半月板损伤

通过X光线辨别积液存在一定难度，由于积液影像难以在X线上显示，所以要想在X光片上看到积液，通常会利用一些间接影像，如髌上囊积液，可以利用观察股四头肌肌腱向外移位间接观察积液。 但关节腔内积液很难通过X光片进行观察，因为在关节腔内还有半月板和前后交叉韧带等一系列结构混合在一起，所以需要通过CT或磁共振检查进一步观察关节腔积液。此外，通过CT或磁共振检查可看到积液产生原因，比如半月板损伤、韧带撕裂、关节软骨损伤，同时也可鉴别关节腔积液性质。

如果出现半月板损伤，首先对半月板损伤进行分期和分级，具体如下：1、Ⅰ度半月板损伤：通常情况下，将步数控制在6000-8000步即可；2、Ⅱ度半月板损伤：在症状急性发作期应尽量减少走路，给予非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考西、布洛芬等非甾类消炎药口服，配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，加膝关节伸直位固定来限制膝关节活动，从而帮助Ⅱ度半月板损伤症状缓解和消除。当症状缓解和消除后，循序渐进增加走路步数，开始时建议控制在2000-3000步，最后控制在6000-8000步，尽量不要走得太多；3、Ⅲ级半月板损伤：通常需要借助手术方式才能缓解半月板损伤问题。在做手术之前应尽量减少走路的次数，尤其避免走不平路；4、术后康复期：术后在早期康复阶段，也尽量不要走太多路。一般建议从1000步开始，每周增加1000步，逐渐恢复；5、术后痊愈期：当半月板损伤手术后完全恢复后，可以正常行走，但无论是否有半月板损伤，建议每天走路步数都控制在6000-8000步之间，偶尔一次超过1万步也没有关系，但日常平均步数应控制在6000-8000步，相对较为合适。

年轻人膝盖无力通常分为两种情况： 1、膝关节周围力量比较弱，活动的时候肌肉不能强有力支撑，所以会感觉无力。这种情况一般通过适当锻炼，比如加强股四头肌功能锻炼，可以得到有效的改善； 2、病态的情况即关节出现相应疾病，疾病导致关节无力，常见的是膝关节的髌骨软化症、软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤等。这种情况需要请医生进行明确诊断，根据诊断来进行相应治疗。 首先要搞清楚引起膝关节无力的原因，然后根据原因来进行相应治疗，都能够得到相应比较好治疗效果。

膝关节长了囊性肿块以后一定要就医，因为囊肿发生在不同的部位，代表不同的疾病，有不同对应的治疗方法，并不是所有的囊肿都需要手术治疗，也并不是所有的囊肿都需要保守治疗或者需要穿刺治疗。 膝关节囊性肿块最常见的有滑囊炎，有些滑囊炎只是长得过大或者症状过于明显，可能保守治疗无效，需要做穿刺注射药物才能得到缓解，一般滑囊炎不需要做手术治疗。 但是有些时候膝关节损伤，比如半月板损伤后可能会造成半月板的囊肿，也能在体表上摸到肿块。这样的情况下，囊肿只是半月板损伤的结果，不可单纯处理囊肿，同时需要对半月板进行良好的治疗，这样才能避免囊肿复发，而且还可以缓解症状。

膝盖发软无力需要根据年龄分析，主要包括以下几点： 1、缺钙：儿童膝盖发软无力可能是缺钙，需要到小儿科进行钙检查； 2、肌肉结构不良：青年男性或女性发生膝盖无力，需明确平时运动是否过量或过少，肌肉结构不良会发生无力； 3、骨关节退变：老年患者发生膝关节无力主要原因是骨关节发生退变，退变后会产生关节鼠，甚至产生绞索，此时患者发生行走无力疼痛； 4、半月板损伤、韧带损伤：此时整个关节结构发生障碍，可以发生膝关节无力感； 5、疲劳：长时间行走较疲劳时会发生膝关节无力。 因此，肢体无力需要根据多方面因素进行综合评估，到专科关节外科特别是运动医学科进行综合检查，包括核磁评估以及专科体格检查。

膝关节痛常见的治疗方法如下： 1、限制活动：青少年阶段最主要由于半月板损伤，需限制活动，局部可以使用非甾体抗炎药，可以有效治疗；2、阶梯化治疗：骨性关节炎出现膝关节疼痛，需要采取相应的阶梯化治疗。阶梯化治疗在初期需要劝导患者经常接受健康宣教，进行科学、有效的肌肉功能锻炼；3、中医治疗：中医针灸、理疗、推拿、按摩等均使用，相应的物理治疗也可以使用；4、药物治疗：如果上述治疗方式效果较差，可以给予用药治疗，消炎镇痛药，如西乐葆，抗水肿用药，如迈之灵，以及肌肉松弛剂；5、运动治疗：比如游泳、健身、骑单车等，均可以恢复肌肉力量，特别是大腿肌肉股四头肌力量恢复，可缓解膝关节疼痛，或者不稳定所引发的软骨损伤。

膝关节镜手术采用专用的器械进入关节腔内，通过显示内部的状况处理异常的病损结构。膝关节镜作为微创手术，手术切口仅有不到5mm的钥匙孔大小，具有创伤小、恢复快、疗效好的特点。 膝关节镜手术的适应症比较广泛，膝关节内部疾病都能够采用关节镜治疗，主要涉及的是膝关节疼痛、韧带损伤、半月板损伤以及骨损伤。常见的适应病症包括关节腔内滑膜清理、关节腔本身清理、滑膜皱襞综合征、关节炎、关节内游离体取出、半月板切除、修复以及缝合、前后交叉韧带损伤之后需要做重建手术、软骨修复以及成形手术、膝关节内骨折、复位同时行内固定手术、髌骨半脱位等。关节镜的特点决定了膝关节镜既是治疗方式也是检查手段，对于不明原因的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍或者膝关节疾病，经过保守治疗之后疗效不佳，排除了禁忌症之后，也可以考虑通过关节镜检查进一步治疗。

半月板结构上是内C外O，不恰当使用半月板易造成撕裂、损伤。半月板包括体部和边缘部，需通过磁共振检查确定损伤部位。半月板的体部无血管供应，营养来源于关节液，当关节液的营养不足以保障撕裂损伤的半月板恢复时，基本无法治愈，而边缘部有血管提供营养，可以治愈。

半月板在核磁共振上有三种形式的信号改变：第一种就是点状的；第二种是线状的，但是它没有突破上下关节面；第三种是线状的，突破了上下关节面，分别称为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，影像学报告可以报Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤和Ⅲ度损伤。一般来讲Ⅰ度和Ⅱ度主要是因为变性引起的，一般都不需要手术干预，只有Ⅲ度可能需要手术来做干预的。针对影像学报告的Ⅱ度损伤也有几种情况：1、如果半月板是正常的形态，半月板整个信号很好，没有接近于上下表面的情况，可以做观察治疗，一般不需要特殊处理；2、对于一些特殊情况下，比如外侧半月板是一个先天畸形的盘状半月板，如果出现了Ⅱ度的信号改变，而且蔓延范围非常广泛，这个时候还是要注意避免做挤压和旋转的动作，以免加速半月板Ⅱ度的退变。盘状半月板有可能会出现半月板的分层，出现分层以后半月板的功能可能就会大打折扣，有向着损伤迈进的风险。如果出现了这种情况，我们还是要避免做一些剧烈的运动，尤其是屈膝、旋转的这些动作。

对于腿疼、膝盖疼，需先确定有无过度运动，即有无损伤史和外伤史。 第一，如果腿疼、膝盖疼应先考虑膝关节病变。膝关节病变包括膝关节半月板损伤、滑膜炎、关节软骨退变、骨性关节炎等。 第二，需从上方考虑，可能是股骨头坏死、缺血性坏死、髋关节病变。股骨头坏死可以引起大腿内侧、膝关节内侧的疼痛。 第三，再向上考虑就是腰椎病变，如腰椎间盘突出症、腰椎退行性变等，造成脊髓神经根的受压和刺激，引起神经根症状，腿和膝盖可同时出现疼痛和麻木。因此，出现这种症状最好到医院进行检查和治疗。