动脉导管未闭

随着日常生活水平的提高和产前检查的广泛推广，新生儿先天性心脏病得到了比较广泛的筛查，通过四维超声在胎儿期即可诊断先天性心脏病。常见的筛查方法如下： 1、心脏彩超：对于新生儿先天性心脏病，最常见的是通过心脏彩超进行检查。左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭；右向左分流型先天性心脏病包括法洛氏四联症、法洛氏三联症、动脉导管未闭、右室双出口等相对较复杂的先天性心脏病，也可以通过心脏超声得到明确诊断； 2、心血管CT：对于更复杂的先天性心脏病，可以通过心血管CT检查，进一步明确诊断。

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的通道，一般在生后几天到1个月可以自然闭合，如果没有闭合，即为动脉导管未闭。当动脉导管未闭分流量较小时，患儿的症状不严重，可以定期观察，随患儿年龄增长，必要时可通过外科手术或者介入手段进行治疗。 如果是较大的动脉导管未闭，血液从主动脉到肺动脉的分流量较大，患儿容易出现反复的肺部感染、肺炎，应尽早进行手术治疗，甚至在新生儿床旁进行手术，将动脉导管进行结扎或者夹闭。

多数胎儿的非紫绀型先天性心脏病由于母亲在怀孕期间的各种因素所致，而具体因素尚未明确，比如病毒感染、在怀孕期间服用药物等。因此，建议女性怀孕期间，尤其是怀孕早期，尽量避免出现感冒等疾病，进而避免进行药物治疗。非紫绀型先天性心脏病是较为简单的先天性心脏病，患者发病率较高的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。通常情况下，心脏病可以分为先天性和后天性。出生时就存在的心脏病，即先天性心脏病。按照疾病种类分析，又将先天性心脏病又分为简单先天性心脏病、复杂先天性心脏病。复杂性心脏病是紫绀型，非紫绀型先天性心脏病是简单先天性心脏病。

肺动脉瓣狭窄相对动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损外科微创治疗费用更加低廉。术中材料包括球囊、导丝、导管、桥管，无论选择放射线引导、超声引导，费用均能控制在3万元以内。术前应严格筛选适应证，以免术后出现关闭不全，导致反复手术，增加治疗费用，给患者带来一定痛苦。大部分患者术后效果较好，可明显改善生活质量。

心力衰竭是指心脏功能工作能力下降，心输出量相对或绝对不足，不能满足机体代谢需要的病理状态。临床上心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，是一个综合征。心力衰竭在胎儿期即开始发生，婴儿期较儿童期多见。引起心力衰竭的原因可分为以下几方面： 1、婴儿期：引起心力衰竭的主要病因首先是先天性心血管畸形，常见有间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫的缺损，出生后婴儿即可发生心力衰竭，可能是以左室发育不良综合征，或完全性大动脉转位最常见。当然心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症、阵发性的室上性心动过速是婴儿期发生心力衰竭的主要病因。近年来川崎病发病率增多，也是婴幼儿心力衰竭的病因之一； 2、儿童期：引起心力衰竭的主要原因主要是风湿热和心肌病。心衰诱因主要包括：第一是感染；第二是过度劳累和情绪激动；第三是贫血；第四是心律失常，以阵发性室上性心动过速最常见；还有钠摄入量过多，或使用纠正心衰药物洋地黄，如果过早停用或洋地黄过量，均为心衰的诱因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭是由于胎儿期连接肺动脉主干，与降主动脉的动脉导管于出生后闭塞所致，在成人中比房间隔缺损和室间隔缺损少见。在临床上的诊断可以通过两个方面，一个是查体，另一个是心脏超声。查体会发现在胸骨左缘的第二肋间，可以听到连续性机器样杂音，多伴有震颤，而且还会有水冲脉、毛细血管搏动、周围动脉枪击音阳性体征，心脏超声也是目前比较直接的一种诊断方法，通过心脏二维超声，在心底部的短轴可以直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管。通过彩色多普勒检查也可以在胸骨旁大动脉短轴切面，观察到红色或者彩色的镶嵌状血流，由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
动脉导管未闭的治疗方法相对还是比较多的，最经典的方法就是从后外侧切口开胸，开胸以后，用丝线把动脉导管结扎，这是最经典的方法。这种方法的优点就是将来做手术以后，体内是完全正常的，没有任何的金属异物存在。但是它的缺点是有一个手术的疤痕，这个疤痕大小看孩子的体质关系，如果不是疤痕体质，一般这个疤痕很小，但如果是疤痕体质，它会比较大。另外，是微创手术，微创手术就是从大腿的根部把封堵器给送进去，一般是一个弹簧圈，送到动脉导管里边，给它封堵，这种情况就是优点是创伤性比较小。但是也有它自己的缺点，体内遗留金属的异物，也是它不近人意的一个地方。还有一种方法就是改良了以后，可以从左侧腋下来切个小口，同样也是微创，不用放射线在超声引导下。手术方法就这三种情况，效果各有优、缺点，总体治疗方案还是不错的。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉导管未闭手术费用，如果是选择介入微创的方法，整体的一个费用，从住院到出院的费用，大概是3万元左右。单纯手术费用应该是在2千元左右，这个是需要综合考虑整体的费用，大部分做好了的费用都是在3万元左右。另外一种情况，就是选择外科手术治疗，这种情况多见于动脉导管未闭，缺损的面积比较大，没有合适的封堵伞，治疗一般就需要选择外科手术，外科手术一般都是选择心脏大血管外科，创伤比较大，手术的效果也是比较的明确，费用相对高一些，整体的费用会在6万元左右。动脉导管未闭手术，它就分两种情况：第一种情况介入手术，3万元左右；第二种情况，开刀做手术，费用会在6万元左右。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
动脉导管未闭有自愈的可能性。很多先天性心脏病类型，比如常见的几种类型动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，这些疾病不是一出生就需要治疗，需要通过医生来判断，因为这几种情况都有可能自然愈合。比如室间隔缺损，情况允许的话，可以随访到2-3岁，因为2-3岁之前都有自然愈合的可能性。房间隔缺损可以退缓到一岁，因为一岁之前有自然愈合的可能性。动脉导管未闭也有自然愈合的可能性，但是跟房间隔缺损和室间隔缺损有所不同，动脉导管未闭的自愈时间是在一个月之内。如果一个月出生以后去医院做检查，动脉导管未闭还存在的话，这种情况再发生自然愈合的可能性就比较小。所以这种情况需要进一步检查，由医生来判断一下动脉导管未闭的治疗时间。也不是说不愈合需要马上治疗，需要根据动脉导管未闭的大小、粗细、直径以及对孩子一些影响来决定治疗时间。