动脉导管未闭

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
动脉导管未闭的禁忌症在介入治疗方面非常少，因为动脉导管未闭，现在在北京包括全国，都是列入到临床路径的疾病，所谓临床路径，这个方法是目前治疗规范化和标准化的治疗方法，如果得了动脉导管未闭，介入治疗是首选治疗方法。一般禁忌症，可能是特别粗大的动脉导管未闭，在2公分以上，或者有肺动脉高压，已经出现了紫绀的情况，这种压力太高的情况也是禁忌症，对于这两种禁忌症的发生是非常罕见的，95%以上的动脉导管未闭都是可以通过介入治疗来完成。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
如果是单纯的动脉导管未闭，可以通过非体外的手术方式，通过侧开胸把PDA扎掉。相对来说，这种手术创伤还是比较小的。而且是非体外情况下做的手术，但是有的时候它本身也会有一些并发症，因为PDA的旁边有喉返神经，在手术当中喉返神经有时候也会损伤，有时候手术以后会引起声音嘶哑、饮水呛咳。一般来讲，这种神经的损伤恢复起来相对比较慢，可能需要3-6个月时间。另外，如果动脉导管非常粗大，往往在非体外下做这种手术，有的时候不敢把PDA扎的太紧，有时候组织非常嫩、非常脆，扎的太紧以后，会出现PDA断裂，破裂出血，大出血也是非常危险的。扎的不是特别紧的时候，有时候会出现残余分流，当然这种几率都不是非常高的。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
一般麻醉的状况，根据患者的年龄，因为常规成人都可以局部麻醉，而且病人没有特别明显的痛苦的感觉，他们只需要在手术台上平静呼吸，躺在台上，手术就能够完成。也会遇到全麻的情况，全麻的情况主要是针对一些不能够配合治疗的，主要是孩子，一般年龄在6、7岁以下的小孩需要全麻，而且动脉导管未闭治疗的麻醉，在导管室做的介入治疗的麻醉跟外科不一样，外科需要气管插管，而这种只需要静脉麻醉，手术的时间一般都很短，大概半个小时左右能够完成手术的全部操作，所以一般都不会进行气管插管的麻醉。动脉导管未闭的治疗费用，以前动脉导管未闭，基本上都是用国产的封堵器，国产的封堵器一般在3万块钱以内，所有的治疗费用包括住院费用全部都够。对于现在比较细小的动脉导管未闭的治疗，引入了进口的器材，美国AGA公司的这种器材，一般费在35000块钱以内，所有住院费用都可以解决问题。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
对于动脉导管未闭，现在的观点是无论多粗多细，都主张积极的早期发现、早期治疗，一个是因为动脉导管未闭，对孩子的生长发育或多或少都有一些影响，再一个就是高速的长期的异常血流的冲刷，会对肺动脉的血管内膜产生损害，会导致感染性心内膜炎发生的风险增加。这是很严重的一种并发症，可以提前把动脉导管未闭处理掉，加以避免。现在动脉导管未闭封堵术的介入技术已经非常成熟，并发症也比较少，所以手术的效价比是比较高的，主张积极的治疗动脉导管未闭。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭接受微创的介入封堵术，需要的手术费用相对来说比较固定。因为它不像房间隔缺损和室间隔缺损，它只有一个洞，因此只需要一个封堵伞，大体的总费用而言，可能是在3万块钱左右。如果术后没有出现溶血，没有出现血小板减少，也没有出现穿刺部位血肿等等并发症，费用来说相对就固定了。但是，如果患者在做完之后，出现明显的溶血、贫血或血小板减少，需要进行输血治疗，它的费用相对来说就高一些。但对于手术本身而言，价格相对固定，可能是3万块钱左右，就能够做得下来，这是目前动脉导管未闭微创手术的大体费用。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
对于动脉导管未闭的介入治疗，护理措施主要是在当天术后制动，因为一般都是在右侧的腹股沟区进行穿刺，所以病人回到病房以后需要制动，局部腹股沟区需要有沙袋的局部加压压迫，大概沙袋压迫的时间是6-8个小时，制动的时间，也就是绝对卧床的时间大概在12个小时，第二天基本上病人都能够下地，对于远期的疗效基本上没有注意事项。主要是在术后的1-3个月需要避免剧烈运动，还有在术后的1-3个月需要尽量的避免感冒，但是也不是完全不能感冒，主要的目的是如果感冒也尽快治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
动脉导管未闭的患者，治疗方法包括以下几种，对于婴幼儿时期，直径非常小的动脉导管未闭，比如只有1mm、2mm的，可以完全没有什么特殊的处理，只需要积极的给予氧气吸入，吸入纯氧以后有可能促进通过动脉导管内皮的愈合，加速它自己闭合的可能。如果缺损比较大，根据它的形态可以选择内科封堵或者外科的介入治疗。内科封堵危害相对来说小一些，因为创伤毕竟比较小，腿上一个针眼而已。如果是不适合进行介入封堵的患者，比如创口比较大，或者位置比较刁钻，可以选择外科的结扎，外科结扎就是创伤要大一些，而且费用要高一些。这时候到底选择哪一种治疗方法，应该是根据导管的大小、部位、性质，由医生来综合判断。

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，本身这个管子在身上的时候，是没有太大影响的，它造成后果最主要的叫肺动脉高压。肺动脉高压会影响生存率，目前所报道的叫先心病相关性肺动脉高压，它的生存率有短的有长的，大概平均年限是2.8年，如果不并发肺动脉高压，一般来说还好，偶然的情况下感染心内膜炎，就是另外一个大病，感染心内膜炎概率会比正常人增加，它本身是不影响寿命的，一旦出现肺动脉高压就会影响寿命，所以动脉导管未闭都应该早治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
婴儿的动脉导管未闭，是一个非常常见的疾病，但是并不是所有的动脉导管未闭都比较严重，都可以出现危机生命。一般来说，婴儿在出生以后，一个月之内动脉导管未闭都会随着吸氧等活动的增加，就闭合了。如果在一岁左右还是没有闭合，就可以正式诊断是动脉导管未闭，这时候因为主动脉和肺动脉之间的分流量会比较大，就可以导致患者出现明显的肺动脉高压。这时候如果出现右心衰或者肺动脉压力超过了主动脉压力，甚至两个达到相同的地步，就会导致患者失去手术机会，出现所谓的艾森曼格综合征，而危及生命。因此，动脉导管未闭是一个比较严重的疾病，越晚发现预后越差，早期是有自己愈合的可能的。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
动脉导管未闭可以通过CT和超声检查知道动脉导管未闭的具体一个形态、大小、直径，从而选择治疗的方法。现在有两种方法，一种是传统的外科开刀的方法。外科开刀的方法，从上世纪90年代开始基本上做的越来越少。另一种更好的方法是介入微创的方法，通过检查可以明确动脉导管未闭大小，选择合适的介入封堵器械来完成动脉导管未闭的介入治疗。最早的介入治疗从1967年开始，到1997-1998年期间取得了一个非常成熟治疗效果。现在几乎所有的动脉导管未闭都是用介入的方法来完成，并且治疗效果非常好，风险也很低，整个手术安全性超过99%。