十二指肠溃疡

十二指肠溃疡发生于十二指肠，经常表现症状是周期性、节律性上腹痛，这种周期性、节律性和进食有关，所以这些病人一般是饥饿性上腹痛和夜间痛。部分病人不表现为十二指肠溃疡周期性特点，而是以十二指肠溃疡并发症为表现。十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔和梗阻，如果十二指肠溃疡发生出血，表现为黑便或呕血，所以经常有乏力、皮肤黏膜苍白表现。如果十二指肠溃疡发生梗阻，最常见是幽门管梗阻，所以表现为进食后上腹胀和呕吐表现。如果十二指肠溃疡发生穿孔，病人表现为剧烈上腹痛。

患者一旦出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，怀疑为十二指肠溃疡时，可以到医院进行检查确诊。十二指肠溃疡检查主要依靠病史、胃镜检查、X线钡餐检查以及幽门螺旋杆菌感染检测、胃液分析等。经X线钡餐检查和胃十二指肠镜，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡，结合活组织病理检查有助于诊断。内镜检查通常为首选，也可做上消化道钡餐检查和胃液分析，有助于明确诊断。此外，CT检查主要用于诊断十二指肠溃疡并发症，如穿孔、梗阻等。

十二指肠溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭胃部黏膜导致，患者多有空腹疼痛，进餐后缓解的特点，也可以在晚间睡觉前或后半夜出现疼痛。十二指肠溃疡患者应了解溃疡诱因，如不良饮食习惯、无规律生活、过度工作压力等，了解腹痛、反酸等症状的发生过程。注意休息的重要性，避免过度劳累，建立良好饮食习惯，并保持乐观的情绪。溃疡活动期需要绝对休息，保持充足睡眠，不可过于劳累，注意预防并发症发生。患者还需要正确用药，定期随访，克服用药顺从性差的原因，防治溃疡病复发和并发症发生。

治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎。兰索拉唑胶囊属于质子泵抑制剂，是消化内科常用抑酸药之一，适应症为胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎。成人服用每天1次，1次30mg，也就是1片，连续服用6-8周左右。作为维持治疗，高龄者中有肝功能障碍、肾功能低下患者，一般每天1次，1次15mg，也就是半片。服药期间可能会有过敏症状出现，比如皮疹、瘙痒等，也会出现肝功能指标异常，停药后都可以好转。服用这个药品时要注意，使用本品时会掩盖胃癌症状，所以需要在排除胃癌可能性基础上用药，并且兰索拉唑会延迟安定，就是地西泮或者苯妥英钠代谢与排泄，不可以同时服用。最后再请注意具体用药要结合临床，以医生面诊指导为准。

十二指肠出血最常见的原因是十二指肠溃疡出血。治疗方式主要是保守治疗。保守治疗可以通过胃镜注入冰的生理盐水，可以局部使用部分止血药在内镜下烧灼止血，或者喷止血的药物，包括肾上腺素等类药物。 如果经过保守治疗还不能止血，需要尽快进行手术探查，使用手术方式进行结扎出血点，及时治疗溃疡。对于消化道出血，目前主要是通过消化内科治疗，在普外科急诊是比较少见，因为多数问题都可以通过消化内镜下治疗解决。

十二指肠溃疡的症状，临床上主要概括有三个特点： 1、饥饿痛，半夜或者空腹时会出现腹痛，腹痛的性质主要是烧灼样疼痛，反酸一样疼痛，再就是火辣辣的腹痛。疼痛性质和其他疾病引起疼痛的性质还是有一定区别，而且腹痛很容易进食或者喝点水就可以得到很快的缓解。所以饥饿痛是很明显的表现，当然还有伴随的症状，即反酸、烧心，这两个症状可能在这个疾病的过程中表现的更为明显； 2、慢性病程，可能去年出现这样的表现，用药治疗后恢复了，今年又会出现，所以不是前一次没有治好，是前一次治好以后，这次又重新发作，所以是慢性的； 3、有节律性，往往在缓解和发作之间反复出现，所以是一个有节律性的腹痛。

十二指肠溃疡的饮食，需要注意以下几点： 1、禁烟酒、浓茶和咖啡，特别是酒，其中含有乙醇，可以直接刺激胃肠的黏膜，使溃疡恶化； 2、禁冰冻、过热的饮食，饮食的温度适中，饮茶和浓汤、热汤都不宜过热； 3、要禁饮食无规律无节度，最好是少吃多餐，避免饥饿痛，如果疼痛的时候可以吃两块苏打饼干是可以缓解疼痛的； 4、禁食过于油腻和煎炸的食物，饮食中建议以容易消化的食物为主，肉类的食物要煮熟，蔬菜不要半生不熟； 5、禁食味重的调料以及酸辣、过咸的食物，饮食仍然还是要以清淡为主，味重的食物会刺激胃酸的分泌，可以延缓溃疡的愈合，同时要注意少量多餐，一天可以三餐以上，比如在每正餐之间进食少许的点心，但是要注意避免睡觉之前进食过甜的食物以及吃的过饱，这样以免胃窦部扩张的过度而增加胃酸的分泌，同时要注意营养的均衡，合理的膳食对溃疡面的愈合帮助是非常大的。 在十二指肠溃疡药物治疗的同时，不要认为症状好转就随意的停药，药物的更改、调整以及停止都需要在医生的指导下进行。

十二指肠溃疡的饮食治疗，需要注意以下几点： 1、烹调的方式要恰当，建议以蒸、烧、炒、炖的方法为好，而煎、炸、烟熏等烹制的菜不容易消化，在胃内停留的时间比较长，会影响溃疡面的愈合； 2、建议不要吃刺激胃酸分泌的食物，比如生葱、生蒜、咖啡、酒、浓茶以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的食物，这些食物都可以增加胃酸的分泌，刺激溃疡面而加重病情。比如过热的食物会刺激溃疡面引起疼痛，甚至能引起溃疡面的血管扩张而引起出血；辛辣食物可以刺激溃疡面，导致胃酸的分泌增加；过冷过硬的食物不容易消化，可以加重病情；同时十二指肠球部溃疡的病人还应该戒烟，因为烟草中的尼古丁能够改变胃液的酸碱度，扰乱胃的正常生理活动，诱发或者加重溃疡病； 3、加强营养，饮食应该选用容易消化，含足够热量、蛋白质的和维生素丰富的食物，比如稀饭、面条、牛奶、软的米饭、鸡蛋、瘦肉、豆制品以及富含维生素A、维生素B、维生素C族丰富的食物。特别强调一下维生素C族丰富的食物，如新鲜的蔬菜和水果，这些食物它可以增强机体的抵抗力，有助于修复溃疡面和促进溃疡的愈合； 4、限制多渣的食物，比如要避免吃油炸食物，以及含粗纤维特别多的食物，比如芹菜、韭菜这些，因为这些食物它不仅粗糙，不容易消化，反而可以引起胃液大量分泌，加重胃的负担； 5、合理膳食，养成适宜的饮食习惯，比如吃饭的时候定时、定量、细嚼、慢咽、少说话、不看书报、不看手机、不看电视同时保持精神的愉快；在急性期，以进食半流质软食等容易消化的食物为好； 6、要多吃润肠的食物，因为要避免病人的大便的干燥，可以多吃蜂蜜，帮助润肠的食物，这些对溃疡的病人都是很有益处的。

理论上来说十二指肠球部溃疡，它的发生率更高，但是胃溃疡的并发症相对严重一点，因为部分的胃溃疡是可以发生恶变的。对于内镜下表现为单发的，溃疡面比较大的，甚至在特殊部位的溃疡，需要进行反复的活检，在正规的、规范的药物治疗以后，要重复进行胃镜检查，以及溃疡面的重复活检，来确认是否有溃疡的恶变的情况。而十二指肠球部溃疡绝大多数是良性的病变，它可以通过规范的正规的治疗治愈。十二指肠溃疡和胃溃疡有5%的病人是同时存在的。在胃镜检查的时候，可以发现同时有多发的胃溃疡和十二指肠球部溃疡的存在，对于这样的病人，需要更加正规和足量的疗程治疗以后，再复查胃镜来了解溃疡面是否已经愈合。对于反复发生的胃溃疡和十二指肠溃疡，需要进行除胃镜以外的抽血检查来排除，比如胃泌素瘤等可以导致反复消化性溃疡疾病。

人类有自身愈合能力，很多病从理论上都可以自愈，但是很多溃疡病有其诱因，所以首先要把诱因去掉，方可能自愈。但一般原则上诊断清楚，需给予治疗。治疗溃疡病有几个原则：去除原因，减轻症状，促进溃疡愈合，避免复发，避免出现并发症。如果不及时治疗，越来越严重，出现并发症穿孔、出血、梗阻，更为麻烦。因此一般发现溃疡后，即给予相应治疗。