半月板损伤

如果是发生轻度半月板损伤，没有交锁症状则不需要治疗。如果病人经常有关节交锁，即走路时发生关节交锁，通过磁共振检查发现较大损伤，如半月板破裂、半月板撕裂，或半月板桶柄状撕裂，一般建议病人进行关节镜下关节半月板的修复手术。半月板修复手术有的做部分切除，将半月板进行修整，使损坏的半月板缩小。如果半月板撕裂，可在关节镜下面用线缝合半月板。如果半月板整体损伤，无办法修复时，可进行半月板的异体移植。一般半月板的修复治疗要根据半月板损伤程度，损伤部位以及损伤时间不同，而采用半月板部分修复、部分切除、半月板缝合、置换，半月板成型等不同办法来修复半月板。半月板修复手术都可以在关节镜下进行，即微创手术，在膝关节前开2个0.5-1cm切口，便可完成手术。

葛氏捏筋拍打疗法应用范围广泛，适用于内科、外科、妇科、儿科，具体情况如下： 1、骨科疾病：适用于颈椎病、腰间盘突出、膝关节骨性关节病、半月板损伤、韧带损伤、滑膜炎、四肢骨折以及脱位等； 2、内科疾病：如头痛、头晕、恶心、心慌、胸闷、气短、胃痛，以及胃痉挛、胃肠功能紊乱等现代疾病； 3、妇科疾病：如痛经； 4、儿科疾病：小儿遗尿、小儿斜颈。

半蹲膝关节疼，最常见的是膝关节半月板损伤，因为膝关节的半月板分布在膝关节区域，在关节两旁。 内侧半月板呈大写字母C的形状，外侧半月板呈大写字母O的形状。往往在下蹲时，主要是后方半月板受到的压力最大，所以后侧半月板容易损伤。 因为个人原因、长期劳损，已经有后侧半月板损伤的情况，若这时做半蹲、深蹲，压迫的主要是后方半月板，而且已经有损伤，所以会出现疼痛。这种情况要判断疼痛可逆还是不可逆，虽然与半月板损伤密切相关。 若为轻度，经过治疗会好转；若已经是Ⅲ度撕裂或者反复疼痛，需要进一步治疗，可能需要手术治疗。

造成膝关节疼痛常见原因包括外伤性、疼痛性、代谢性、免疫性等，外伤性包括外伤性半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤、骨折等；退变性包括退变性半月板损伤、滑膜炎、老年性骨性关节炎；代谢性包括痛风性关节炎；还有自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎，常见主要包括外伤性、退变性。 半月板损伤会引起半月板关节线周围疼痛，关节交锁。韧带损伤一般存在外伤史，会引起关节疼痛、关节不稳、关节肿胀，软骨损伤会引起关节疼痛，后期会形成关节游离体，导致关节交锁、卡压等症状。退行性骨性关节炎会引起关节肿胀、疼痛、畸形，可以通过关节微创治疗、截骨治疗、关节置换治疗进行处理。

半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，这种情况下护理相对比较简单，手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走、加强肌肉锻炼这些都可开始，但主要是关节活动锻炼。虽然病人做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。 若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

半月板损伤有积液的治疗，主要见于以下几个方面：1、功能锻炼：如果积液比较少，加强股四头肌功能锻炼，改善关节腔内的压力，关节腔内压力的变化是促进关节炎、关节液循环的动力，关节液经常循环，有效增加对软骨的营养，有利于半月板损伤的恢复。同时可以促进关节积液的吸收，让关节肿胀消退，有利于缓解关节疼痛；2、关节穿刺：如果关节积液比较多，单纯加强股四头肌的功能锻炼，不足以让关节液自行吸收，这时应该采取关节穿刺的方法，通过关节穿刺，将关节内多余的积液抽出，抽出之后关节腔内的积液减少，从而使症状得到缓解；3、加压包扎：给予膝关节的加压包扎，加压力量要适度，也可以佩戴护膝，既可以在行走过程中增加膝关节的稳定性，也有利于半月板损伤的恢复。

讲解医师：卞彩茹  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院运动康复科
半月板损伤急性期的情况下，建议损伤24小时之后再热敷治疗。如常规的治疗有红外线灯、中药封包、药酒涂擦、中药膏贴敷等。刺络药物罐治疗膝关节症状效果比较显著，在做完刺络药物灌之后，贴乌麻膏效果也比较好，艾灸可以起到温通局部气血的作用。艾灸可以选择足三里、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、犊鼻以及局部的痛点俗称阿是穴进行艾灸，效果比较好。主要以治疗膝关节为主，临床效果显著。薰艾条5-7天为一个疗程，如果轻度的半月板损伤需两个疗程左右，如果是重度的损伤，可能疗程要长一些。

膝关节外侧疼痛的原因有很多，具体如下： 1、半月板损伤，膝关节外侧半月板活动度比内侧半月板要大，损伤机会和内侧比相对要多，大部分人出现膝关节外侧疼痛首先考虑半月板损伤； 2、关节老化； 3、先天性X形腿，关节外翻时人走路负重面在外侧，外侧关节很早得到磨损，所以有可能出现膝关节外侧疼痛； 4、无菌性炎症，特别是没有得到正规训练参加马拉松比赛的人，发现膝关节外侧疼痛，往往疼痛会出现在髂胫束或者Gerdy's结节。部分人会出现外侧韧带损伤，在腓骨小头的地方会出现疼痛。 所以在膝关节外侧疼痛有很多原因，主要原因是半月板损伤，其他可能是不正规超过能力活动造成的损伤导致。

半月板损伤康复训练内容较多，概括为两大块内容，包括肌肉力量训练以及膝关节活动度训练。轻度半月板损伤无需手术治疗，此类患者应该进行适当休息，同时加强股四头肌收缩训练，可以让大腿肌肉绷紧、放松。发病急性期膝关节应予以适度制动，症状缓解后逐步从事轻度功能锻炼。 严重半月板损伤达到Ⅲ级或Ⅲ级后，此类患者会出现疼痛、卡压、打软腿等症状，需要进行关节镜手术治疗。手术治疗后，除加强股四头肌、腘绳肌以及小腿肌肉锻炼以外，有时还需要佩戴下肢支具进行膝关节主动或被动活动锻炼。逐渐增加膝关节活动量和活动度，一直训练到膝关节疼痛完全消失，进行下地正常功能锻炼。

关节半月板损伤合并积液，需要根据患者年龄和损伤的特点，选择不同的治疗方案，具体如下：一、年轻患者：通常是半月板撕裂导致的关节积液，最根本的治疗方法是治疗半月板损伤。患者应该减少活动量，避免经常出现关节交锁症状，因为反复关节交锁容易导致软骨不可逆的损伤，之后容易出现早期关节炎。患者需要尽早进行膝关节的核磁共振检查，评估半月板的撕裂程度，通常均存在半月板的Ⅲ度损伤，即半月板撕裂，患者要根据撕裂的位置，选择不同的治疗方法。1、撕裂部位靠近关节囊边缘，具有血液供应，则存在愈合机会，应该尽早进行关节镜手术，以修复撕裂半月板。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，缺少血液供应，愈合能力较差，应该切除撕裂的半月板游离缘，进行半月板的部分成形手术；2、撕裂部位靠近后方根部的横断性损伤，患者应该经胫骨隧道，将半月板根部固定在胫骨平台的后缘位置，以恢复半月板的稳定。半月板修复之后，关节内炎症刺激减轻，积液则会逐渐消失。二、老年患者：1、半月板磨损，半月板损伤合并积液，通常存在较明显的膝关节骨性关节炎，半月板的损伤可能仅为磨损。患者应通过加强膝关节骨缩肌的力量，以减少膝关节损耗、控制体重，口服抗炎镇痛、营养关节软骨的药物进行治疗；2、半月板具有明显撕裂，影响关节活动，可以通过关节镜进行半月板的部分切除。