前置胎盘

前置胎盘容易出血是因为孕晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段。附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘因生长较差，使胎盘与子宫下段附着处不断发生错位分离，进而导致血窦破裂出血。 随着孕周增加，出血可能会更加频繁，出血量也会逐渐增多，如中央性前置胎盘出血，出血量会比较大。部分性或边缘性前置胎盘，随着宫缩增强，出血量也会多，但是会比中央性前置胎盘的出血量相对减少。

前置胎盘是可以引产的，但前置胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫肌层不能收缩，造成大出血。前置胎盘后直接用药物引产风险大，疗效差。这类患者有两种治疗方法可以使用：一种方法是介入治疗后直接剖宫取胎；另一种是介入治疗后给患者服用引产药物，服药后胎盘也可以从阴道顺利排出，引产过程出血少，疗效好。

二胎是否还会出现前置胎盘，与发生原因有关。若原因不明确，二胎可能仍会发生，以后妊娠发生前置胎盘概率还会逐渐增加。但也可能第二胎开始不会发生前置胎盘，通过超声检查可明确诊断。 若第一胎发生前置胎盘，选择终止妊娠方式尤其重要。前置胎盘完成剖宫产手术，第二次妊娠时需严密监测早期是否发生胎盘部位妊娠，中期有无胎盘前置状态、阴道出血，中晚期通过超声检查可确诊或排除有无前置胎盘。

完全性前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，下段达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。按照胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。 完全性前置胎盘也叫中央性前置胎盘，是胎盘组织完全覆盖宫颈内口，由于子宫下段形成、宫颈管消失、宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口关系常随着孕周不同时期而改变。因此在妊娠28周之前称为胎盘前置状态。目前临床上以处理前最后一次检查结果确定其分类。既往如果有剖宫产或子宫颈、子宫下段子宫肌瘤剔除病史者，此次妊娠为前置胎盘，如果胎盘附着于原子宫瘢痕部位，可能发生胎盘粘连性植入，极易发生致命性大出血，称为凶险性前置胎盘。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，如果在20周和32周产检的时候做B超始终提示胎盘都是边缘十分靠近子宫内口，但是未覆盖子宫内口，这种情况称作边缘性前置胎盘。正常妊娠的时候，胎盘是附着在子宫体的前壁、后壁或者是侧壁。如果在孕28周之后，胎盘仍然附着在子宫下段覆盖、部分覆盖或者十分接近子宫内口使胎盘的位置低于胎儿的先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如果处理不当可以危及母儿的生命安全。 具体的治疗方案可以遵从临床医生的意见，根据前置胎盘的类型和位置、胎儿的状况以及孕妇的状况等综合考量而定。但是，现在还没有方法可以帮助胎盘往上生长。如果可以继续妊娠的情况下，需要严密观察，注意休息，避免腹部受压以及剧烈的运动。孕晚期最好是住院严密观察，必要的时候卧床休息，最好维持到妊娠37周之后再分娩。如果在观察期间发生大量的阴道出血或者是反复出血造成孕妇贫血，甚至胎儿缺氧的情况，则需要及时终止妊娠。终止妊娠的分娩方式绝大多数情况下是剖宫产。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

前置胎盘表现为无痛性阴道出血，未出现阴道出血之前，孕妇无明显不适症状。无痛性阴道出血的临床表现差异较大，一般出血量不大，但也有部分孕妇出血量偏大，甚至发生失血性休克。中央性前置胎盘，多数出血的时间较早，而且出血量较多，而边缘性前置胎盘，出血较晚，出血量较少或无出血。如果孕妇发现阴道出血，应尽早到医院就医。

前置胎盘的附着部位是固定的。胎盘应附着在子宫的底部、前壁、后壁或侧壁，如胎盘边缘达到了宫颈内口，称为边缘性前置胎盘；胎盘部分覆盖宫颈内口，称为部分性前置胎盘；胎盘完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。前置主要通过B超确诊。妊娠28周前胎盘位置低，称为胎盘低置。随着妊娠周数的增加，胎盘与宫口的距离会轻度增加，如妊娠28周以后，胎盘与宫颈口的距离足够大，则不能诊断前置胎盘。

如果头盆关系较好，临产时胎头可入盆，胎儿大小适中，孕妇骨盆无明显异常，结合胎心监护和一些产前检查，提示胎儿在宫内处于安全状态，加之孕妇身体状况良好，无严重贫血、高血压、糖尿病，此种情况可谨慎选择试产。产时可能会发生胎儿、胎盘娩出前出血过多，甚至胎盘娩出后，子宫收缩欠佳或发生胎盘滞留、胎盘植入，试产风险需详知。

妊娠期最后3个月时，母体通过胎盘给予胎儿大量铁元素，足够新生儿出生后使用6个月，一般新生儿早期不会出现贫血现象。因此，新生儿贫血需考虑病理性原因，具体如下： 1、分娩过程中失血过多：可出现贫血； 2、孕期前置胎盘或胎盘早剥：可导致新生儿贫血； 3、溶血性贫血：因出生时母子血型不合，导致红细胞被破坏，可出现贫血。