十二指肠溃疡

胃癌的胃痛一般只是隐痛，并不明确，也不剧烈，通常不会出现刀割样疼痛。大多数情况胃癌都会出现隐痛、不适，患者可以伴有消化不良、吃不下饭、反酸等。除了疼痛以外，胃癌还有较多别的症状，包括近期的消瘦，乏力、贫血等，部分患者还可以出现黑便、便血的情况。胃癌与胃溃疡不同，消化性溃疡疼痛通常与饮食有关，例如胃溃疡等，一般是餐后1小时出现。而十二指肠溃疡是空腹，患者下次进餐前会出现剧烈疼痛，同时伴有胃反酸等。胃癌疼痛一般与是否空腹没有具体的明确关系，疼痛部位属于上腹部隐痛、不适，疼痛部位并不具体，如果胃癌疼痛加剧，出现刀割样剧烈疼痛，一般可能胃癌伴有穿孔。

肚脐周围经常隐疼并不是肠癌。肚脐周围经常隐疼，常见的原因可能是炎症，患者摄入不洁食物，导致细菌、病毒的感染而引发肠炎或者胃炎，也会出现脐周隐痛。因此，如果患者出现腹泻、大便不成形，伴有脐周隐痛，说明可能是摄入不洁食物而引发的肠道感染。如果是年轻患者没有腹泻，但伴有脐周隐痛，并且晚上隐痛加重，可能是消化性溃疡，比如十二指肠溃疡。对于此类患者，建议通过胃镜检查明确诊断，如果确诊为十二指肠溃疡，建议口服规范药物治疗。治疗溃疡的常用药物是PPI，即质子泵抑制剂，也可以应用钾离子竞争性酸阻滞剂，如伏诺拉生，效果也比较理想。因此，如果患者出现此类症状，并且感到焦虑或者怀疑，关键是先进行胃镜检查，明确病因再对症治疗，此时则更存在针对性。

长期慢性胸痛原因较复杂，首先要做胸部CT检查，排除肺部和纵隔的疾病。如果胸部CT没有发现明确阳性，可能为其它部位的病变变造成的胸腔疼痛。对于高龄患者，如果胸痛与活动、劳累、情绪波动有关，需要排除心脏疾病，是否存在冠心病、心肌缺血、心脏绞痛，这些疾病均会引起胸腔隐痛。如果疼痛与饮食有关，比如餐前、餐后痛，或许与消化道疾病有关，此情况下需要做消化道疾病的检查，可能为胃部、十二指肠溃疡或者为小肠、空肠疾病，肠道疾病均会引起胸部不适。 如果疼痛有固定的部位，需要具体情况具体分析。疼痛局限在左侧，排除胸腔疾病，可能为心脏疾病，造成左侧胸腔隐痛，若存在放射状疼痛，需要排除急性心肌缺血或者冠心病、心绞痛等疾病。疼痛局限在右侧，可能由肝胆或十二指肠病变引起，为肝胆系统或消化系统的疾病。如果疼痛部位不明确，只是隐隐的感觉到疼痛，可以在排除胸部疾病后，做消化道或胸椎、腰椎方面的检查，因为很多种因素都会造成隐痛的症状，所以具体情况需要具体分析。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
轻度十二指肠溃疡的患者主要表现为上腹部不适，可有胀痛、饥饿痛等不适，而且是慢性过程病史，可以达数年或者十余年。一般呈周期性发作，发作期可以为数周或者数月，缓解期可以长也可以短，发作一般有季节性，多在秋冬或者冬春之际，部分患者以进食相关，多表现为饥饿痛、凌晨及夜间发作频繁。当然部分的患者没有明显的疼痛，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化道不良症状。如果明确存在不适症状并且长期未见缓解，建议及时就医，以免延误治疗。

讲解医师：薛西林  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
十二指肠溃疡一般青壮年患病率比较高，而胃溃一般是年龄较大的人易患。十二指肠病人反酸比较明显，会出现饥饿性疼痛。为什么饥饿的时候会疼痛呢？因为饥饿的时候，胃里的食物排空，胃酸直接刺激胃黏膜，引起疼痛。所以，它的疼痛一般发生在餐后的2-2.5小时左右。十二指肠溃疡还有一个特点是患者吃东西后，疼痛马上缓解，所以有的病人习惯口袋里面装饼干之类的东西。而且它对制酸剂也非常敏感，运用抑酸剂后，疼痛马上缓解。

胃溃疡和十二指肠溃疡，都是属于消化性溃疡范畴。消化性溃疡典型症状特点，表现为周期性、规律性，还有季节性腹痛，比如秋冬交际的时候疼痛会比较明显，与进餐也会有一定相关性。单从症状上来说，餐后痛是相对典型的胃溃疡症状特点，胃溃疡和十二指肠溃疡的症状表现如下：1、十二指肠溃疡：常表现为空腹痛、饥饿痛，早晨起来快醒时可能会痛醒，到饭点会觉得难受，进食后会比较舒服，即餐前痛，餐后缓解；2、胃溃疡：胃溃疡常表现为进餐之后上腹痛，到下一餐前腹痛的症状会有一定程度缓解。与进餐相关的疼痛规律特点，是相对典型的消化性溃疡的疼痛特点，但不是所有的消化性溃疡，都会表现为如此典型的疼痛特点。如果临床上怀疑患有消化性溃疡，需要进一步做胃镜等检查，帮助明确诊断。

一般最常见的导致腹痛的疾病有胃病、急性胃肠炎、胆道疾病、阑尾炎、尿路结石、突发的膀胱痉挛、妇科疾病等，具体内容如下：1、胃病：胃溃疡、十二指肠溃疡等，都叫做胃病；2、急性胃肠炎：比如吃坏东西或者吃了不洁的食物、饮水，造成呕吐、腹泻等；3、胆道疾病：比如与胆囊炎、胰腺炎有关；4、阑尾炎：慢性或者急性阑尾炎发作；5、尿路结石以及膀胱痉挛：导致出血；6、妇科疾病：比如急慢性盆腔炎或者月经期间，导致下腹部疼痛。以上是常见的腹痛原因，主要来自于整个腹部，包括消化器官、胃肠道、胰腺，还包括位于后腹膜的肾脏、泌尿系统以及位于下盆腔的女性生殖系统。少见的腹痛甚至可以囊括心脏疾病，比如急性心绞痛或者心梗，也会造成上腹部剑突下位置的疼痛。腹痛原因多种多样，从最常见的疾病联想到比较少见的心脏病，都是需要关注的特点，患者需要及时咨询经验丰富的医生。

胃痉挛的发病原因如下： 1、急性胃痉挛：多由摄入刺激性饮食导致，如通过服用654-2等解痉药物，可短期内改善症状，一般无病理提示； 2、持续性胃痉挛：如伴有严重的腹痛、恶心或呕吐，存在十二指肠溃疡、胃溃疡导致消化道部分狭窄等器质性病变的可能。如伴有突发的上腹部绞痛，存在胆结石的可能，需及时至急诊科就诊。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肚脐上方主要包括空肠、十二指肠及胃、胰腺等脏器。其相关的病变如胃炎、十二指肠炎、十二指肠溃疡、胰腺炎等可导致患者肚脐上方疼痛。其中，最常见的是胰腺炎，饮酒或胆囊炎、胆总管结石可能引发胆源性胰腺炎，进而产生上述症状。出现肚脐上方疼痛的患者，需及时就医，进行胰腺功能检查、十二指肠镜检查或胃镜检查，包括血淀粉酶、尿淀粉酶和脂肪酶的检查。

不吃早饭出现腹痛，可能是胃酸分泌增高，或者消化道蠕动过快引起，常见于十二指肠溃疡等疾病。一日三餐都有科学道理，早餐时需要吃早饭。经过一夜消化，胃肠已经排空，身体于空腹状态，胃酸会按照一定节律分泌，早晨胃酸分泌增多，如果这时不吃早饭，没有食物消化，胃酸可能对黏膜产生损伤，使患者感觉上腹部疼痛，这时进食可以减轻疼痛。十二指肠溃疡的特点是患者出现有规律、节律的疼痛，这种疼痛与季节有关，表现为反复发作的上腹疼痛。患者出现饥饿性上腹痛，不吃饭就会出现，进食后即可好转，尤其是凌晨时疼痛容易加重。在冬春交际或者开始进入冬季时容易发作，与幽门螺杆菌感染也有关。如果出现上述症状，需要及时到医院进行病因和疾病诊断，进行相应的治疗。