刘赓

食管的炎症有较多类型，但通常改善食管炎症的治疗要纠正食管炎症病因，如病因来源于胃的反流引起的食管炎症，一定要抑制反流机制，如促动力，如抑制胃酸，修复黏膜，给予黏膜保护剂治疗。如果食管炎症来源于自身免疫相关的疾病，要找到自身免疫相关的其它疾病，如是风湿免疫病合并食管炎症，去除风湿免疫病的病因非常重要。如果没有积极治疗原发病，只是单纯给予上述抑制胃酸，保护黏膜，促动力治疗不能得到有效治疗的。 食管的炎症常用的药物包括质子泵抑制剂，奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，黏膜保护剂也有很多，动力药也有较多选择，包括上述去除其它全身系统疾病引起的食管炎症也有必要。如果是细菌感染的炎症，要找到细菌原因是普通细菌还是真菌感染，如果是病毒原因，要给予抗病毒治疗。总之食管炎症治疗，病因学治疗非常重要，长期食管的损伤有诱发食管肿瘤的可能，所以一定要积极治疗，食管炎症会引起食管源性胸痛，也要与心源性胸痛相鉴别。

餐后上腹痛是消化科很常见的一类症状，功能性胃肠病餐后上腹部不适感，有疼痛、胀满感；器质性疾病上腹部有炎症，比如胃内炎症或者胰腺、胆道炎症，都可以引起餐后上腹部不适，一定要进行鉴别。 需要做胃镜、腹部B超、CT来明确病变部位，到底是在胃部、胰腺、胆囊还是在胆管，不能轻易认为上腹部疼就是胃痛。既往有糜烂性胃炎、肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等相关病史的患者，一定要到医院做相关检查。 老年人可能是心脏问题，供血不好出现餐后上腹部疼痛，或者肺部炎症有感染，可能也存在上腹部疼痛，餐后都会出现相关表现，一定要谨慎对待，不可盲目认为一定是简单的胃病。

如果胆碱酯酶单独这一项偏低时，不能解释胆管、胆道、胆囊存在严重疾病的风险，如果伴随其它相关肝功能指标异常，可以做组合参考。若在体检中心或综合医院化验肝功能，发现胆碱酯酶偏低，建议结合肝脏、胆道相关的腹部影像学检查，如B超、CT、核磁、MRCP等来鉴别分析，有助于减少漏诊，帮助筛除相关的疾病。 很多消化系统疾病的病人在医院检查抽血，做实验室检查的项目当中会做肝功能检测。肝功能不仅仅是肝脏功能表现的方面，同时是消化系统疾病，甚至其它系统疾病在消化系统在肝脏的重要表现的一面。胆碱酯酶就是肝脏功能在实验室检查指标当中重要的一项。 胆碱酯酶是涉及到胆道疾病的重要指标。如果胆碱酯酶偏高，同时伴有碱性磷酸酶、胆红素、血常规、C反应蛋白等相关指标升高时，可能存在胆道、胆管、胆囊这样的炎症可能，或其它肿瘤或其它风险。

榴莲是非常常见的一种热带水果，是很多人喜欢吃的水果，饭前吃和饭后吃有区别。榴莲是偏热性水果，空腹吃对于胃肠道有一定要求。 榴莲富含维生素A、B、C，对人体有很大帮助，可以促进胃肠道蠕动，帮助排便。但是，如果胃肠道有炎症，黏膜有损伤，空腹时进食榴莲会造成胃酸、消化液分泌，对胃黏膜有一定的刺激和影响，空腹吃榴莲会产生腹痛、腹胀的症状，不建议有胃病的患者空腹进食榴莲。 糖尿病患者也建议少吃高热量、高糖的食物，如榴莲，否则可能会引起血糖升高或者其它副作用。

饮酒后的呕吐通常是将胃内容物、胃酸还有消化液经胃腔、食道、口吐出，包括酸、碱、食物等，通过上消化道排出体外，对胃食管、咽喉、口腔都有一定损伤。建议饮酒呕吐的患者避免进食辛辣、生冷、刺激的食物，少吃油质的食物，给予半流食、流食的食物，像温的小米粥或者煮久一点的大米粥，多喝温水。 呕吐后可以吃帮助排便的水果，比如香蕉、苹果等，能够促进排便，也有助于胃肠排空，减轻胃肠道负担。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化分为代偿期与失代偿期。晚期主要就是讲失代偿期，到了失代偿期，病人的症状就比较典型，能够从视觉查体和实验室检查多方面发现他的这些问题。比如说从他全身症状来说，病人比较消瘦乏力、面色晦暗、出现了好多消化道的症状，比如说腹胀、腹泻，还有消化不良、吸收不良，还有的病人合并了糖尿病的情况，虽然多食多饮，但是依然比较消瘦。还有一些出血的倾向，甚至贫血，比如说牙龈可以出血，还有鼻衄，还有一些紫癜，还有一些贫血，还可以出现上消化道的出血。合并了食管胃底静脉曲张，病人可以吐血，可以便血。还有的病人出现了内分泌的一些症状，比如说男同志乳房出现了发育的特征，女同志的月经开始失调，皮肤的色素开始沉着。还有一些病人出现了严重的腹水，脾功能的亢进。还有的病人出现了肝性的脑病等等，还有腹膜炎这些继发的感染。

如果是长期慢性功能性便秘的病人，购买治疗便秘的药物，建议根据自身排便的情况来选择，不能一味盲目选用刺激性的通便的药物，长期服用番泻叶、芦荟，火麻仁等蒽醌类刺激性药物，可以引起肠道结肠黑变。如果结肠黑变病病史超过5年，是有结肠癌的风险的。出口梗阻型，大便干结像固态球状的便秘，很难排出的便秘也可以选择容积性的泻药，促进肠道蠕动的泻药，比如聚乙二醇、乳果糖来改善便秘，还可以服用一些动力性的药物，莫沙必利等。

肠胃不好的患者喜欢喝粥，觉得进食起来相对更容易或者胃肠感受更舒服，但并不是每个人都适合在肠胃不好的情况下进食过量粥类。肠胃不好时可选择以下三类粥： 1、南瓜粥：无论是小米南瓜粥还是大米南瓜粥，都建议煮的时间久一些，南瓜是相对软的食物，又包含维生素、纤维素，对改善胃肠道动力有一定帮助，无论与小米结合还是与大米结合，均能够帮助谷物类的维生素更好的被人体吸收、消化； 2、百合山药粥：山药粥是很好的健脾食物，百合可以养阴清肺，四季都适合进食； 3、蔬菜粥：可帮助老年人和儿童改善胃肠道动力，同时增加叶绿素，很多老年人由于牙齿缺陷不适宜咀嚼，小朋友挑食、厌食，不喜欢吃蔬菜，进食蔬菜粥，如菠菜粥、芹菜粥、白菜粥，对人体吸收、帮助消化有帮助。 喝粥时建议选稠粥，液体量过多的粥可以增加胃肠负担。胃肠道慢性疾病的患者局部炎症可以影响胃肠道排空和蠕动，不适宜喝过多液体量大的稀粥，多喝稠粥有帮助。

上腹部疼痛同时伴随腹泻，腹泻的情况又比较严重，粪便呈稀水样改变，通常是急性胃肠炎的情况。如果伴随有发热，有恶心、呕吐的情况，一定要到医院就诊，来明确是否存在感染性急性胃肠炎的风险。 通过实验室检查血清学，粪便的病原学，可以明确找到感染的来源，给予抗感染治疗，抑制胃酸，调节肠道菌群，纠正腹泻，补液纠正可能存在的离子紊乱。止泻药物，止呕药物，可以改善肠道痉挛的药物，很明显地改善症状，提高疗效。如果是慢性腹痛，长期的发作伴随腹泻的情况发生，就有必要建议尽快完善胃肠镜检查，明确胃肠是否存在严重的炎症、溃疡、息肉乃至肿瘤的风险。如果长期存在伴有消瘦、贫血、恶液质的表现，就尽早来医院就诊。

通常认为结肠炎都会腹泻，其实较多结肠炎患者也会出现便秘的症状。结肠炎分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。便秘的症状如果伴随结肠炎症就不能单纯给予患者抗炎的治疗，还要给予一些增加肠道动力或者辅助排泄的药物。根据患者排便的情况来判断，如果患者是排便干结的情况，给一些肠道的润滑剂或者是给予肠道容积性的泻药来帮助缓解便秘的情况。如果患者是出口梗阻型的便秘的情况，给一些动力性的药物或者是缓解局部的肠道肌群痉挛的药物治疗。中医药治疗通常给局部肠道健脾、化湿、活血、理气、润肠、通便的药物。