十二指肠溃疡

十二指肠溃疡可以治愈，十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型，好发于气候变化较大的冬、春两季，男性发病率明显高于女性。这与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活饮食不规律，工作及外界压力、吸烟、饮酒及精神心理疾病密切相关。治疗目标是要控制症状、促进溃疡愈合、预防复发及避免并发症，一般可以完全治愈。目前最常见的治疗分为以下几类： 1、抑制胃酸分泌药物，目前临床主要包括H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂； 2、黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发； 3、促进胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，可以促进胃肠排空，缓解症状； 4、根除幽门螺杆菌； 5、手术治疗主要用于出现并发症患者，如出现出血、穿孔、幽门梗阻患者。

十二指肠溃疡的饮食如下： 1、均衡饮食：指蛋白质、淀粉类食物、蔬菜、水果等都可以适当进食，避免过多进食一类食物； 2、均衡饮食基础上需要避免刺激性饮食，包括辛辣食物，例如生葱、生姜、生蒜等，还有浓茶、咖啡，建议十二指肠溃疡患者减少进食。 3、避免进食过多粥：过多粥类食物反而会刺激胃酸分泌，对胃和十二指肠溃疡疾病恢复不利，建议均衡饮食。

引起十二指肠溃疡原因主要有以下三方面原因： 1、胃酸和胃蛋白酶分泌过多：一般是由于进食不规律，三餐没有做到定时定量，合并熬夜、工作压力较大、精神紧张等因素都会刺激胃酸产生胃酸分泌增多情况，过多胃酸分泌到十二指肠可以引起黏膜损伤导致十二指肠溃疡； 2、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染较为常见，不到10%会合并溃疡情况发生，所以幽门螺杆菌感染为常见原因； 3、药物因素影响：恩赛类药物可以损伤胃黏膜、十二指肠黏膜，最常见阿司匹林类药物。经常口服可以引起十二指肠溃疡发生。 所以十二指肠溃疡发生和以上三方面密切相关，十二指肠溃疡容易发生在中青年人群。针对以上病因需要格外重视，一旦存在以上表现需要警惕十二指肠溃疡发生。

十二指肠溃疡是因为胃酸过多过快进入到十二指肠，引起十二指肠黏膜损伤导致的病变。治疗需要针对胃酸治疗，抑制胃酸药物临床常用质子泵抑制剂和H2受体阻断剂两种，现在应用最广泛、效果最好是质子泵抑制剂。常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等药物。 还需要针对十二指肠溃疡黏膜损伤进行治疗，常用胃黏膜保护剂。胃黏膜保护剂品种临床应用较多，包括铝镁合剂、瑞巴派特、铋制剂等。以上两种药物治疗4-6周后一般溃疡可以愈合。 同时需要针对以后可能发生的溃疡复发进行病因检查，例如幽门螺杆菌感染、胃酸产生过多原因、药物应用，特别是阿司匹林等药物应用。如果存在以上情况需要针对病因进行治疗，以防十二指肠溃疡复发。

常规来讲，十二指肠溃疡完全修复可能在2-4周之内，不光是十二指肠溃疡，大部分的炎症和溃疡都有时间概念。炎症一般在3-7天之内是急性期，两周之后进入慢性期。慢性期之内如果能够得到良好的治疗，很快就会修复，修复的时间大部分在10-14天左右。 根据每个人的自我修复能力不同，时间段有所区别，部分年轻人可能3-5天之内溃疡能长出薄薄的一层，接近瘢痕愈合阶段，这是对于愈合能力非常强的人。老年人的愈合能力比较差，多半在三个月以后复查，可以观察到溃疡基本能够长到只剩浅浅的瘢痕。不管是胃溃疡还是十二指肠溃疡，通常在8-12周能够达到治愈的效果。当然需要配合保持良好的饮食和正规的溃疡修复治疗，这样才能达到治愈效果。

十二指肠溃疡在修复早期，比如急性期3-7天之内不推荐做剧烈运动，因为剧烈运动会引起肠道蠕动增加，导致修复困难。如手或者皮肤表面出现伤口的时候，都知道不能沾水，不能使其受到侵蚀，伤口如果长到肠道或胃里时，也要避免造成伤害。做剧烈运动的时候，会引起肠蠕动和胃蠕动增加，也会影响到伤口修复。如果在10-14天，即2周以后，可以做轻微的运动，但仍然需要避免剧烈运动，以免影响伤口表面的瘢痕形成。 4周以后，基本瘢痕长得比较平整，和正常组织之间只差薄薄的一层，仅剩很浅的瘢痕，做常规的运动都不会影响到其修复。剧烈运动仍应积极避免，因为剧烈运动的时候可能产生胃酸波动，对于消化道溃疡来说，需要进行避忌。在6-8周以后，即2个月以后基本长得跟正常组织一样，之前的运动锻炼量不足以造成危害性的影响，可以恢复运动锻炼。

十二指肠溃疡目前在诊断方法上，最明确的以胃镜为主。在20年前，十二指肠球部溃疡的常规诊疗方式是应用钡餐，钡餐的缺点是在挂钡时，可能无法挂到溃疡表面，尤其是很细小的溃疡，比如霜降样溃疡，很难在钡餐下被发现。还有十二指肠球部后段，即球部和降段入口处，这样的溃疡在钡餐下很难被发现，所以胃镜的诊断率、准确率都要远远高于钡餐下对于溃疡的诊断。 所以近几年的内镜技术，以及内镜本身宽度、内径，在舒适度不断发展的前提下，提倡积极做消化内镜，完善关于溃疡的诊断。在镜下能够做处理，远比钡餐及胃肠B超稳定多。

胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，在不同国家、不同地区，患病率存在不同的差异。人群中大概10%的人会患有十二指肠溃疡，比胃溃疡更为常见。此病多见于青壮年男性，发病有一定季节性，秋冬和冬春季节转换是十二指肠溃疡的高发季节。 十二指肠溃疡可以治愈，比较少出现恶变，但容易复发。引起十二指肠溃疡最常见原因是幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药，比如使用止痛类药物。尤其是幽门螺杆菌感染，90%的十二指肠溃疡患者都存在感染。因此对于患有十二指肠溃疡的患者，必须进行幽门螺杆菌检测。如果是阳性，则患者需要积极进行抗幽门螺杆菌治疗。

胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是常见的外科急腹症之一。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为突然发生的上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，患者常常还伴有恶心、呕吐等症状。当胃内消化液沿右侧结肠旁沟流向右下腹时，可引起右下腹疼痛，疼痛也可放射至肩部。当腹腔内有大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛可略有减轻。约6-8小时后，细菌开始繁殖，并逐渐转变为化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。由于强烈的化学刺激，细胞外液丢失以及细胞毒素吸收等因素，病人可以出现感染性休克。 当患者发生穿孔时，往往具有起病急、病情重、变化快等特点，因此需要做出准确判断及快速处理，重者将危及生命。胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现多数病人既往有较长的溃疡病史，穿孔发生前数日常有溃疡症状加重表现，诱因主要有暴饮暴食、过度疲劳、进食刺激性食物或服用糖皮质激素等。

胃十二指肠溃疡急性穿孔确诊后的治疗方案主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗，适用于患者一般情况好、腹部症状较轻的空腹小穿孔，以及穿孔超过24小时且腹膜炎已局限的患者。主要措施包括禁食、持续性的胃肠减压、减少胃肠内容物继续外漏、补液及营养支持、维持水电解质平衡、全身应用抗生素控制感染，给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌。保守治疗过程中需密切观察患者病情变化，如患者病情仍继续加重，应立即转手术治疗； 2、手术治疗适用于饱食后的穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、局部恶变等并发症的患者。手术方式有腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术、开腹单纯穿孔缝合术以及胃大部切除术。临床上多采用腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术胃大部切除术，优点是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题。如病人情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重，慢性溃疡病特别是胃溃疡病人曾行内科治疗或治疗期间穿孔，有幽门梗阻或出血患者可采用胃大部切除术。