创伤性关节炎

肘关节脱位的危害有： 1、出现神经损伤、血管损伤等早期并发症。 2、关节周围肿胀：不及时处理会导致远端肢体的血液供应不足，即医学上的骨筋膜室综合症。出现关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎等，严重时由于远端肢体的缺血、坏死，导致局部形成瘢痕组织，逐渐浓缩形成畸形，最终形成缺血性肌挛缩； 3、肘关节屈伸活动范围变小、僵硬固定，严重时，伴有关节的长期肿胀、疼痛不适等。

正常关节表面附有关节软骨，关节软骨非常光滑，摩擦系数低于两个冰块间摩擦系数。但由于年龄增长、外伤或骨骼力线异常时，可导致关节软骨产生过多磨损，同时出现相应骨赘增生，最终导致整个关节软骨消失，进而造成局部骨骼间直接产生摩擦，患者出现疼痛、关节活动障碍、骨赘增生等一系列表现，称为骨关节炎。骨关节炎又称为退变性关节炎、老化性关节炎或创伤性关节炎，影像学可以看到关节间隙狭窄、周围骨赘增生及关节畸形等表现。

桡骨远端骨折属于骨质疏松性骨折，由于桡骨远端无重要的神经、血管，因此出现并发症的几率相对较小。桡骨远端骨折的严重程度需要结合患者的X光检查结果，判断其移位程度、是否发生粉碎以及是否累及关节面。对于简单的骨折，进行保守治疗即可恢复；对于累及关节面的骨折，则需手术治疗，恢复关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生，以免影响关节的活动度。

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
创伤性关节炎是由于关节处骨折影响了关节的关节面，在骨折愈合之后就会出现关节早期的退变，就会引起关节疼痛以及骨刺形成、关节活动受限。对于怎样预防创伤性关节炎，首先在关节受伤之后要进行积极的治疗，进行X线片、CT以及核磁的检查，看关节周围骨折损伤的程度。如果累及关节面，要积极的进行早期的手术治疗，尽量使关节面恢复解剖位置，可以有效的预防关节炎的发生。手术之后要进行关节早期的锻炼，有效预防关节的僵硬和强直，也可以有效预防创伤性关节炎的出现。还可以向关节腔内注射药物，比如注射玻璃酸钠，以及口服营养软骨的药物，比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖，都可以有效的预防创伤性关节炎的发生。

中指关节弯曲时疼痛的原因，主要有外伤，腱鞘炎和代谢、风湿异常等，具体如下：1、外伤：中指关节局部是否发生损伤，如局部肌肉、关节发生损伤，打篮球时中指关节发生挫伤，造成创伤性关节炎，而引起中指弯曲时疼痛；2、腱鞘炎：中指是否发生腱鞘炎，腱鞘炎会让手指关节弯曲时产生疼痛；3、代谢、风湿异常：如风湿性关节炎，会使手指关节弯曲时产生疼痛；4、痛风：痛风结石、痛风结节在关节发生沉积，使关节发生疼痛；5、腕管综合征：手腕部出现异常，使有些病人手指屈伸活动时产生疼痛、麻木的现象。

前臂分为桡、尺骨，桡骨小头是桡骨近端的一个重要组成部分，主要组成肘关节，同时桡骨小头也参与构成肱桡关节关节面。桡骨小头骨折，若未及时治疗，可能造成前臂旋转功能障碍或创伤性关节炎，影响肘关节功能活动。桡骨小头骨折好发于青少年，属于关节内骨折，因此治疗时应尽量保证解剖复位，以免影响后期关节功能。桡骨小头骨折只有诊断清楚，才能获得很好治疗效果。

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

股骨髁间骨折是指股骨下端膝关节周围骨折，股骨髁间骨折属于下肢较严重骨折，骨髁包括内髁、外髁。内髁和外髁组成膝关节重要部分，所以髁间骨折涉及到关节内骨折以及关节稳定，所以股骨髁间骨折患者一般要求手术治疗。手术治疗的目的是恢复股骨力线以及股骨髁平整，即解剖平整，防止术后创伤性关节炎的发生。 髁间骨折患者需要根据骨折类型决定治疗方式，部分骨折可以保守治疗，大多数都进行手术治疗。对于股骨髁间骨折，因为其作为膝关节的重要组成部分，临床医生会相对较重视，所以临床要求解剖对位、恢复力线以及恢复关节面平整。

胫骨远端骨折，相对来说是负重面的骨折，需要积极处理，裂缝骨折指的是只发生裂纹完全没有移位，可以考虑保守治疗，用支具或者石膏将骨折固定在稳定的位置上等待着骨折愈合。裂缝骨折没有错位，而且接触面比较大，如螺旋或者长斜形骨折，愈合机会很多。 虽然是裂纹骨折，但是相当不稳定，或者在保守观察过程中发生移位还是要做手术，一定要保证胫骨远端关节面的平整。胫骨远端的关节面是踝关节非常重要的屋顶，若出现台阶或者关节骨块错位，最终带来创伤性关节炎，造成疼痛、踝关节不稳定。裂纹骨折可以先保守治疗，不要忘记随访，要复查X光片，一定要观察到骨折在良好位置上愈合，若位置失去、骨块移位，也有可能需要做手术。