前列腺癌

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌容易发生淋巴转移和远处转移，淋巴转移主要是区域淋巴结转移，远处转移包括骨转移和内脏转移等，这两项指标都是评价肿瘤TNM分期的重要参考。淋巴结转移通常最先发生在闭孔淋巴结，而后是髂内、髂总淋巴结、骶前淋巴结，然后会发展到腹膜后淋巴结。目前由于手术技术的进步，发生区域淋巴结转移，仍然可以考虑进行前列腺癌根治术，同时进行淋巴结清扫或者扩大的淋巴结清扫，可以将全盆淋巴结进行清扫。一旦转移到腹膜后淋巴结，通常就不赞成手术了，因为很难切除干净，对患者的生存和愈后并没有太大的帮助，反而会造成比较大的伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的化疗药物有很多种，常用的有紫杉醇类、米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、雌二醇氮芥、环磷酰胺、去甲长春花碱、顺铂、氟尿嘧啶等等。紫杉醇类药物应用比较广，其中多西紫杉醇是一种细胞周期性抗癌药物，临床证实对激素抵抗型前列腺癌的疗效优于传统的米托蒽醌，米托蒽醌是一种半合成的抗肿瘤药物。曾经是抗前列腺癌药物的标准一线化疗药，对有症状的激素抵抗性前列腺癌可以显著的缓解骨痛，但不能延长总的生存期。新型的紫杉醇类药物卡巴他赛，对多西紫杉醇治疗失败的前列腺癌仍然有效，其疗效也优于米托蒽醌，雌二醇氮芥是一种相对比较早的药物，既有雌激素抗雄激素作用，又有烷化剂的化疗药作用，但是副作用比较大，可以与紫杉醇类、米托蒽醌等组成联合方案，可以减少药量，减低副作用。

讲解医师：曾永蕾  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
前列腺癌治疗方法比较多，因为前列腺癌是男性的高发肿瘤，和男性的激素有一定的关系，所以前列腺癌如果发现的早，尽量给病人争取手术的机会，手术以后定期的复查，有的病人可以生存很长时间。如果病人发现的时候很晚，没有手术机会了，也可以给病人进行综合治疗，比如内分泌治疗。内分泌治疗指的就是抗雄激素治疗。抗雄激素治疗包括药物治疗，还有去势手术，就是把病人的睾丸给切掉。另外还有粒子植入、放疗、化疗等手段，其中也包括中医中药的综合治疗。

前列腺癌晚期无特异性症状，易造成骨转移及腰椎转移。晚期前列腺癌的主要症状为骨折事件，如骨折、骨痛及截瘫。 除骨折、骨质增生等其它疾病外，前列腺癌晚期出现骨转移也可导致腰痛、腿痛及截瘫。目前，较多老年患者确诊前列腺癌后放弃治疗，从而失去治愈机会。 有前列腺癌家族史的人群应定期体检，早期发现，早期治疗，有助于前列腺癌治愈。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
前列腺癌是男性常见的癌症之一，前列腺癌的病情相当严重，主要的治疗方法是手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗、去势治疗等。 对于前列腺癌什么时候手术最合适，当然是尽早进行手术，手术的时间越早则治愈率越高。 如果前列腺癌能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人可以彻底治愈。 到了前列腺癌的中晚期则彻底治愈的可能性不大，需要联合治疗以控制病情、减轻症状，从而延长患者的寿命。

经过多年临床研究，前列腺癌检查已在全世界达成共识，即在前列腺特异性抗原检查，简称PSA。该发现具有划时代意义，使前列腺癌可进行早期诊断。目前，50岁以上男性应每年进行PSA检查，若发现异常则应及时就诊。检查PSA异常是由前列腺癌引起，还是由前列腺良性疾病引起。前列腺穿刺活检可确诊前列腺癌，若患者PSA异常，需尽早做前列腺癌筛查和活检。

前列腺癌的危险因素包括高动物脂肪饮食、红色肉类的消耗量、肥胖和吸烟等。大豆、豆制品、绿茶、胡萝卜素、番茄红素有可能降低前列腺癌的发病率，前列腺癌与体内的维生素E、维生素D、胡萝卜素C等，水平可能密切相关。目前，以上这些因素和前列腺癌的发病确切的因果关系还不能明确，但是重视这些因素在降低前列腺癌的发病率方面有一定的作用。另外前列腺癌的发生很可能与性活动、手淫习惯、再婚以及性传播疾病有一定的关系。从镉职业的工人前列腺癌的发病率比较高，遗传因素和前列腺癌的发生也有一定的关系。如果重视从以上的几个方面，有可能降低前列腺癌的发病率。

常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌，其中前列腺炎能够做到积极、有效的预防。预防前列腺炎主要是通过改善生活方式，饮食上需要控制酒精和辛辣食物的摄入，因为这类食物容易刺激前列腺，造成前列腺充血、水肿，从而诱发前列腺炎。避免长时间坐或骑自行车，因为这类行为容易挤压前列腺，造成前列腺充血，从而诱发前列腺炎。还需要注意局部保暖，因为在寒冷的天气下局部受凉容易造成前列腺收缩，从而引起前列腺炎。另外可以摄入对前列腺有益的食物，包括富含番茄红素和锌元素的食物，如苹果等，这类食物对前列腺较为有益，要及时处理身体其它部位的感染灶，因为这些感染灶，可能通过急性血行感染途径，造成前列腺炎发生。注意规律性生活，过于频繁的性生活或过于禁欲，都会造成前列腺炎的发生。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。目前早期的原发恶性骨肿瘤有望治愈，比如骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤，通过手术切除和规范的术后治疗，患者可以长期生存。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。对于骨转移癌，需要全面评估患者的全身情况以及原发病的治疗情况，早期骨转移癌患者如果能配合医生做规范的治疗，生存期也会大大延长。

骨骼是最常见的转移瘤发生部位之一。骨转移瘤顾名思义，是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼所形成的肿瘤，好发于中老年，是老年人最常见的骨骼恶性肿瘤。最常见引起骨转移的有肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等。