十二指肠溃疡

消化性溃疡并上消化道大出血的特点有如下几个方面： 1、病人既往会有消化性溃疡表现，主要是反复的上腹部疼痛，且疼痛会有周期性和节律性；或已通过胃镜证实存在消化性溃疡，口服抑酸剂腹痛可缓解； 2、患者有呕血、黑便，出血后腹痛可以减轻，伴有口干、面色苍白、大汗淋漓、心慌、乏力甚至晕厥等表现； 3、胃镜检查可以发现病人有溃疡，包括胃溃疡或十二指肠溃疡甚至食管溃疡，或者是溃疡表面会有血痂、渗血以及活动性出血等。

黑便一般考虑上消化道出血，不考虑下消化道出血。因为消化道出血位置越高，便颜色越深，位置越低，便颜色越容易为红色。下消化道出血一般表现为血便，上消化道出血一般表现为黑便，是因为上消化道出血后血液在胃内被胃酸所氧化，导致颜色变黑。引起黑便原因主要是上消化道出血疾病，例如急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等。下消化道出血是十二指肠Treitz韧带以下的小肠和大肠出血，此类部位出血无胃酸腐蚀，无胃酸氧化作用，一般表现为便血。 下消化道出血包括小肠出血和结肠出血，最常见结肠出血。结肠出血主要原因是结肠癌和结肠息肉出血，其次少量出血见于炎症性疾病，例如溃疡性结肠炎以及细菌性痢疾等导致结肠黏膜损伤导致少量出血，同时伴有黏液脓血便，鲜血便多见于息肉以及肿瘤患者。下消化道出血还包括小肠出血，小肠出血较少见，小肠出血原因大多数为血管畸形以及部分小肠肿瘤。因此黑便患者首先需要考虑上消化道出血，便血患者首先考虑下消化道出血。

引起上消化道出血疾病非常多，具体如下： 1、消化性溃疡，消化性溃疡又分胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、消化道肿瘤； 3、肝硬化，出现食管胃底静脉曲张破裂出血； 4、目前胃食管-反流病的病人越来越多，有些人大量喝酒可能会引起贲门撕裂，常见疾病按照统计学，可能在某个城市和另一个城市有差异。 上消化道出血指出血部位位于上消化道，主要表现是呕血、黑便，出血量大可能表现为便血。所以上消化道出血，要到医院就诊，查出原因才能针对治疗。

上消化道出血的部位是屈氏韧带以上部位，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺等部位出血。上消化道出血常见病因包括消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，以及肝硬化和门脉高压疾病导致的门脉高压性胃病、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。急性糜烂性出血性胃炎，一般由于服用阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，或者饮用酒精等饮品，会导致胃黏膜的急性损伤。此外在手术、创伤、应激、严重感染及脑血管疾病时，也可以出现应激性的胃黏膜损伤，导致出现急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤，包括胃癌、胃间质瘤、食管癌等，也会导致上消化道出血。其他少见原因还包括胆道出血，一般是由于外伤、炎症、肿瘤导致胆道损伤。胰腺损伤，如胰腺脓肿的破溃以及食管贲门撕裂，均为导致上消化道出血的常见原因。

上消化道出血的常见原因如下：1、消化性溃疡：包括胃溃疡与十二指肠溃疡；2、急性出血性糜烂性胃炎：由于长期服用阿司匹林或者大量饮酒导致；3、胃部或十二指肠、食道肿瘤：包括胃癌、食管癌等；4、其他原因：严重肝病以及门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，食管、贲门撕裂导致的出血。少见原因包括由于创伤、炎症、肿瘤导致的胆道出血。上消化道出血发生之后的临床表现，会出现呕血与黑便。如果出血量比较大，血液在胃肠道内停留时间较短，会直接出现呕吐鲜血或者暗红色血块。若血液在胃肠停留时间较长，在胃酸作用下会呈现咖啡色改变，此时患者会呕吐咖啡色物质。黑便主要是由于血液中三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下变成二价亚铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈现黑色。通常此类大便粪质稀薄、不成形，呈现柏油样。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

胃出血俗称上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠和胰腺、胆囊的病变引发的出血。胃出血的原因主要包括： 1、食管炎、食管癌和食管溃疡等食管疾病； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃癌等胃和十二指肠病变； 3、肝硬化晚期引起的食管胃底静脉曲张破裂和门脉高压性胃病； 4、胰胆病变； 5、全身性疾病和血液系统疾病。

肠胃出血老百姓通常指胃出血，但是事实上肠胃出血包括胃、十二指肠、小肠、大肠，整个消化道出血都叫肠胃出血。肠胃出血最常见的原因有如下几点： 1、胃十二指肠溃疡； 2、食管胃底静脉曲张破裂出血； 3、胃癌破裂出血； 4、胆道出血。 此类情况非常危险，患者可能会出现失血性休克，建议至正规医院及时就诊。

胃出血是消化科常见的症状，胃出血的患者需要考虑既往病史。胃出血首先明确出血是鲜血，还是呕吐的陈旧性血液，陈旧性血液指的是咖啡色、酱油色或者焦炭色。黑色血液意味着胃部缓慢的出血，如果对于突然出现呕吐新鲜的血液，或者大量咖啡色的液体，可能是比较严重的胃出血。 所谓的胃出血，呕吐出血性的胃内容物，并不意味着出血的部位一定在胃，也有可能是食管溃疡、食管癌、胃癌甚至十二指肠溃疡、胃溃疡、静脉曲张导致的出血的可能性。胃出血患者在第一时间尽快到急诊科或者消化科就诊，并且尽早接受胃镜检查，明确出血部位、性质和出血原因。早期给予根治针对性的治疗，避免胃出血导致灾难性的临床结局。

胃出血患者，及时到医院就诊比服用手边的药物更加重要，患者应该首先考虑出血的原因，既往出血的量不大，尤其是陈旧性出血，少量呕吐咖啡样或者黑色胃内容物，考虑慢性出血，多半由胃炎、食管溃疡、胃溃疡或十二指肠溃疡、消化道溃疡引起。 这种情况使用抗酸药，对胃出血有一定的治疗作用。切记只要出现上消化道出血，应该首先到消化科就诊，并尽快接受上消化道内镜检查、胃镜检查，明确出血部位、出血性质、出血病因，不同出血的病因，临床治疗方案和预后有非常大差异。 尽早接受消化道内镜检查对胃出血患者尤其重要，争取在胃出血的12小时之内接受胃镜检查，不仅对胃出血治疗、胃出血性质判断以及预后，都具有非常重要的意义。