动脉导管未闭

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭的临床症状，根据导管的粗细、肺流量的大小以及肺循环阻力而不同。肺流量小的病人可以没有症状或者症状非常轻微，肺流量大的患者，随着疾病发展会出现反复的呼吸道感染，心功能变差，出现乏力、气促、心悸、胸闷等。后期会出现反复的心力衰竭，比如会逐渐出现呼吸困难，面部、全身、下肢浮肿，合并严重的肺动脉高压会出现紫绀、咯血、腹胀、下肢肿等右心功能不全的表现。临床查体方面可以在胸骨左缘第二肋间听到连续性的、机器样的杂音，并且多伴有震颤、舒张压低、压差增大，也会有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。在重度肺动脉高压时，当肺动脉的压力超过主动脉压，肺动脉的血流逆行流入到主动脉就会出现差异性青紫，表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常等相关表现。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
对于动脉导管未闭，现在的观点是无论多粗多细，都主张积极的早期发现、早期治疗，一个是因为动脉导管未闭，对孩子的生长发育或多或少都有一些影响，再一个就是高速的长期的异常血流的冲刷，会对肺动脉的血管内膜产生损害，会导致感染性心内膜炎发生的风险增加。这是很严重的一种并发症，可以提前把动脉导管未闭处理掉，加以避免。现在动脉导管未闭封堵术的介入技术已经非常成熟，并发症也比较少，所以手术的效价比是比较高的，主张积极的治疗动脉导管未闭。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭接受微创的介入封堵术，需要的手术费用相对来说比较固定。因为它不像房间隔缺损和室间隔缺损，它只有一个洞，因此只需要一个封堵伞，大体的总费用而言，可能是在3万块钱左右。如果术后没有出现溶血，没有出现血小板减少，也没有出现穿刺部位血肿等等并发症，费用来说相对就固定了。但是，如果患者在做完之后，出现明显的溶血、贫血或血小板减少，需要进行输血治疗，它的费用相对来说就高一些。但对于手术本身而言，价格相对固定，可能是3万块钱左右，就能够做得下来，这是目前动脉导管未闭微创手术的大体费用。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
对于动脉导管未闭的介入治疗，护理措施主要是在当天术后制动，因为一般都是在右侧的腹股沟区进行穿刺，所以病人回到病房以后需要制动，局部腹股沟区需要有沙袋的局部加压压迫，大概沙袋压迫的时间是6-8个小时，制动的时间，也就是绝对卧床的时间大概在12个小时，第二天基本上病人都能够下地，对于远期的疗效基本上没有注意事项。主要是在术后的1-3个月需要避免剧烈运动，还有在术后的1-3个月需要尽量的避免感冒，但是也不是完全不能感冒，主要的目的是如果感冒也尽快治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭的患者，治疗方法包括以下几种，对于婴幼儿时期，直径非常小的动脉导管未闭，比如只有1mm、2mm的，可以完全没有什么特殊的处理，只需要积极的给予氧气吸入，吸入纯氧以后有可能促进通过动脉导管内皮的愈合，加速它自己闭合的可能。如果缺损比较大，根据它的形态可以选择内科封堵或者外科的介入治疗。内科封堵危害相对来说小一些，因为创伤毕竟比较小，腿上一个针眼而已。如果是不适合进行介入封堵的患者，比如创口比较大，或者位置比较刁钻，可以选择外科的结扎，外科结扎就是创伤要大一些，而且费用要高一些。这时候到底选择哪一种治疗方法，应该是根据导管的大小、部位、性质，由医生来综合判断。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的症状，根据动脉导管的粗细临床症状不一样。如果是细小的动脉导管未闭，可能没有任何表现，但是比较粗的动脉导管未闭，临床可以出现症状，主要是影响小儿的生长发育，可以表现为多汗、消瘦，容易反复的呼吸道感染、心衰、体重不增。细小的动脉导管未闭心脏的体征、心脏的杂音很轻，粗的动脉导管未闭心脏有典型的心脏杂音，很多小儿动脉导管未闭的患儿就诊原因就是因为发现了响亮的心脏杂音，在胸骨左缘第2-3肋间，是连续性的、机器样的、滚筒样的杂音。严重的动脉导管未闭的病人会出现重度的肺动脉高压，临床还会有这些症状，差异性的紫绀，表现是上肢的血氧饱和度是正常的，而下肢的氧饱和度是低的。粗大的动脉导管未闭临床症状还是比较严重的，有这些症状的病人需要到医院进一步的检查，以得到进一步的治疗。

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，本身这个管子在身上的时候，是没有太大影响的，它造成后果最主要的叫肺动脉高压。肺动脉高压会影响生存率，目前所报道的叫先心病相关性肺动脉高压，它的生存率有短的有长的，大概平均年限是2.8年，如果不并发肺动脉高压，一般来说还好，偶然的情况下感染心内膜炎，就是另外一个大病，感染心内膜炎概率会比正常人增加，它本身是不影响寿命的，一旦出现肺动脉高压就会影响寿命，所以动脉导管未闭都应该早治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿的动脉导管未闭，是一个非常常见的疾病，但是并不是所有的动脉导管未闭都比较严重，都可以出现危机生命。一般来说，婴儿在出生以后，一个月之内动脉导管未闭都会随着吸氧等活动的增加，就闭合了。如果在一岁左右还是没有闭合，就可以正式诊断是动脉导管未闭，这时候因为主动脉和肺动脉之间的分流量会比较大，就可以导致患者出现明显的肺动脉高压。这时候如果出现右心衰或者肺动脉压力超过了主动脉压力，甚至两个达到相同的地步，就会导致患者失去手术机会，出现所谓的艾森曼格综合征，而危及生命。因此，动脉导管未闭是一个比较严重的疾病，越晚发现预后越差，早期是有自己愈合的可能的。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
动脉导管未闭可以通过CT和超声检查知道动脉导管未闭的具体一个形态、大小、直径，从而选择治疗的方法。现在有两种方法，一种是传统的外科开刀的方法。外科开刀的方法，从上世纪90年代开始基本上做的越来越少。另一种更好的方法是介入微创的方法，通过检查可以明确动脉导管未闭大小，选择合适的介入封堵器械来完成动脉导管未闭的介入治疗。最早的介入治疗从1967年开始，到1997-1998年期间取得了一个非常成熟治疗效果。现在几乎所有的动脉导管未闭都是用介入的方法来完成，并且治疗效果非常好，风险也很低，整个手术安全性超过99%。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
动脉导管未闭本身属于一种简单的先心病，它的原因也是多方面的，比方风疹病毒感染，孕期妊娠期间发生感染，比方风疹病毒感染，病毒感染，如巨细胞病毒、柯萨奇病毒等。还有在妊娠期间，妇女服用容易导致胎儿畸形的药物。还有其它的高危因素，比方高龄产妇、孕期营养不良、有先兆流产或者胎儿有早产。另外，还有其它因素，比方遗传等。它是多种原因引起来的，没有明确的报道显示，单独的一种因素可以引起PDA。