前列腺癌

前列腺癌的治疗手段和措施较多。早期前列腺癌，部分患者可以采取随访、观察的方式静观其变，主要的治疗方式是手术治疗，也可采取多种局部治疗措施，如局部放疗、冷冻治疗等，目的是控制肿瘤，达到根治效果。晚期前列腺癌，已经出现局部进展或远处转移时，除手术和局部治疗之外，还需应用其他措施，包括放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。需根据患者自身情况，选择不同的治疗方式。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发恶性骨肿瘤最常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等，骨肉瘤、尤文肉瘤好发于膝关节和肩关节周围，软骨肉瘤好发于骨盆，脊索瘤好发于骶尾部。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等，骨转移癌好发于脊柱，如颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、股骨及肱骨。如果长时间出现相应部位的疼痛，建议去专科医院就诊，查明原因。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
去势抵抗性前列腺癌也称激素抵抗性前列腺癌，一般是指晚期前列腺癌丧失根治手术机会，经过初次持续性内分泌治疗后疾病好转、反弹或疾病依然进展的前列腺癌。治疗方案如下：\n一、单纯去势治疗，患者加用或换用第一代抗雄激素药物，如比卡鲁胺；\n二、改服用阿比特龙加泼尼松，阿比特龙是通过抑制雄激素制造过程中，不可或缺的一种酶，即P450c17，从而不仅抑制了睾丸，而且还抑制了肾上腺皮质雄激素的产生；\n三、服用恩杂鲁胺；\n四、化疗药多西他赛加泼尼松；\n五、局部内或外放射治疗。

前列腺癌根治性手术所需的时间，需由医生经验、手术技巧及手术量确定。无论是经腹腔镜手术还是机器人腹腔镜的手术，手术时间均无法准确估算。粒子植入手术操作较为简单，手术时间短，风险小，对于老年患者来讲，它是一种安全可靠的治疗方法，可治愈早期及中晚期患者。目前，前列腺癌淋巴结转移患者也可采用此方法进行治疗。

临床上原发、复发或发生转移的恶性实体瘤患者，都适合放射性粒子植入治疗，如前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌以及头颈部肿瘤等。放射性粒子植入属于放疗分支，传统放疗是指体外放疗，利用辐射线透过皮肤对癌细胞进行杀灭，放射性粒子植入是把具有辐射性的微小粒子植入到患者肿瘤病灶内，通过粒子放射性核素持续释放射线，对肿瘤细胞进行杀灭，达到治疗肿瘤目的。 随着粒子技术广泛发展，现在治疗肿瘤的范围越来越宽泛，相比于传统手术以及放化疗等，放射性粒子植入不必像手术一样大动干戈，不会像传统放化疗一样，对患者身体造成严重影响。传统体外放疗是间歇性，会给癌细胞苟延残喘的机会，副作用较大，而放射性粒子植入不仅可以持续发出射线进行治疗，同时对体内正常组织辐射损伤较小，对于传统放疗后出现进展的病灶，仍然可以进行粒子植入治疗。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺癌生化复发是指前列腺癌根治手术，或根治性放疗达到根治效果后，如果PSA连续两次超过0.2ng/mL，但影像学上未发现复发或转移病灶，提示前列腺癌生化复发。 对于生化复发应进行全面检查评估，判断患者是否发生临床复发，若无法判断，则根据术后PSA上升时间、PSA上升速度、PSA倍增时间、Gleason评分、病理分期、骨扫描和盆腔磁共振等综合分析，可能发生局部复发或骨转移。 局部复发可能性大的可选用挽救性放疗，骨转移可能性大的可选用内分泌治疗。 总之，前列腺癌生化复发预后，根据术前分期、术后Gleason评分、PSA和治疗措施合理性、及时性来确定，及时诊断，早发现、早治疗，能延长患者生存期，改善生活质量。

讲解医师：申文江  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院放射治疗科
前列腺癌确诊需要三个条件：第一、前列腺特异抗原，就是PSA的值。第二、要做前列腺穿刺。穿多少针，每针里癌的比例有多少，穿了13针，这13针里面有多少针有癌，这都要计算，都有比例。第三、做核磁。核磁扫描以后看见前列腺组织包膜有没有破坏、精囊有没有侵犯、盆腔淋巴结有没有转移。这三个条件是必须在报告上写出来的，或者是我们医生必须考虑的，这样对前列腺癌进行确诊。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
前列腺癌可能会复发，前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤之一。 早期前列腺癌，如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分可以彻底治愈。通过根治性手术切除，将身体里的癌症细胞彻底清除干净，早期前列腺癌的复发率很低。 中晚期前列腺癌进行手术治疗的同时，需要配合化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗、生物治疗等。通过联合治疗控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人可以带瘤生存、延长寿命、提高生存质量。 晚期前列腺癌的病人，积极治疗有可能延长会1-3年的寿命。

讲解医师：曾永蕾  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
前列腺癌是比较容易出现骨转移的，出现骨转移以后会造成相应的转移部位的症状。如果转移发生在长骨上面，比如股骨、胫骨、肱骨，可能会出现局部的骨痛，甚至是病理性的骨折。如果转移发生在椎体上面，比如颈椎、胸椎、腰椎，它可能会造成压迫症状，严重的可能会造成截瘫，所以不能一概而论。前列腺癌出现骨转移能够活多久，如果出现在椎体，那就会严重影响生活质量，这样病人的生存期相对就比较短。如果发生在长骨其他部位，经过骨保护的治疗，生存期相对比较长。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌术后的护理措施：刚开始做完手术的时候，手术的当天，病人可能需要有麻醉的苏醒，包括刚做完手术的第一天的护理监测会比较严格，会给病人接受心电监护、吸氧等，这时候涉及麻醉清醒的问题、术后早期出血，过完第一天，病人恢复都非常好，就把监护撤了。从第二天开始，就鼓励病人早期下地活动、恢复经口进食，这时候的护理，主要是协助病人早期下地活动、恢复进食以后，有没有出现腹部的情况，如果也过去了，在后面的护理就没有更多的特别地方，更多是病人自己的恢复。需要提醒病人的一点，是病人在术后一周左右已经出院以后，最好建议病人去锻炼盆底的肌肉，有助于拔尿管以后早期恢复控尿。盆底的肌肉怎么去锻炼？练收缩肛门的动作，通过反复的收缩肛门，达到锻炼盆底的肌肉。