、愈合；2、手术治疗：多数比较明显的、偏严重的半月板撕裂，通常需要手术治疗，手术治疗的方法通常都是采取微创手术，通过膝关节镜在镜下进行治疗。如果是半月板附着缘的纵行撕裂，可以通过镜下缝合，将半月板撕裂的部位进行缝合，再等待自行愈合。如果是靠游离端的撕裂，横列、纵列或者水平撕裂比较明确，需要进行半月板修整部分切除或大部分切除进行治疗。

半月板损伤以后出现发痒不是恢复的表现，患者出现痒的症状，可能是感觉神经末梢受到刺激导致的结果，与半月板损伤没有直接关系。半月板损伤常见分度如下：1、Ⅰ度半月板损伤：大部分通过休息便能够逐渐恢复，比如减少活动、减少负重，使半月板处于休息的状态下，会自行修复，而且在恢复阶段并不会出现痒的表现；2、Ⅱ度半月板损伤：也可以保守治疗，可服用对半月板损伤有修复作用的药物，加上休息的辅助，配合热疗、理疗等，半月板损伤大部分也可以恢复，恢复过程中也不会出现发痒；3、Ⅲ度半月板损伤：通常会合并交锁，包括活动过程中突然出现卡住或出现弹响，此时需要外科手术治疗。通过外科缝合或成形，对半月板进行治疗，通常也不会出现痒的情况。

一般半月板损伤不会持续疼痛，甚至有半月板撕裂后4-5年，只是偶尔疼痛的患者。 但在做核磁共振检查时，可以发现半月板已经有较大的撕裂。半月板损伤程度与疼痛程度，有时并不成正比。半月板有明确的撕裂，出现绞索时会较为疼痛，甚至出现膝关节屈伸的运动障碍。 另外如果半月板的层状撕裂，尤其是盘状半月板的水平状撕裂，如果没有出现纵裂或放射裂，仅为水平状撕裂时，通常并没有明显的疼痛。只是患者运动后，出现外侧关节间隙的轻微的酸痛，容易导致半月板损伤治疗的延误。 如果考虑半月板损伤，患者要做膝关节的核磁共振检查，让专业的关节外科医生判断，半月板是否存在明确的撕裂。如果存在明确的撕裂，已经涉及到终板，应该做微创的半月板修补手术。 因为有时半月板虽然撕裂，如果没有出现绞索，并不会有明显的疼痛。另外有部分患者，膝关节的疼痛敏感度不高，在半月板撕裂后只要不出现绞索，有时甚至还能跑步、做剧烈的锻炼，并不出现明显的疼痛。

半月板的损伤，多数情况可以治好，但要根据半月板损伤的类型、程度选择不同治疗方案，具体如下：1、保守治疗：如果半月板在核磁共振下，Ⅰ、Ⅱ级的损伤信号，并没有十分明确的撕裂，也没有明显的疼痛的情况下，通常可以保守治疗，不必过多的关注。通常只要避免做足球运动，或需要急停、膝关节扭转的运动即可；2、手术治疗：如果半月板有明确的撕裂，可做微创的半月板缝合修补手术，应该尽量修补，保留更多的半月板，而非将半月板切除。如果半月板已经破碎，需要切除的情况下，可以有限的切除，保留更多的半月板。如果半月板有慢性损伤，同时伴有严重的软骨损害，还可以通过做胫骨高位截骨手术、膝关节单髁置换手术。甚至膝关节的全膝表面置换手术等治疗，使膝关节的功能恢复正常。所以半月板损伤的程度、类型，伴随的损伤表现不同，治疗的方案不同，但多数半月板可以恢复接近正常的膝关节功能。

孕妇出现膝盖疼，由于处在特殊的生理时期，不主张药物治疗。大多情况下，采用物理治疗的方式予以康复，比如给予热毛巾湿敷，局部给予烤灯、微波以及辅助于按摩等。如果在怀孕期间，存在轻度的骨性关节炎，或者半月板损伤，以及在怀孕期间，孕妇因各种原因不小心导致膝关节的扭伤。慢性疼痛采用物理治疗，可以得到有效的缓解，给予热敷、烤灯、微波这些方式，主要的原理是增加局部的血运。可以快速带走炎性物质产生的介质，从而缓解孕妇的疼痛。孕妇在怀孕期间应该注意避免受伤，活动量应该适当控制，不要久坐、久站。经常尝试做腿部肌肉的锻炼，尽可能减少爬山、爬楼梯，以及下蹲的动作，对膝关节会起到比较好的保护作用。同时加强肌肉力量锻炼，比如股四头肌的主动收缩、怀抱运动等，能够稳定膝关节，避免膝关节骨性关节炎、半月板损伤、膝关节不稳等。

膝盖骨下方缝隙疼痛，指两侧膝眼部位出现疼痛。缝隙里有较重要的结构，包括双侧半月板、前后交叉韧带、软骨，上述重要结构出现病变时，治疗方式可不同。但均要注意休息，限制活动，如减少上下楼梯、下蹲等锻炼。此外，可应用对症药物，包括外用药物及口服药物，如非甾类消炎止痛药，观察是否能缓解症状。若通过休息等保守治疗，1个月左右仍不能缓解，此时需到医院做进一步检查，从而明确病因。导致膝盖骨下方缝隙疼痛的常见原因，年轻患者常见于半月板损伤、韧带损伤，若损伤程度为Ⅰ-Ⅱ度，可进行保守治疗，若为Ⅲ度以上的损伤，可能需进行微创手术。若是老年患者，除半月板损伤外，常见于膝关节软骨磨损，此时可进行保守治疗1-3个月。若没有明显缓解，则需进行外科手术，即膝关节部分置换或单个置换，从而修补关节软骨，才能从根本上解决疼痛问题。

右膝关节内侧疼痛，常见于以下几种原因：1、外伤：如软组织损伤、韧带损伤、半月板损伤、关节软骨损伤，以及关节骨折、脱位等，均可刺激神经，引起相应疼痛症状，并可伴有活动受限，严重时会发生骨折畸形。通过拍摄X光片、核磁共振，能够进一步确认；2、脊柱疾病：如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，可以刺激或者压迫神经，使神经支配区如右膝关节内侧出现放射性疼痛，同时会伴有脊柱疼痛、活动受限等；3、其他原因：如受凉、劳损，或患有骨关节炎、类风湿性关节炎、滑膜炎、痛风性关节炎、风湿性关节、化脓性关节炎、结核、肿瘤等，均可造成以上临床表现。受凉和劳损会导致右膝关节内侧酸性代谢产物堆积，干扰局部血液循环，引起疼痛等症状，且慢性炎症多会刺激滑膜引起滑膜炎症，滑膜内有神经分布，从而会诱发右膝关节内侧疼痛症状。肿瘤和结核会破坏骨质如关节软骨等，会造成骨膜神经损伤，从而诱发右膝关节内侧疼痛。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
半月板损伤是否可以用药酒擦，要根据具体发病的时间长短决定。如果患者半月板损伤后时间比较短，在48小时之内，一般不建议擦药酒。因为损伤部位还属于急性期阶段，局部的积液渗出以及感染等还不局限，此时擦药酒由于药酒的活血化瘀功效，容易导致病变部位的病情加重，不利于尽早恢复。如果半月板损伤超过了48小时，可以适当地用药酒擦拭病变部位，起到促进感染局限，防止感染扩散等作用。