半月板损伤

一旦发现半月板损伤，无论保守治疗或手术治疗均需要在短时间内避免患肢过度运动，尤其下地负重行走。半月板治疗中避免负重行走较为重要，在短期内减轻或半月板压力消失，同时配合理疗、活血化瘀类中药或关节腔内注射药物进行治疗。如果半月板损伤较为严重，避免损伤进一步加重，可能需要手术治疗，目前主要指关节镜治疗，可以将破损半月板进行修补或缝合，避免半月板损伤进一步加重。 尽管不能完全预防半月板损伤，但可以采取措施减少发生率。平时应注意加强膝关节周围肌肉训练，例如步行、游泳。运动时可以佩戴护具，在剧烈可能存在对抗、受伤风险运动中注意关节保护。运动前应做好充足热身运动让肌肉伸展，挑选合适运动鞋，且跳跃、跑步运动对地面选择较为重要。

半月板后角撕裂属于临床比较多见的半月板损伤类型，半月板撕裂能否痊愈要根据损伤部位、治疗方式、愈合情况而定。如果半月板后角损伤在红区或者红白相间区，即靠近关节囊区域的1/3或者2/3部位，血供相对会比较好，愈合能力相对比较强。严重损伤可以考虑关节镜下进行修补缝合，通过适当康复功能锻炼可以进行愈合。轻度半月板损伤，比如Ⅰ-Ⅱ度损伤，通常也不需要特殊处理。 若为白区损伤，即游离缘的1/3部位，该处没有血供，通常愈合能力会比较差。如果存在明显严重损伤，建议于关节镜下进行清理。同样对于单纯Ⅰ-Ⅱ度损伤，建议保守治疗，避免剧烈运动，以避免损伤进一步加重。

半月板积液应该指半月板损伤之后关节腔里存在的积液，半月板损伤之后，局部组织产生无菌性炎症会产生一定的积液，创伤引起的出血也会产生积液。损伤不严重的半月板或者Ⅰ度、Ⅱ度损伤的半月板，通过休息、制动等保守治疗，可以控制损伤，控制局部炎症反应，积液可能逐渐会被吸收。 如果是Ⅲ度损伤或者反复引起疼痛，损伤不能得到控制的患者，很有可能保守治疗、休息制动、口服药物治疗等，没有办法取得满意的效果，积液不能完全吸收，疼痛可能也会始终存在。这时候可能需要进一步进行手术治疗，对半月板进行修补或者成形术。去除病因之后，才能使积液得到吸收、治愈，患者可能行走、活动可能才会感觉舒适，也不会因为半月板积液造成困扰。

半月板损伤能不能修复取决于半月板损伤部位、半月板损伤严重程度、有无发生或反复发生交锁的症状，还有患者自身身体情况，即年龄或愈合能力是否较强。 比如半月板撕裂发生在红区，而且是比较整齐的半月板撕裂，这种情况下可以修复，包括自行修复或手术修复，手术修复进行缝合可能更好。 如果没有发生交锁或很少发生交锁，损伤的部位比较整齐，临床也可见到自我修复的情况。 但是如果损伤部位在白区靠近边缘，而且边缘非常不整齐，反反复复的发生交锁，甚至碎裂。这个部位因为没有血运，所以不能修复，需要做微创手术进行部分切除，边缘修整，避免交锁发生。

轻微的半月板损伤，在医生进行检查、做了核磁共振，显示轻微半月板损伤的影像学结果以后，治疗主要是加强股四头肌的功能锻炼，股四头肌的功能锻炼有利于维持膝关节的稳定性。膝关节在运动过程中，股四头肌力量好，可以减少股骨和胫骨之间的旋转摩擦，加强膝关节急停急转时，膝关节的稳定性。半月板损伤，特别是足球运动员，由于在急停急转的过程中导致力居中于半月板局部所致，半月板与胫骨、股骨之间发生了旋转性的运动，这时容易发生半月板损伤。如果股四头肌的力量增强，能够加强胫骨、股骨与半月板之间的旋转性运动，从而减少半月板损伤的几率。 因此，锻炼股四头肌，关节液的循环增强，不但能够预防半月板损伤，也有利于轻微半月板损伤的愈合。

半月板损伤为日常生活中比较常见的运动损伤，特别是年轻人、运动量比较大的人群更加容易发生。半月板损伤后，通常容易出现关节肿胀、疼痛、活动受限等，应及时进行治疗。轻度半月板损伤，通常可以进行理疗、休息以及限制活动、佩戴支具、注射玻璃酸钠等治疗，而比较严重的半月板损伤，则可能需要进行手术治疗，手术分为开放手术与关节镜下微创手术。患者半月板损伤后，在平时日常生活中需要注意避免久坐、久站以及避免经常爬楼、爬山、下蹲等。当病情处于恢复状态时，建议患者对局部肌肉的锻炼必须循序渐进，不可操之过急。半月板损伤后需要定期去医院复查，评判病情进展，如果病情逐渐进展，并出现半月板撕裂。如果患者没有手术禁忌证，则建议进行手术治疗。

患者出现半月板损伤后，按压疼痛的部位通常在膝关节的内外侧间隙。骨关节外侧正常情况下存在肌肉、关节囊、皮肤，而半月板分为外侧半月板和内侧半月板。如果患者是外侧半月板损伤，则按压疼的部位在膝关节的关节间隙外侧。 如果患者是内侧半月板损伤，则按压疼的部位在关节间隙内侧。如果是前侧半月板撕裂损伤，则按压疼的部位偏前侧，如果损伤的部位偏后侧，则按压关节内侧间隙偏后侧会出现疼痛。

患者出现半月板损伤后，是否需要进行手术治疗，取决于半月板损伤的程度，常见于以下几种情况：1、Ⅰ-Ⅱ度损伤：此时半月板的损伤是磨损性损伤，多数患者属于退化性改变，而不是真正意义上的撕裂，不需要进行手术治疗；2、Ⅲ度损伤：如急性外伤造成撕裂，如果患者核磁检查报告说明存在Ⅲ度损伤，骨科医生可以通过膝关节的核磁检查结果看到明显的半月板撕裂，此时则建议进行手术治疗。如果不进行手术，则可明显影响患者的关节活动，而且运动会加重半月板撕裂。之后再进行手术时，去除的半月板则会更多。

半月板损伤之后很多患者都会买护膝戴，但是不知道护膝类型。实际上护膝目的是希望戴上护膝维持关节稳定性，同时促进半月板愈合，因此护膝要尽量选择高弹力，最好是有侧边弹力支撑或者钢条支撑的比较合适。 半月板损伤常规建议在平常负重时或者运动时戴，晚上睡觉或者休息时可以适当摘下来。但是这些只是保护手段，不是治疗手段，半月板损伤还是强调要进行明确的检查和治疗，再配合戴护膝。

半月板损伤微创手术，如果是半月板成形术，需0.5小时左右。如果是半月板修复术，需30-40分钟，手术时间需依据半月板损伤的复杂程度而定。半月板损伤非常复杂，如半月板断裂非常严重，缝合较多，半月板手术时间会相对延长，通常1-2个小时可以完成。 如果合并其它损伤，如合并交叉韧带损伤或内侧副韧带损伤，即复合伤，手术所需时间稍长，1-1.5小时可以完成。多韧带损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带同时损伤，因涉及取异体、取肌腱，手术可能需2-3个小时甚至更长时间才能完成。