前列腺癌

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌按照中医辨证论治，分为以下几个类型，第一是血瘀气滞型，这种情况累及病初期，有小便点滴不畅、尿系如线、小腹胀满、烦躁、易怒等。第二湿热下注型，患者有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛、小便黄赤、口苦、便秘。第三是阴虚火旺型，小便淋漓不畅、尿闭、尿色黄赤或血尿、头晕、耳鸣、腰膝酸软、无心烦热、口燥咽干。第四是气血两亏型，通常会出现形体消瘦、食欲不振、下肢浮肿、腰酸、背痛等，这种情况通常是疾病的晚期。在治疗方面初期实症，宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主。晚期多为虚实夹杂、以补气养血、滋阴降火等，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型方用抵挡汤加减，湿热下注方用八正散加减，阴虚火旺用知柏地黄汤加味，气血两亏型用十全大补汤加减。

前列腺癌发生转移部位常见为骨头，骨头中常见为腰椎与盆骨，同时前列腺癌可能会发生其它部位转移，如颅骨、肋骨，甚至股骨等均可发生转移。另外前列腺癌在整个发病过程当中，可发生内脏转移，其中常见为肝脏、肺等部位转移，可出现相应症状。部分前列腺癌患者初次就诊时以骨痛为主诉，甚至患者因瘫痪而来。因为前列腺癌骨转移时，通常引起骨质破坏，导致骨头强度下降，腰椎实际承受整个上半身压力，在发生前列腺癌骨转移时，腰椎强度可发生下降。因此，在负重甚至起身过程中，腰椎受力会增加，进而导致椎体断裂。此时可发生椎体压缩性骨折，骨折后压迫脊髓，最终导致患者瘫痪。所以前列腺癌骨转移时，一定注意避免负重，弯腰时亦需注意保护腰椎。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

目前国家公布40%的肿瘤病人生存时间超过5年，这部分病人基本达到治愈状态。如果肿瘤治愈，生存时间事实上与普通人一样。另外部分无法治愈的肿瘤，比如已经发生转移的晚期癌症，根据癌症的不同类型，以及即便是同一个癌症，但是不同病理类型，或者不同基因突变状态，生存时间差别也比较大。有些治疗效果好的癌症，即便是晚期，生存时间能超过10年。前列腺癌在美国10年生存率超过99%，还有些肿瘤虽然达不到长的生存时间，但是生存时间可能短的几个月，长的也有3-5年。最常见的肺癌疾病，如肺癌里面有85%是非小细胞肺癌，这种病理类型如果有EGFR基因突变，给病人口服靶向药，生存时间有2-3年。如果有相对少见，但是治疗效果更好的突变，叫ALK或者ROS1突变，这部分病人给相应的靶向药，可能生存时间更长，有3-5年，甚至5-10年。肿瘤病人生存时间有多长，取决于不同疾病、不同分期、不同病理类型和基因突变状态，甚至与病人本身的年龄，与很多因素有关系，不能够统一确定时间。

讲解医师：卢慕峻  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科
前列腺癌是比较成熟的手术技术，总体的并发症率非常低。从国内外来说，总体发生率5%-10%。并发症率包括术后临时有一些尿失禁、勃起功能障碍，手术当中的出血、漏尿这些不良的事情。最常见就是尿控问题，手术以后有一段时间小便控制不住，会滴滴答答流出来。绝大多数患者经过2-3个月的恢复，都能够控制小便。还有对勃起功能的影响，尤其是在中高危的前列腺癌当中的发病率比较高。目前有办法解决勃起功能的障碍，手术以后建议患者尽早进行阴茎康复治疗，包括体外的冲击波、还有真空腹压吸引，通过辅助办法可以使相关的并发症率降低。总体来说前列腺癌手术是非常安全可靠的。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌的化疗药物有很多种，常用的有紫杉醇类、米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、雌二醇氮芥、环磷酰胺、去甲长春花碱、顺铂、氟尿嘧啶等等。紫杉醇类药物应用比较广，其中多西紫杉醇是一种细胞周期性抗癌药物，临床证实对激素抵抗型前列腺癌的疗效优于传统的米托蒽醌，米托蒽醌是一种半合成的抗肿瘤药物。曾经是抗前列腺癌药物的标准一线化疗药，对有症状的激素抵抗性前列腺癌可以显著的缓解骨痛，但不能延长总的生存期。新型的紫杉醇类药物卡巴他赛，对多西紫杉醇治疗失败的前列腺癌仍然有效，其疗效也优于米托蒽醌，雌二醇氮芥是一种相对比较早的药物，既有雌激素抗雄激素作用，又有烷化剂的化疗药作用，但是副作用比较大，可以与紫杉醇类、米托蒽醌等组成联合方案，可以减少药量，减低副作用。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
根据前列腺腺体分布情况，前列腺好发于外周带，再就是中央带和移行带，最后是尿道周围和前列腺尖部。前列腺由腺上皮和纤维肌肉组织构成，前列腺癌病理类型包括腺癌、腺泡腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状上皮癌和腺鳞癌，其中腺癌占95%以上，通常前列腺癌就是指前列腺腺癌。\n前列腺分为纤维肌肉基质带、外周带、中央带、移行带和尿道周围区，纤维肌肉基质带位于前列腺腹侧，占前列腺体积1/3，外周带主要是腺体，占整个前列腺腺体70%，类似于漏斗，围绕着前列腺背侧和两侧。中央带位于射精管周围，占前列腺腺体部分25%左右，移行带占腺体5%左右，尿道周围区包绕着前列腺尿道，占腺体1%左右，前列腺各个区域腺体分布比例和该区域前列腺癌发生比例正相关。

讲解医师：曹达龙  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
跟前列腺癌密切相关的确切的因素至今是不明确的。但是引起前列腺癌的一些危险因素，第一个就是肥胖，肥胖的患者发生前列腺癌的风险要升高。第二个就是吸烟，吸烟有可能与前列腺癌存在密切的关系。第三个就是一小部分的患者，可能会与遗传因素相关。如果患者在确诊前列腺癌的时候属于早期，患者有条件接受根治性的手术，或者根治性放疗后，这类患者的五年生存率基本上能够达到100%。如果患者在确诊的时候，不是早期的，那么五年的生存率也能够达到70%以上。

前列腺癌主要可以通过前列腺癌的穿刺活检来确诊。前列腺癌有很好的肿瘤标记物，即血清特异性前列腺癌抗原，跟前列腺癌具有密切的相关性。正常的成年男性PSA的指标是0~4纳克每毫升，如果出现肿瘤标记物升高以后，尤其是升高到10以上的病人，需要进...

前列腺囊肿是否手术要具体问题具体分析，常规B超检查，小的前列腺囊肿不需要手术，但如果前列腺囊肿在射精管开口，压迫射精管，导致梗阻性少精症或梗阻性无精子症，需要手术。如果前列腺囊肿较大，如3-5cm且引起排尿症状，需要手术。 前列腺脓肿需要手术，即前列腺囊肿感染形成前列腺脓肿，需把脓肿切开甚至需穿刺引流。前列腺囊性癌症既有前列腺囊肿，同时囊壁不光整，可能有肿瘤倾向性，经过穿刺后如果考虑前列腺癌，一定要手术，所以前列腺囊肿是否需要手术取决于囊肿部位、大小、性质等。