动脉导管未闭

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，临床上常见的检查方法包括：1、心脏彩超：为目前临床上应用最广泛的检查方法，可明确未闭动脉导管的直径、严重程度、是否存在肺动脉高压。对患儿无创伤，可用于定期随访复查，了解动脉导管未闭的病情进展；2、心脏CT：可明确未闭动脉导管的大小、长短及形态，包括漏斗型、管型、不规则型等。

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，该疾病本身对患者生命影响不大，但其并发症会影响到患者的生存时间。如动脉导管未闭常见并发症为肺动脉高压，临床上可以通过超声测检确诊，又称为先心病相关性肺动脉高压，患者平均生存时间为2.8年。所以建议出现动脉导管未闭应及时治疗。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，在出生以后绝大多数孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分孩子没有发生闭合，就称为动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响主要是动脉水平的分流，从而导致肺血的增多。肺动脉压力的增高以及心脏容量负荷的增大，心脏的扩大和体循环的缺血引起的发育的障碍等等。 对于肺动脉高压来说，动脉导管未闭导致的肺动脉高压包括2个成分在里面，第一个成分就是动脉里的压力通过动脉导管传导到肺动脉里面，另外一个因素就是分流导致的肺血的增多，导致肺动脉压力的增高。这2个成分的贡献使肺动脉压力增高。对于比较粗的动脉导管未闭及时做手术终止分流，是降低这部分患儿肺动脉压力的最有效的治疗方案。若错过了最佳手术治疗时机，这部分患儿的肺血管已经受到了损害，所以在结扎动脉导管或者是做动脉导管封堵以后，远期也要进行靶向药物的治疗，包括服用扩张肺血管的药物，这样才能够保证患儿远期的疗效。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，这条管道是在胎儿时期，是维持胎儿下半身循环所必需的重要的结构。在孩子出生以后，绝大多数患儿的动脉导管都发生闭合，有一部分没有发生闭合，就称为动脉导管未闭。由于动脉导管的存在，主动脉的血就由压力高的主动脉流向压力低的肺动脉，也可以理解为肺循环通过动脉导管从体循环内窃血，在临床体检的过程中就可以表现为动脉导管特有的性机器样杂音，同时由于肺循环血流增多，肺动脉压力增高，患儿可以表现为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。而由于分流的存在，舒张压的降低，脉压差的增大，可以表现为毛细血管搏动征和股动脉枪击音，这些都是动脉导管未闭的比较典型的症状和体征。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，是胎儿时期下半身血供的重要保障。在出生以后，绝大多数孩子动脉导管都会发生闭合，极少数孩子可能不会发生闭合。而对于特别小的动脉导管，从血流动力学上来说，对于孩子的影响并不大，也不需要特殊的治疗和干预。但是需要强调的是，有一部分孩子由于高速射流血流的存在，可能会发生感染性心内膜炎。因此，对于特别小的不需要干预的动脉导管未闭的患儿，则需要定期复查，注意有没有什么影响，如果没有影响，则不需要特殊治疗。临床上对极小这个概念也没有明确的界定，一般认为＜2mm的动脉导管未闭对于孩子血流动力学的影响意义是不大的。但是一定要定期复查，不能抛之脑后置之不理。

动脉导管未闭是降主动脉和肺动脉之间的一个通道血管，在出人生后应该闭合，如果新生儿时期做B超发现动脉导管未闭，则还完全有可能闭合，因为动脉导管在出生后大概10小时左右在功能上闭合。动脉导管在人出生后血氧饱和度增高，导致动脉导管肌肉收缩，管壁收缩以后使管腔就变窄，从而在实现功能上闭合，即没有血流通过动脉导管。 出生后3个月80%的孩子的动脉导管可解剖上闭合,即完全闭合形成隐性条索。1周岁以后，90%的孩子动脉导管都闭锁了，完全不会有血流过来。如果孩子1岁以后动脉导管还是开放的，则再自愈的可能性很少。 如导管继续开放，就需要找一个合适的手术时机做介入，或者开胸结扎来关闭动脉导管，因为此病自愈的可能性非常少。1岁以内的孩子可以观察，但是动脉导管如果很粗，到了8-9mm、10mm以上，这么粗的动脉导管很难愈合，且容易导致心力衰竭、肺炎等，这就要随时给患儿做手术治疗。

大家都知道动脉导管是正常胎儿循环必要的一个结构，绝大部分人在出生以后，很快动脉导管自己闭上，但是也有少数人没有长上，形成血流通道，造成血液的分流，从主动脉系统到肺动脉系统的分流。现在动脉导管未闭，绝大部分可以通过介入封堵的方法进行治疗。 介入封堵比起过去的开胸手术，创伤小多了。所以现在原则来说，对于小的动脉导管、分流量不是很大的动脉导管，都可以通过介入封堵的方法，当然介入封堵的治疗方法，对孩子的体重和年龄有一定要求。 对于太小的孩子，体重太小或者年龄太小，因为血管比较细，随着介入器械进去，会对血管造成比较严重的损伤，所以希望孩子能够长到十公斤以上或者三岁以上再做介入封堵。 但是在没有得到介入封堵之前，由于导管存在，孩子可能容易发烧，容易得肺炎，所以需要注意避免着凉感冒。只有一些特殊情况，我们以前碰到的一些早产儿，分流量特别大，造成顽固性肺炎、心衰很难愈合的，可能在病人体重很小的时候，也需要进行手术治疗。 可以通过开胸结扎或者胸腔镜结扎的方法进行治疗，这是很特殊的情况，大部分病人可以观察，可以等到他体重、年龄到了一定的程度，再进行介入封堵。

动脉导管是小朋友在胚胎发育的过程中非常重要的血流通道。但是出生以后，这个血流通道自然的要闭合掉，是出生以后不需要的血流通道。如果这个血流通道在出生以后还存在，就叫动脉导管未闭。动脉导管未闭对身体有一定影响，全身的血分为从左边心脏到主动脉的，压力非常高的血，还有右边心脏到肺动脉，压力比较低的血。动脉导管是连接高压血液和低压血之间的一个通路，水往低处流，血就可能从高压的地方往低压的地方流，导致血液左向右分流。本来左边和右边血液量是一样的，但是因为左边的血到右边了，相应的右边的血量会增加，慢慢导致肺动脉高压。如果肺动脉高压早期干预，还能够逆转过来。如果发现的晚了，可导致不可逆转的肺动脉高压，专业的名词叫艾森曼格综合征，可能就失去治疗和手术的机会。如果发现动脉导管未闭必须定期随访，达到手术的要求，需要尽早治疗，它对小朋友的生长发育是非常危险的。

新生儿动脉导管未闭，是从主动脉分流到肺动脉，仍然是左向右分流的先心病，把大量的血液打到了肺里面去。小孩体质比较差，容易咳嗽、感冒、肺炎等。对于临床医生来说，有一个非常重要的特征，就是胸前区有连续性的机械性杂音。因为主动脉和肺动脉之间有压差，主动脉通过动脉导管射血，血流持续存在，会有持续性的机械性杂音。而室间隔缺损杂音是不一样的。心脏收缩一下，舒张一下，只有收缩期才有杂音，胸前区有连续性的机械性杂音是动脉导管未闭非常典型的症状。

胎儿循环的两个重要特征，一个是卵圆孔未闭，一个是动脉导管开放。对于38-40周的足月儿，达到足月的程度肺就张开了，肺充满了气体，会诱导动脉导管和卵圆孔关闭，这是一个正常的生理状态。一般会在生后1-2周完全关闭。但早产儿还处于胎儿循环阶段，卵圆孔开放、动脉导管开放是非常常见的。一般来说，早产儿动脉导管持续开放的情况下，首先选择用药物诱导动脉导管关闭。因为动脉导管上有一群特殊的上皮细胞，对某个药物有特异的反应，药物会诱导动脉导管关闭。如果动脉导管直径比较粗，药物使用无效的，要选择手术。手术可以在床边做，也可以进手术间做，并不复杂。手术方法是从左侧腋下做一个小切口，因为新生儿的主动脉跟胸壁之间的距离非常短，进去后把动脉导管扎起来。这是动脉导管结扎术，不需要体外循环，手术操作也不是非常复杂。但是能解决患儿动脉导管持续开放造成的左向右分流问题。