十二指肠溃疡

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
十二指肠溃疡有什么症状，一般来说十二指肠溃疡主要有疼痛，疼痛有时候不分时点，有时候晚上会比较重，有时候是餐前或者餐后。对于十二指肠溃疡，很多由于精神紧张、压力，也有因幽门螺旋杆菌出现的，所以对于十二指肠溃疡的症状来说，还有个重要的原因就是胃酸分泌的比较多，可能出现反酸、烧心以及胃部、剑突下疼痛、堵胀，还可能出现后背痛，这些症状都有可能出现。如果十二指肠溃疡比较严重，出现了出血的情况，大便可能颜色比较偏黑像柏油便，做一个检测就能明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡的药物治疗包括以下几方面：\n一、抑酸药，包括H2受体的拮抗剂以及质子泵抑制剂，相对而言质子泵抑制剂的抑酸作用更强于H2受体的拮抗剂，目前是治疗的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑。\n二、根除幽门螺杆菌等药物，因为十二指肠溃疡的一个主要原因就是幽门螺杆菌感染，所以诊断为十二指肠溃疡一定要查幽门螺杆菌。如果阳性，一定要根除，否则十二指肠溃疡还会复发。根除幽门螺杆菌的药物目前建议四联疗法，包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。\n三、保护黏膜的药物，包括弱碱性的抗酸药，如铝碳酸镁、磷酸镁、硫酸铝以及氢氧化铝等，这类药主要是中和胃酸，起效快，可以短暂缓解疼痛，但是单一用药很难治愈溃疡，不能作为治疗溃疡的主要药物，而是辅助用药。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡在临床上的分级结合的病理表现分为三个层级，具体见于以下方面：\n1、叫做糜烂，也是十二指肠溃疡比较轻的一种类型，溃疡的深度局限于黏膜层的浅层，深度没有达到黏膜层和肌层，十二指肠溃疡称为糜烂。\n2、急性溃疡，也就是十二指肠溃疡深度穿过了黏膜的肌层，而且深度可以达到黏膜下层，称为急性溃疡，也是十二指肠溃疡的第二个层级，相对第一个糜烂层级要高。\n3、慢性溃疡，十二指肠慢性溃疡，有15%左右的十二指肠溃疡是多发性的一种表现，同时可以伴发有胃溃疡的表现，溃疡的程度比较深，相对来也比较严重。

讲解医师：郝菁华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院消化内科
十二指肠溃疡在临床上很常见，十二指肠溃疡的治疗主要包括以下几个方面：\n一、生活、饮食的调理，生活应当规律，不要熬夜，饮食上要戒烟、酒，忌辛辣，吃温的、软的、容易消化的食物；\n二、药物治疗，药物治疗以质子泵抑制剂为主，比如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。另外可以加用黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特、康复新液等；\n三、十二指肠球部溃疡的发生与幽门螺杆菌感染有关，因此十二指肠球部溃疡的患者需要检测幽门螺杆菌，如果幽门螺杆菌呈阳性需要抗幽门螺杆菌治疗，常用四联疗法，规范、系统的治疗两周；\n四、如果十二指肠球部溃疡合并消化道出血则需要禁饮食、静脉补液，需要住院治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠溃疡的首选检查是上消化道造影，可以口服钡剂进行检查，或者口服泛影葡胺。必要的情况下，可以选择胃镜检查，可以直观地发现十二指肠溃疡病变的部位、大小，也可以进行活检明确病理。溃疡是一种常见的良性疾病，病人主要的症状是上腹疼痛，尤其是空腹时明显，在青年患者当中发生的比较多。反复发作的溃疡会出现明显的食欲下降、体重减轻。溃疡也容易出现严重的并发症，包括溃疡穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻形成，严重的情况下，还需要进一步选择手术治疗。平时应该注意合理的膳食，不能暴饮暴食，也要注意适当的给予保护胃肠黏膜、抗溃疡治疗的药物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡出血的诱发因素包括饮酒，吃辛辣、刺激食物或过硬食物，患者免疫力低下或熬夜，导致十二指肠溃疡出血，在精神高度紧张、应激时，也会导致溃疡出血。患者十二指肠溃疡病灶是存在的，患者经常出现腹部疼痛，饥饿状态下腹痛明显，做胃镜能够发现十二指肠溃疡，通常需要口服药物来治疗。如果药物治疗不当或没有遵医嘱，吃了一段时间后自行停药，溃疡没有完全愈合，时间长以后导致溃疡出血，特别是饮酒后，溃疡表面会损伤。如果患者吃辛辣、刺激的食物或过硬、生冷食物，可能会对溃疡表面造成损伤或划伤，导致溃疡出血，患者在精神高度紧张的情况下，也会引起溃疡出血。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡治疗方法主要包括药物治疗以及手术治疗，一般来说，十二指肠溃疡好发年龄通常是青年患者，主要是因为不良的饮食习惯和生活习惯，比如熬夜、进食过多的辛辣及刺激性的食物，或者是长期饮用浓茶，在劳累时或者是感染幽门螺杆菌以后容易发作，通常表现为空腹疼痛，进食后可以获得缓解。\n由于十二指肠溃疡几乎没有恶变的可能，所以目前在临床上绝大多数患者首选是药物治疗，一般主要是以杀灭幽门螺杆菌的药物，联合制酸剂以及抗生素，通常是两个疗程，每个疗程两周左右时间，绝大多数患者可以获得症状的缓解。但是如果在十二指肠球部溃疡出现出血或穿孔时，通常需要及时的手术治疗，否则有可能会出现弥漫性腹膜炎或者是血性休克，危及到病人的生命。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡是临床上常见的一类消化系统疾病，十二指肠溃疡在早期发病时，尤其是急性期不主张吃任何水果，应该完全的禁食、禁水2-3天左右。随着病情的逐渐恢复和十二指肠溃疡病情恢复，可以吃适量的水果，包括苹果、香蕉、猕猴桃、橘子等，水果当中含有大量的维生素C和微量元素，对于促进十二指肠黏膜的溃疡愈合，有一定治疗效果，也是不错的水果选择。对于十二指肠溃疡患者，在饮食上应该避免吃辛辣、激性的食物，应该多吃稀软、易消化的食物，有助于胃肠道吸收有助于加强营养，对于十二指肠溃疡疾病的彻底治愈都起到一定的作用。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
十二指肠溃疡做内镜时分期大致分为三个时期，第一期为急性期，第二期为愈合期，第三期为瘢痕期。急性期时患者在镜下能够看到溃疡面覆盖厚厚的白苔或者黄苔，而且伴有明显的水肿。第二期愈合期时能够发现白苔消失或者减少，而且表面变得比较薄，但是仍有少量的糜烂面，而且溃疡面周围会出现充血的现象，第三期为疤痕愈合期，这时基本看到周边没有明显的充血、水肿，而且表面多处是红色的条索状瘢痕。因此，对于十二指肠溃疡在内镜下的分期十分有意义，可以指导治疗且观察病变恢复的情况。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
十二指肠溃疡的治疗方法主要包括两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗主要的方式就是给予口服的抑酸的药物，常用的药有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，可以口服治疗也可以静脉滴注。\n如果是有幽门螺杆菌的感染的可以给予丽珠维三联等对症处理，如果十二指肠的溃疡出现穿孔的并发症，建议完善相关检查后急诊手术治疗，手术的方式一般就是胃大部切除术，如果出现出血的并发症，也建议急诊手术治疗。