创伤性关节炎

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

并不是所有的腰椎骨折患者受伤后都需要垫枕，应该根据具体情况而定。腰椎骨折下面垫枕，主要是针对稳定性屈曲性骨折，椎体压缩性骨折患者而言，通过垫枕来增加腰椎前凸幅度，同时增加前纵韧带以及椎间隙的张力，达到复位目的。复位不佳可以导致腰椎失稳、创伤性关节炎、后凸畸形等后遗症。对于不稳定性骨折，包括前纵韧带断裂、椎间盘损伤、后纵韧带断裂、棘间韧带损伤等，这些不稳定的腰椎骨折患者一般不主张加垫。对于腰椎骨折保守治疗患者而言，最主要是进行复位和功能锻炼。

左桡骨远端骨折有以下几种后遗症： 1、常见的是腕管综合征，骨折端向掌侧移位后，导致掌侧腕管空间狭窄，挤压正中神经，出现拇指侧3个半指皮肤麻木，握拳力量减弱，有时候甚至出现大鱼际萎缩； 2、创伤性关节炎，粉碎性骨折导致腕关节面破坏，骨折愈合后，腕关节面不平整，出现腕关节活动时疼痛，难以缓解； 3、尺腕撞击征，一些中老年人桡骨远端普遍出现骨质疏松，病人骨折愈合后出现桡骨短缩，尺骨正向变异，导致尺骨和月骨相互撞击，活动时出现腕关节疼痛，甚至可以继发尺骨坏死； 4、腕三角软骨损伤，一部分桡骨远端骨折患者伴有尺骨茎突骨折，并发腕三角软骨损伤，从而出现腕关节在小指侧疼痛、压痛，腕关节旋转时也出现疼痛；、 5、反射性交感神经营养不良，属于骨折晚期一种比较常见的并发症，出现患肢长期慢性肿胀、疼痛、皮肤变薄且颜色暗红，X光下可以看出骨质疏松、甚至出现关节僵硬等一系列变化。

桡骨远端骨折3个月左右就可以达到骨性愈合。在冬天或者地滑的情况下，老年人摔倒以后手腕支撑，就导致了桡骨远端骨折，桡骨远端骨折是手腕部的一种关节面的骨折。对这种骨折的治疗方式，通常选择保守治疗，保守治疗是在局麻下手法复位，给予石膏外固定，外固定4-6周就可以拆除石膏，再进行功能锻炼，在没有负外力的情况下功能锻炼，3个月以后会骨性愈合。 如果是桡骨远端骨折导致关节面不平，日后容易产生创伤性关节炎，影响手腕的功能，这种情况下要求手术治疗。术后24小时以后就可以开始功能锻炼，到了3个月基本可以骨性愈合，骨性愈合以后拆除内固定，拆除内固定以后要注意一个月之内不能搬过重的物体，如果搬了过重物体，容易导致再骨折。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

右踝骨折注意事项具体如下： 1、单踝骨折：遵循PRICE原则即可，P是保护；R是固定，适当休息；I是冷敷，48小时内冷敷，48小时后热敷；C是加压，适当的本体感觉刺激，局部挤压甚至纵向的挤压都可以；E是下肢抬高，防止水肿和深静脉血栓； 2、三踝骨折：为了避免后期造成创伤性关节炎和关节僵硬，疼痛的处理非常重要。应在专业医生指导下进行康复训练，避免进行大范围的过量运动且不能负重运动。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脚踝创性关节炎是由于外伤，例如骨折、脱位、韧带损伤所导致的关节软骨磨损，从而出现行走时疼痛的一种关节炎。对于脚踝创伤性关节炎的治疗，可以采取保守治疗，平时要多注意休息，避免患肢过度活动，注意局部保暖，避免受凉。疼痛时可以口服非甾体抗炎药物或者活血化瘀的药物消炎止痛治疗，例如可以口服双氯芬酸钠缓释片、布洛芬胶囊、仙灵骨葆胶囊等，还可以口服一些修复软骨的药物，例如氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素等。可以配合一些物理治疗，例如可以采取局部热敷、超短波、红外线等治疗方法进行治疗，还可以行关节腔内注射透明质酸钠，润滑软骨，减少软骨磨损。对于保守治疗效果不好，关节软骨磨损严重的创伤性关节炎，就需要采取手术治疗，可以行关节镜下清理手术或者踝关节融合手术、人工踝关节置换手术等。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
脚踝关节发生创伤性关节炎，可以采用以下几种方法进行治疗：\n第一、创伤性关节炎症状较轻，可以使用保守治疗，在关节内注射玻璃酸钠，并且口服塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，均能缓解关节炎症，并减轻关节疼痛。\n第二、中度疼痛等创伤性关节炎症状，应考虑行关节镜微创手术，清理关节滑膜以及软骨碎屑，能够减轻炎症引起的疼痛。\n第三、重度创伤性关节炎，此时应考虑关节融合手术或者人工踝关节置换手术，能够彻底去除关节疼痛、关节变形以及关节活动受限等严重的临床症状。

对于绝大多数患者，如果韧带发生断裂，就会留下不同严重程度的后遗症。韧带是关节维持稳定性、维持关节正常活动范围的非常重要的结构，一旦韧带出现损伤后，关节就会出现疼痛，会出现活动受限。如果韧带完全断裂后，关节的活动就会出现不平衡，或者会出现反常活动，也许在短时间内不一定会表现出明显的症状，如前交叉韧带断裂后，在短时间内还是可以正常走路、可以正常地上下楼。但是如果长时间断裂，不能够正常治疗，就很容易造成关节异常活动，从而出现创伤性关节炎。所以从大方向来说，韧带断裂以后，常见的后遗症包括创伤性关节炎、关节活动范围受限、关节活动范围增加，或者造成关节周围的肌肉和韧带萎缩。虽然这些情况不一定100%出现，但是出现后，可能就会留下不同严重程度的后遗症。以膝关节韧带为例，如果有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，或者有内侧或外侧副韧带损伤，没有经过系统治疗，膝关节的稳定性就会很差。如果膝关节稳定性很差，在日常活动过程中，就不是在正常运动轨迹下活动，久而久之就会造成关节韧带的进一步加重，甚至于造成软骨磨损、创伤性关节炎，活动量下降以后，又会造成关节周围肌肉萎缩，进一步造成恶性循环，所以韧带断裂以后，都会留下不同严重程度的后遗症。

引起踝关节炎的原因较多，所以治疗方案也不同，具体如下：1、扭伤：对于常见的脚扭伤引起的踝关节炎、关节腔积液，甚至存在韧带损伤，在损伤早期做好保护治疗较为重要，需进行休息、关节制动，可采用石膏或护踝支具限制踝关节运动。也可以用弹力绷带包扎，从而减少踝关节肿胀，减缓踝关节炎进一步发作。此外，应将踝关节抬高，受伤后48小时内冰敷踝关节，可减少踝关节炎进一步发作，利于康复。同时可配合非甾体类消炎药，帮助踝关节康复；2、其他原因：对于退行性病变、创伤导致的创伤性关节炎，通常属于骨关节炎。早期骨关节炎可口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，外用扶他林乳胶剂，症状一般可缓解。对于晚期踝关节创伤性关节炎，存在关节软骨磨损、关节间隙狭窄时，通常需采用关节融合术或踝关节置换，才可解决踝关节炎。