前置胎盘

如果是孕早中期的前置胎盘，主要护理为期待疗法，注意休息、保胎，避免剧烈活动、频繁性交，避免刺激子宫引起出血。 怀孕到晚期要定期产检，B超监测胎盘是否上移及上移位置。如果仍有出血情况，要严密观察随时就医，根据出血情况、孕周大小判断是否需要住院保胎。 孕期前置胎盘睡姿没有任何影响，与平常相同即可，不会因为睡姿引起胎盘位置改变。

胎盘前置与睡姿无关，胎盘前置发生原因与子宫损伤有关。怀孕胎盘附着在子宫下方叫前置胎盘，为先天性因素所致，与睡姿无关。胎盘不是水、不会流动。前置胎盘有上移情况，即随着孕周增大、子宫增大与牵拉上移慢慢变化。 前置胎盘到怀孕晚期时要注意和正常怀孕孕晚期相同，尽量保持正常睡姿即左侧卧位，进而纠正子宫右旋。

凶险性前置胎盘有的孕期不出血，只是在分娩时大出血，有的也会在孕期反复出血。如果在孕期发生大量出血，为抢救孕妇的生命安全，都会选择紧急做剖宫产手术尽快拿出胎儿和胎盘；正常情况如果没有出血，做终止妊娠手术没有严格要求，与完全性前置胎盘情况相同，可以达到孕37周、38周终止妊娠。 前置胎盘中最严重的一种情况是凶险性前置胎盘，即前置胎盘中胎盘附着在子宫下段，病人之前做过剖宫产手术或子宫肌瘤剥除术，子宫下段胎盘附着部位有瘢痕，为凶险性前置胎盘。在妊娠终止、分娩时出血非常大，情况非常凶险。

子宫是有腔壁的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形状。没有怀孕时，子宫约重50-70g，长7-8cm，宽有4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。子宫分为子宫体以及子宫颈两部分。子宫体较宽，位于子宫上部，顶部是子宫底，宫底两侧是子宫角，子宫体分为子宫前壁及子宫后壁。子宫颈位于子宫下部，呈圆柱状。生育期间女性子宫体与子宫颈比例约为2:1。 妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。按胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。完全性前置胎盘也叫中央性前置胎盘，指胎盘完全覆盖宫颈内口。由于子宫下段形成、宫颈管消失、宫颈扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口关系常常随着孕周不同时期而改变，因此在28周之前称为胎盘前置状态。 前壁胎盘是胎盘位于子宫前壁或后壁，而不是宫颈口，属于正常位置胎盘。如子宫位于后壁、前壁或宫底部、距宫颈＞7cm，均属于正常位置胎盘。

前置胎盘腹部疼痛首先要明确是宫缩痛，还是其它腹痛，因为前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生，没有诱因，也没有疼痛，可反复阴道流血。妊娠晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段，以后牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短，临产后的规律宫缩使宫颈管消失，成为软产道一部分。宫颈口扩张时，附着于子宫下段以及宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差，在附着位置发生错位分离，血窦可破裂出血。如果腹痛没有出血，要明确其它原因。如果有宫缩，根据阴道流血量、孕周以及产次、胎位、休克、宫口开大情况、胎儿是否成活、前置胎盘类型等综合判断。 对于妊娠＜36周而胎儿成活、一般情况比较好、阴道流血少、没有紧急分娩等情况的的孕妇可以继续观察，可以使用利托君或硫酸镁抑制子宫缩，尽量延长孕周。如果出血比较多或者妊娠＞36周，为了抢救孕妇，可以立即行剖宫产终止妊娠。

23周为中期妊娠，应该属于中央性前置胎盘状态，可给予期待疗法。没有阴道流血或阴道流血少时，一般情况良好，应保持外阴清洁及大便通畅，禁性生活，避免长时间行走，禁止行肛门检查以及不必要的阴道检查，在保障母儿安全前提之下，尽量延长孕周。如果阴道流血量大，甚至孕妇出现休克，为了挽救孕妇生命，应立即剖宫产终止妊娠，术前需要输血、输液纠正休克、贫血、预防感染。 妊娠14周之内为早期妊娠，14-27周+6为中期妊娠，28周以后为晚期妊娠。胎盘覆盖宫腔面积在妊娠中期约为宫腔面积的1/2，妊娠晚期为1/3或1/4。子宫下段的形成增加了子宫颈内口与胎盘边缘距离，原附着在子宫下段的胎盘可以随着宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此在28周之前，一般称为胎盘前置状态。

前置胎盘患者尽量不要久坐，平时应减少活动量，左侧卧位休息，避免增加腹压活动，应该尽量避免负重活动。孕妇长期久坐，会影响身体血液循环通畅，当血液回流受阻时引起盆腔淤血，从而导致腹部隐痛或者腰背部酸痛等不适症状，还容易出现腹胀、便秘等症状。 在孕晚期，经常有不规则生理性宫缩，当久坐或者负重时，盆腔淤血加重，可能导致频繁宫缩，过频、过强的宫缩引起子宫下段和子宫颈内口附着部位与下段发生错位出血，从而发生不规则阴道出血，出血多可引起孕妇贫血，甚至出现失血性休克，危及到母胎生命。另外，久坐可因血液回流受阻导致腹胀、痔疮、便秘等消化道症状，过于用力排泄可以增加腹压，也会给腹部带来刺激，诱发早产，应予以避免。无论是前置胎盘还是正常妊娠，都不应该久坐，应该适当减少负重活动量。

前壁胎盘对于妊娠不会有不良影响，除非有胎盘早剥或者前置胎盘。如果在前壁，因为胎盘面积大，下缘延到宫颈造成前置胎盘，有可能改变分娩方式，发生出血性疾病、早产，造成胎儿缺血。 胎盘在子宫前壁是非常正常的胎盘位置，胎盘在子宫里，按照方位把胎盘分为前壁、后壁，前壁靠近腹壁，后壁靠近脊柱，还有子宫底、子宫下段。胎盘可长到子宫前壁，子宫后壁和子宫底部这三个位置，甚至子宫侧壁，都是正常位置。只要远离宫颈，只要没有胎盘早剥，都属于正常位置。

对于前置胎盘有些人有概念上的错误，认为胎盘在前壁就是前置胎盘，其实胎盘在前壁占大多数，绝大多数受精卵着床在子宫体部前壁，但是前壁不是前置。前置胎盘就是胎盘在宫腔的下段着床，导致胎盘的边缘离宫颈比较近，或者覆盖宫颈口，叫前置胎盘。前置胎盘特别好出血，其实前置胎盘出血期间需要静卧，可以采取舒适的姿势。大多数人应该平卧，但是当月份大了以后，平卧时有仰卧位低血压综合征，这个时候会很难受，甚至孩子都会缺氧。所以多数会建议左侧卧位提高胎盘的灌注，保证孩子供血供氧。但是一定记住不是绝对要求，所以要在舒适的前提下选择体位。

孕妇如果在孕12周发现前置胎盘的情况，可以定期观察胎盘位置的变化。在生活当中注意不要剧烈的运动，不能性生活，避免腹部的受压，定期做好产检、孕检，对于胎儿的生长不会带来太大的危害。 孕12周的胎盘前置不是真正意义上的前置胎盘，因为部分可以随着孕周的增加，子宫下段的形成，胎盘受牵拉上移，下缘会渐渐远离子宫内口。如果孕28周后胎盘仍然附着在子宫下段，覆盖、部分覆盖或者是十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位，这种情况下才叫做前置胎盘。