半月板损伤

葛氏捏筋拍打疗法应用范围广泛，适用于内科、外科、妇科、儿科，具体情况如下： 1、骨科疾病：适用于颈椎病、腰间盘突出、膝关节骨性关节病、半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、四肢骨折以及脱位等； 2、内科疾病：如头痛、头晕、恶心、心慌、胸闷、气短、胃痛，以及胃痉挛、胃肠功能紊乱等现代疾病； 3、妇科疾病：如痛经； 4、儿科疾病：小儿遗尿、小儿斜颈。

讲解医师：朱光宇  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院微创关节科
半月板损伤首先要进行必要的检查来明确诊断，如果损伤不明确，而且病人也没有明显的症状或者症状非常轻微，这种情况我们可以先采用保守治疗。如果经过检查，确认半月板有损伤，需要进行关节镜的微创手术，对损伤的半月板进行处理。破损小的可以进行半月板成形，休整以后就可以了。如果损伤较大而且还有修复的条件的话，这样我们可以缝合半月板。如果是半月板损伤巨大无法修复的，而且病人对功能的要求不是很高，一些老年人这样也可以进行半月板的部分切除，以尽早的恢复患者的行动。

膝关节半月板损伤多见于运动损伤，如膝关节扭伤、摔倒等外力因素下形成，或者是半月板本身发育有畸形，先天发育异常的盘状半月板非常容易出现损伤，很容易出现膝关节损伤。现代医学可以通过膝关节核磁共振和肌骨超声准确判断半月板损伤的程度。如果半月板损伤属于一度或者二度比较轻微的损伤，则可以选择保守治疗。保守治疗的方法主要是暂时避免长距离的行走，过度的屈膝以及剧烈运动，局部可以配合活血化瘀的膏药和中药熏洗类药物进行治疗。常用的有消痛贴膏、理疗等物理治疗，并且近期休养差不多在2个月以上，再考虑逐渐开始正常的生活、活动。静息期间可以加强抬腿训练，防止下肢肌肉萎缩，并且注意保护膝关节的活动度。如果经过保守治疗2个月以上，症状改善不明显，或者检查核磁共振，本身半月板损伤属于三度，即半月板破裂损伤，需要考虑关节镜下进行治疗，即半月板缝合，或者半月板局部切除术治疗。

跑步是常见运动健身方式，大多数年轻人锻炼一段时间后可能出现膝关节内侧疼痛，主要由以下原因引起： 1、跑步时双脚离地不断冲击膝关节，容易引起相应内侧副韧带劳损或局部滑囊炎症，导致疼痛； 2、膝关节软骨或半月板损伤，也可能引起疼痛，并向内侧放射； 3、内收肌部位，如大腿内侧肌肉损伤，可引起牵涉性疼痛，也可能放射至膝关节内侧引起疼痛。

膝关节疼痛通常由炎症导致，患者首先应限制活动，卧床休息，避免负重。若患者无法避免负重，则建议借助双拐，使患肢离地，以促进疼痛的快速康复；其次应用非甾体类消炎药，消除膝关节炎症，进而缓解疼痛。若膝关节内积液肿胀较为明显，建议及时就医，由医生决定是否行抽液处理。此外，若疼痛为半月板损伤导致，应行关节镜下微创手术治疗。

半月板在关节起两个软骨关节面的缓冲，像两个月亮形状的小垫子，当半月板受到损伤的时候，最常见的症状第一个是剧烈疼痛，第二个是活动受限，半月板损伤有个非常明显的临床特征，叫做关节交锁征，即行走或者下蹲起立的时候，感觉到关节好像突然被锁住一样，稍微再用点力又感觉锁打开，同时发出弹响。这个时候是比较典型的半月板损伤症状，同时医生会进行相应的检查，沿着关节间隙进行触摸，如果在半月板的位置感觉到有压痛，临床体格检查可能会建议再做进一步影像学检查。在临床上对于半月板损伤，最准确、最常用的诊断是核磁共振检查，通过核磁共振可以详细发现半月板损伤的部位、程度。

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

膝关节弹响包括生理性弹响和病理性弹响两种。生理性弹响是指急速运动过程中，由于膝关节内部空气压力改变导致响声，无疼痛，为正常现象；病理性弹响为弹响伴有疼痛，提示膝关节出现问题，如膝关节退变、半月板损伤等，应及时就诊。年轻患者多见于半月板损伤，需手术解除盘状半月板；老年人多为膝关节退变，需科学保护膝关节，不要盲目运动，以减少膝关节进一步退变。

导致下楼梯膝盖疼的原因如下： 1、膝关节炎症：为常见原因，可由过度运动、磨损导致，多见于缺少锻炼的人群。此类人群突然剧烈运动，可造成滑膜炎症，关节腔内形成积液，进而引起疼痛，于平地行走时较不明显； 2、髌骨关节炎：由髌骨与股骨反复摩擦引起软骨损伤、髌骨软化或周围产生炎症导致，疼痛局限于髌骨关节周围，平地行走无明显影响； 3、半月板损伤：严重时可导致膝关节绞锁，典型症状为突发性腿部无力； 4、老年性骨性关节炎：由软骨磨损造成软骨下骨暴露，引起膝关节炎症加剧导致；

膝盖一旦受伤之后，可能会出现疼痛、肿胀等表现，应分析肿胀、疼痛的原因，关节里面的韧带或半月板有没有损伤。一旦韧带、半月板损伤，关节里面会出现积血、积液，引起疼痛，特别是半月板损伤会引起患者的疼痛、活动受限；还有侧副韧带损伤也会引起患者疼痛；前后交叉韧带损伤会引起关节不稳定。 所以这些损伤都是警告患者，关节已经受损、关节不能再运动。受伤之后，首先需要制动、不要活动；还可以冰敷，因为冰敷可以消肿、止痛，所以24-48h内要冰敷。另外，要到专业医院进行检查，看膝关节有没有韧带或骨头的损伤。