半月板损伤

半月板损伤分为急性损伤和慢性损伤。对于急性损伤，如果半月板出现大范围的撕裂或交锁，这时需要手段处置，如做关节镜，需要戴支具等。 慢性半月板损伤也分好多种，很多患者平时做磁共振检查之后，全是撕裂损伤，实际上磁共振的解读报告，半月板损伤可以分Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。如果磁共振报告里看到I度或II度损伤，无需紧张，可能只是退化的信号，但如果是Ⅲ度损伤，应该去当地医院找正规专科大夫，根据查体结果，明确是否需要进行进一步处置。

半月板损伤注意事项包括以下四个方面： 1、注意休息：半月板损伤早期需注意休息，尽量减少关节中骨与软骨间的摩擦，避免进一步损伤； 2、避免负重活动：人体站立位时大部分体重均由膝关节承受，下蹲、上下楼梯、搬运重物等负重活动使膝关节负重加倍甚至多倍增加，对存在膝关节病变患者不利； 3、进行适当减重锻炼：为促进身体血液循环的重要方式，半月板损伤患者不宜进行站立位活动，可以选择游泳、坐位直腿抬高等活动促进局部血液循环，改善血供，保证病变部位营养供应利于半月板自行修复。适当且合适的运动可减轻体重，减少对膝关节部位半月板负担； 4、注意保暖：寒冷刺激会增加关节症状，不利于损伤修复，因此注意患侧膝关节保暖较为重要，气温低时可使用护膝保暖。

髌股关节软骨损伤的鉴别诊断具体如下： 1、半月板损伤、交叉韧带损伤，这种情况一般都有明确的外伤史，当然也有少部分病人没有外伤史，通过磁共振能较为清晰的鉴别； 2、化脓性关节炎、风湿类风湿性关节炎等，通过实验室检查、病史、影像学资料，也可得到有效鉴别； 3、滑膜皱襞综合征、髌下软骨垫炎、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等，临床上都可鉴别。

半月板三度损伤是较重的半月板撕裂，需要手术治疗。半月板的血供很差，只有内侧半月板外周10%-30%、外侧半月板外周10%-25%的区域有较好的血供，术后有愈合的可能。而其它区域基本无血液供应，愈合的可能性基本没有，因此发生在无血供区域的半月板撕裂只能切除。对于无症状半月板损伤，首选保守治疗，保守治疗后仍然无法缓解疼痛者应进行手术治疗。 膝关节组织中，半月板是最容易受伤的组织之一，半月板能传递多达50%膝关节作用力，吸收震荡、提供关节稳定性。半月板撕裂常是轴向负荷及旋转暴力联合作用下，在股骨、胫骨、髁之间受剪切而形成。创伤性撕裂可以是单纯的半月板撕裂，也可以合并韧带或关节面损伤，损伤程度随半月板撕裂的严重程度不同而异。因此，膝关节受伤后一定要及时到医院检查，以免延误治疗。

老年膝关节痛比较多见，多与膝关节退变有关。随年龄增长，膝关节内部软骨出现磨损，出现骨质增生、滑膜老化等，均可引起膝关节疼痛。此外，半月板损伤、软骨病损也可引发膝关节疼痛。老年膝关节疼痛，建议早期就诊，通过药物干预、物理治疗等避免膝关节病变进一步加重。老年膝关节疼痛与生理、年龄、体重、运动爱好及所处环境冷热均有关，需给予整体治疗。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

半月板损伤分为4级，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板老化、退变，无实质性危害。Ⅲ级、 Ⅳ级则为半月板撕裂，甚至半月板脱位，需行手术治疗。临床多建议采取关节镜下微创手术治疗，具有疗效确切、损伤小、恢复快的特点。半月板为膝关节内外侧股骨髁中的软骨，对股骨与胫骨间的冲击有缓冲作用。半月板可由矛盾运动造成，常见于篮球、足球、排球、羽毛球等对抗性体育活动中，导致半月板的保护机制逐渐丧失。因此，建议患者日常生活适度锻炼，以免损害半月板功能。

膝盖骨疼最常见原因是膝关节骨性关节炎，关节间隙狭窄、增生，软骨磨损、半月板损伤、韧带损伤。不管是韧带还是骨关节炎，如果不是很重，早期可通过保守康复锻炼方法锻炼膝关节周围肌肉，保护作用更好，膝关节吃力不那么大，疼痛则减轻。如果轻微疼痛，可以通过外用贴膏、中成药、西药等缓解疼痛或口服非甾体抗炎药缓解疼痛。 若上述方法不行或很多人不愿意长期吃药，疼痛科也有其它方法。如先评估膝盖骨疼是膝盖疼，但实际问题可能是远处肌肉，甚至是臀部肌肉、腰部肌肉问题导致膝盖疼痛。很多病人都是这样，治疗肌肉以后紧接着膝盖疼痛问题就解决。如果不行，要根据膝关节本身病变程度，若软骨磨损或半月板损伤明确，相对保守方法可在关节腔给药，包括润滑药物减轻疼痛。如果是严重骨关节炎，可换关节或做关节镜手术，部分患者不愿意换关节或身体情况不允许换关节，还可采用微创介入方法，针对膝关节周围神经做射频治疗，对神经进行射频治疗达到长期镇痛作用，改善生活质量。

腘窝囊肿是发生在膝关节后方的囊肿，常伴有膝关节损伤。囊肿一旦发生，一般会逐渐增大，造成腘窝张力增加，压迫局部器官组织，因此需要积极手术治疗。手术包括传统手术囊肿切除术和关节镜治疗，因为常伴有膝关节损伤，比如半月板损伤，因此需要在行囊肿切除术的同时进行膝关节半月板损伤修复，否则容易复发。 比较小的囊肿可以进行微创治疗，通过注射器抽取囊肿内液体，然后再注入硬化剂以硬化囊壁，可以有一定效果。

通过X光线辨别积液存在一定难度，由于积液影像难以在X线上显示，所以要想在X光片上看到积液，通常会利用一些间接影像，如髌上囊积液，可以利用观察股四头肌肌腱向外移位间接观察积液。 但关节腔内积液很难通过X光片进行观察，因为在关节腔内还有半月板和前后交叉韧带等一系列结构混合在一起，所以需要通过CT或磁共振检查进一步观察关节腔积液。此外，通过CT或磁共振检查可看到积液产生原因，比如半月板损伤、韧带撕裂、关节软骨损伤，同时也可鉴别关节腔积液性质。