半月板损伤

膝关节半月板手术后能否恢复正常取决于很多因素，其中非常大的因素是半月板损伤的程度和范围。如果半月板损伤较重，修复难度较大，但如果在好的修复之后患者配合，可以取得较好的预后，将来能恢复正常水平的活动。如果半月板损伤确实严重，不得不做成形或切除，将来关节恢复功能会比之前差，特别是做半月板切除，短期之内可恢复到正常生活和工作中。 但因关节结构已经受到损害，关节稳定性差，远期效果有时不理想，可能会比别人提前10年发生骨性关节炎。当然很大可能取决于患者。如果患者体力劳动或运动要求很高，恢复要求就高，如果只是文职人员，半月板做完手术之后不会影响正常学习和工作。

目前半月板手术需要通过关节镜微创处理，根据半月板损伤的程度，治疗时间和手术时间都不同。退化性的半月板损伤，只是局部不稳定，会产生交锁症状，这时只需要用技术手段进行不稳定的局部切除，做半月板成形，基本上在专业的医院，手术时间不会超过30分钟。 当然手术时间要取决于有无合并其它疾病的处理，如果半月板撕裂患者，特别是桶柄样撕裂，严重的半月板损伤，医生往往会尽可能修复半月板，而不是切除，时间可能会延长。根据半月板撕裂的程度、长短、部位的不同，可能会采取很多不同的技术手段，需要更长的时间。

如果单纯的是外侧半月板损伤，没有非常大的撕裂或者没有交锁，关节没有卡牢、移位，这种情况半月板存在自我愈合能力，强调在膝关节支具或者石膏保护下固定4-6周，可以使半月板愈合，患者就可以进行活动。半月板一旦出现交锁或者卡响，或者导致关节活动异常，或者在中央部、体部出现撕裂，则可能需要进行关节镜手术治疗，将卡住的地方进行人为的解锁、刨削和缝合，否则带着损伤的半月板行走，后期可能会加速关节老化，患者将比正常情况提早出现膝关节骨关节炎。 摔伤后膝盖半月板损伤是目前运动医学方面非常常见的问题。半月板是垫在股骨和胫骨关节两侧比较薄的半月形，类似于鞋垫样的结构。在急性扭、转、跑、跳过程中，可能引起半月板损伤。急性半月板损伤，核磁共振检查以后存在分度区别，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。靠近外侧的半月板有血管供应，存在自我愈合能力，而靠近中部和内部的半月板体部发育后没有血管供应，因此没有愈合能力，所以这些部位的不同损伤处理方式不一样。

膝关节半月板损伤主要分两种，包括外伤引起半月板损伤，以及老年人慢性退行性变半月板磨损。当出现半月板损伤之后要看患者症状，处理方式具体如下：： 1、如果患者因半月板损伤导致膝盖疼，一般情况下建议做关节镜清理、关节镜下半月板成形术； 2、假如半月板情况尚可，还可以做半月板修复、缝合等； 3、半月板损伤是Ⅰ-Ⅱ级，没有达到Ⅲ级撕裂，一般需要进行保守治疗； 4、还有好的方法即做PRP注射，可以治愈半月板损伤、膝盖疼。 在平常生活中需要避免走斜坡或爬山，避免导致半月板损伤。

膝盖出现发软、无力的症状很可能因膝关节半月板损伤导致，膝关节半月板是膝关节中软骨结构，起到稳定膝关节结构缓冲，膝关节受到震动和压力，并且半月板非常光滑，还能减少关节间摩擦力。一旦半月板出现轻微损伤，行走、站立或进行其它下肢活动，会出现明显酸软症状，甚至打软腿表现。随半月板损伤情况加重，就会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。 患者通常需进一步做膝关节核磁共振，明确膝关节损伤程度。一般膝关节半月板损伤分为四级，认为一度、二度分级可采用保守治疗方法。如果半月板撕裂到达关节囊，建议患者尽快选择关节镜微创手术治疗，修复半月板。

半月板损伤保养方法包括以下几方面： 1、暂停活动：出现半月板损伤症状应当停止膝关节活动，避免进行繁重体力劳动，应该多休息膝关节，放置休息位抬高； 2、热敷患处：可增加局部血液循环和血液供应，给患处提供更多营养，平时可使用热毛巾或暖水袋热敷患处； 3、避免长时间保持同一姿势：若平时经常久坐或久站，长时间保持同一姿势会加重半月板损伤，因此站立或坐位工作期间需增加活动； 4、上下楼用扶手：半月板损伤患者上下楼梯时容出现疼痛感，因此上下楼时可借助扶手减轻腿部力量和负担； 5、选择舒适的鞋：人体下肢承载全身重量，若鞋子尺寸不合适，行走时产生更大对膝关节半月板部位的扰动，从而损伤半月板； 6、注意保暖：风寒侵入会导致膝关节症状加重。

半月板损伤可进行手术治疗，通常半月板损伤后先进行制动休息，保守观察，如果负重后出现关节疼痛影响正常日常生活，或出现关节绞索、股四头肌萎缩等症状，则需进行手术处理。手术通常在关节镜下微创进行，可根据损伤类型及患者需求制定手术方案。 轻度损伤位置靠近关节囊，即靠近红区损伤可进行半月板修补，保留更多半月板组织，可较好发挥衬垫作用，对保护膝关节，减少中老年以后关节炎发生具有良好作用。损伤程度严重且损伤部位靠近半月板游离缘，即白区无血液供应位置，修复愈合可能性较小，可考虑进行半月板部分切除。半月板毁损严重患者具有较高运动需求时，有条件的医院可开展半月板移植手术。

膝盖半月板损伤Ⅲ级较为严重，在核磁共振损伤分级标准可分为以下几级： 1、0级：半月板形态正常，表面光滑，内部信号均匀，呈现均匀低信号影； 2、Ⅰ级：半月板损伤，半月板形态正常，表面光滑，内部具有高信号影，但小于整个半月板1/2； 3、Ⅱ级：指半月板形态和表面分布均正常，但内部高信号影超过半月板宽度1/2，但未累及半月板表面； 4、Ⅲ级：指半月板内部纵行或横行高信号影已达到半月板表面，因此半月板表面不连续，通常提示半月板存在破裂，需进行关节镜手术进行修整或缝合半月板。 但临床放射影像学医生个体对磁共振半月板影像属于Ⅱ级或Ⅲ级有时存在个体差异，因此不能盲目相信半月板损伤报告，需找经验丰富医生进行结合病史询问、体格检查和影像学检查等综合临床判断，决定半月板损伤是否达到Ⅲ级，或是否需要进行手术治疗。

原则上膝关节半月板损伤不能养好，膝关节的半月板损伤分为Ⅰ-Ⅲ度，分别以核磁的Ⅰ-Ⅲ度信号来形容。Ⅰ度和Ⅱ度核磁信号指半月板有少许变性和退变，半月板本身并没有发生损伤，不能归类于半月板损伤。Ⅲ度信号是指半月板已经发生实质性撕裂，如果撕裂发生在白区或者红白区，则不能自愈，只能通过手术进行治疗。半月板根据血供量进行划区，血供比较丰富为红区，血供稍差为红白区，没有血供为白区，因此白区和红白区的损伤都不能够恢复。如果患者半月板红区损伤＜1cm，且关节稳定，有可能自行恢复，但可自行恢复的半月板损伤仅占半月板损伤的不到5%。因此当核磁出现Ⅲ度信号，患者确诊半月板损伤时，建议到专科医院诊治，多数患者需进行手术治疗。

对于膝关节半月板损伤患者，通常建议应用具有弹力性绷带，绷带由于存在弹力作用，向内进行不断固缩，既有保护作用，还有保暖作用。通过固缩使髌骨的滑行轨迹固定，不会出现髌骨脱位情况。在膝关节半板损伤早期，不建议应用护膝，尤其是过紧的护膝，否则会影响膝关节周围血运。同时在固定后也会影响关节液吸收，对循环造成影响。损伤早期患者可进行冷敷、热敷，不建议过早进行持重运动，以免加重损伤。