刘赓

进食辛辣食物对胃黏膜产生刺激，黏膜损伤可能就会出现疼痛表现，或引起胃肠道蠕动障碍，可能出现胃胀、打嗝，甚至反酸、烧心等消化不良表现。应用保护胃黏膜的药物，比如抑制胃酸的PPI类质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等，可以有效降低胃内黏膜损伤的情况，保护胃黏膜，提升pH值，胃黏膜修复的概率就会好很多。 其次要用促进动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利，调节胃肠道动力，对辛辣食物刺激黏膜蠕动影响胃排空有所帮助。进食辛辣食物之后，需听从医生的建议给予一定治疗，同时要避免再次服食相关的食物造成慢性损伤。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化的治疗，从现代医学上来说，通常分为一般治疗和对症治疗。一般治疗主要讲什么？病人经常会比较劳累，就足够的休息，怎样来评价休息的程度？就是不再感到疲乏感，这是足够的休息。同时要给他饮食上一种严格的控制，怎样的控制？第一、要给予足够的热量，要用优质蛋白，比如说鸡肉、瘦肉这些优质的蛋白。如果病人合并了肝性脑病前驱的症状，还要限制他这种蛋白质的摄入，要限制病人盐的摄入，要低盐饮食，甚至有些病人要限水。除了一般的这些治疗以外，还有一些对症的治疗。肝硬化的病因比较多，有的病人是病毒性的肝炎合并的肝硬化，这样的病人要积极的进行抗病毒的治疗。还有的病人是酒精肝的病人，一定要戒酒。还有的病人是肝豆状核变性的病人，就是遗传疾病，需要给予驱铜的治疗。还有南方的一些病人，引起的是血吸虫性的肝硬化，要抗血吸虫的治疗等等，这些是针对病因的治疗。所有的病人可能会合并肝功能的异常，要给他进行保肝降酶的治疗，甚至褪胆红素。还有一些病人要给足够的高渗的葡萄糖，要补充热量，有的病人要给介入的治疗，比如他合并了上消化道的出血，是因为食管胃底静脉曲张导致的，这样的病人静下可以进行栓塞的治疗，也可以给予外科或者是介入的治疗。这些全面深入地开展的治疗对于综合疗效是非常好的。同时中医的治疗还能够辅助西医的一些治疗，提高病人的临床的疗效。

恶心是消化系统疾病，也是内科部分疾病的临床表现之一。晨起恶心有很多病人来就诊，是因为晨起之后食欲不振、腹胀、早饱，不想吃饭、肚子疼等，可能是消化不良疾病引起的。这种疾病可以通过完善胃镜检查，或上消化道造影或呼气试验等，明确疾病的来源因素，明确病因给予明确诊断，对症治疗可以很好地改善症状。 如果是器质性疾病的改变，如有急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，甚至肿瘤发生，这时胃肠蠕动，神经传递异常，可能就会出现恶心甚至呕吐症状和表现。早晨可能也会有生理性表现，在刷牙时有咽炎，或急、慢性胃炎，味道的刺激可能也会引起晨起恶心不适感。还有肝病、肾病、糖尿病，很多慢性疾病的病人早晨也会出现恶心的表现，这是一种其它相关系统疾病在消化道神经反射引起的。建议病人明确相关系统疾病，有效处理这些疾病，改善疾病的病情。

诺氟沙星和阿莫西林是两种不同的抗生素，在消化科非常常见。诺氟沙星有一定副作用，如对肝肾的损害。阿莫西林属于青霉素族，青霉素族过敏的患者不宜应用。阿莫西林不是治疗腹泻的常用药物，主要针对上呼吸道感染、上消化道炎症，尤其是对幽门螺杆菌感染可能有一定的治疗帮助和价值。 诺氟沙星是针对肠道炎症常用的治疗药物，个体差异比较大，具有肝肾损害，一定要听从医生建议，不可以滥用抗生素治疗。

幽门螺杆菌是可以传染的一类细菌，是消化科很多常见疾病的一种致病菌，比如消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、胃十二指肠溃疡，甚至胃肿瘤都与幽门螺杆菌有一定关系，主要通过唾液传播，共同进餐，如共用一个餐具、碗筷、杯子，可以通过口腔唾液传播。 幽门螺杆菌也可以通过过于亲密的接触进行体液传播。卫生间或者厨房清理不当，呕吐物在水池内或者洗手盆里，其他家庭成员可以接触后在进餐时传播。

胃痉挛疼痛，是一种绞痛，就像拧着疼，就像胃打结这种感觉，不是单纯的、隐隐的，绵绵的疼痛。 胃肌肉群是平滑肌为主的，当胃黏膜因外界因素，无论是环境变化，气候改变，还是饮食不当造成的物理因素、化学因素、药物因素，或疾病本身的因素造成的胃、肠，胃黏膜损伤，痉挛的肌肉紧张，蠕动异常，都会造成痉挛性疼痛。因为痉挛性疼痛是相对剧烈的，胃可以发生大部分面积的局部肌肉的紧张，可以导致局部胃神经的反射，胃酸分泌、刺激，甚至严重会发生胃扭转。这时候痉挛的疼痛是非常剧烈的，可以伴随恶心、呕吐、发热，甚至有的人可以出现晕厥的情况。 胃痉挛的疼痛一定要对症治疗，如果伴随幽门梗阻，是肿瘤、溃疡引起的，还是其它药物性因素引起的，一定要针对病因给予有效的治疗。如果是功能性上腹部疼痛，建议给予温煦的办法，如用盐包或艾灸，或给予局部热敷，都可以改善胃痉挛的情况。有的病人很疼痛，需要给予局部镇痛药物的时候，一定要到医院来就诊，不可在家盲目服用止疼片或其它药物，反倒会加重胃黏膜的负担，刺激黏膜损伤。

肠粘连是肠道自身在腹腔内发生了局部粘连，或更大面积的广泛粘连出现的一类疾病。这一类疾病属于外科疾病范畴，通常是有外科手术的病史或外伤史，或者其它肠道炎症或肿瘤风险，或其它内分泌免疫相关疾病的可能，导致了这样临床的疾病。 若肠粘连出现急性腹痛，伴随肠道梗阻，甚至恶心、呕吐，会发热甚至休克，这时要由外科医生来判断是否有手术指征从而解除梗阻。如果是慢性粘连引起腹痛，建议先由外科医生诊断，明确疾病是原发、手术造成的，还是其它相关原因造成的，明确了病因才能得到有效治疗。如果是内科保守治疗，也要由外科医生建议何时复查、何时解除病因。如果是消化系统以外的疾病引起的，治疗原发病是最主要的治疗手段。

讲解医师：刘赓  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
肝硬化分为代偿期与失代偿期。晚期主要就是讲失代偿期，到了失代偿期，病人的症状就比较典型，能够从视觉查体和实验室检查多方面发现他的这些问题。比如说从他全身症状来说，病人比较消瘦乏力、面色晦暗、出现了好多消化道的症状，比如说腹胀、腹泻，还有消化不良、吸收不良，还有的病人合并了糖尿病的情况，虽然多食多饮，但是依然比较消瘦。还有一些出血的倾向，甚至贫血，比如说牙龈可以出血，还有鼻衄，还有一些紫癜，还有一些贫血，还可以出现上消化道的出血。合并了食管胃底静脉曲张，病人可以吐血，可以便血。还有的病人出现了内分泌的一些症状，比如说男同志乳房出现了发育的特征，女同志的月经开始失调，皮肤的色素开始沉着。还有一些病人出现了严重的腹水，脾功能的亢进。还有的病人出现了肝性的脑病等等，还有腹膜炎这些继发的感染。

肠胃炎的症状主要分为两个方面，具体如下： 1、上消化道症状：可能会出现上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、消化不良等； 2、下消化道症状：可能会出现下腹部胀满、疼痛、拉肚子、腹泻或大便性状改变，排便不畅快、不适感，也有一些人会出现便秘的情况。 肠胃炎有慢性，也有急性。急性肠胃炎是因为饮食不当导致，有感染性因素要给予相关检查，针对病因治疗。如果是慢性肠胃炎，有必要根据自身情况完善胃镜、肠镜检查，明确器质性疾病到底属于哪种类型，是哪种具体疾病，给予对症治疗。如果有明确的病因，病因治疗最有意义。 肠胃炎表现主要体现在上腹部不适感、上腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、烧心，可给予抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的药物等。如果主要集中在下腹部的不适感，可以调节肠道菌群，给予肠道抗炎类药物、促进动力的药物、调节肠道平滑肌的药物等，都可以明显改善症状。如果存在感染性因素，需抗感染治疗，无论是针对细菌感染、病毒感染，中西结合治疗有一定的优势。

反流性食管炎是消化科临床上的常见病，也是多发病，通常会引起食管外的表现。较多患者有咳嗽、哮喘、咽部的不适，甚至有胸痛，可能去呼吸科、耳鼻喉科就诊，但都没有得到有效的治疗。其实病因在于消化科反流性食管炎或者胃食管反流病。长期慢性反流，无论是胃酸、胆汁还是其它消化液或者食物的反流，从胃腔内突破进入食管内对食管的黏膜有慢性长期的损伤，慢性长期的损伤就会打破食管黏膜屏障的功能，引起食管黏膜的损伤，可以引起组织的增生甚至溃疡、肿瘤的发生。患者会出现吞咽的不适，胸骨后的疼痛、反酸、烧心、嗳气等消化道的症状。一定要给予抑制胃酸、保护胃黏膜，促动力的治疗。中医的治疗叫做降逆和胃，通常可以改善局部的症状。