切口疝

疝气的严重程度，需要根据不同类型的疝进行分析，主要有以下几种情况：1、切口疝：切口疝一旦发生，无论疝囊大小，均属于严重情况，需要早期治疗。因为只要存在切口疝，剪切力会将整个切口撕开。所以若不及时治疗，可能会形成与切口相当大小的切口疝，整个切口均可以裂开，所以应在切口没有完全裂开前进行填补；2、腹股沟疝：腹股沟疝的疝囊大小，不决定疾病严重程度，主要取决于患者出现的症状。可能疝囊较小，但存在卡压症状、消化道症状等，严重影响到患者生活，则就为严重情况。若疝囊较大，但患者不痛不痒，则这时也不算严重。但患者需注意只要存在疝，只有通过手术才能治疗。随着时间的推移，疝可能逐渐增大。

疝气是生活中常见的疾病，简单而言是身体腹腔内的组织或者器官，通过腹壁上的缺损或者薄弱点向外突出，而形成的异常情况。通常患者进行体检时，能触摸到腹壁上有质地较软的肿块，而且多数情况下肿块能突出，也能轻推送回。疝气常见的部位在腹股沟，称为腹股沟疝，也称为小肠气。但实际身体各个部位都可以发生疝气，如患者术后切口部位出现的疝，称为切口疝。如果膈肌出现疝，则称为膈疝。如果食道裂孔出现疝，称为食道裂孔疝。另外腹部造口出现疝，则称为造口旁疝，而在盆底出现疝，称为盆底疝。

腹外疝为临床常见疾病，包括腹股沟区疝、腹壁切口疝、脐疝以及其它少见部位疝。发生原因主要有以下几点： 1、存在腹壁区域薄弱部位，包括先天性形成的裂隙、后天手术创伤或外伤引起局部缺损； 2、容易发生因素是腹腔内压力增加，常见原因包括慢性咳嗽，甚至部分患者打喷嚏会使腹腔压力在短期内迅速提高，从而诱发疝的发生。由于便秘或排尿费力等使腹腔压力增加，或从事重体力劳动患者，特别是经常搬运重物，会使腹腔内压力瞬间升高，导致腹腔内组织易通过腹壁缺损向外突出，从而形成腹壁疝； 3、胶原蛋白退化和缺失，主要随年龄增加，腹壁肌肉力量或肌纤维出现退化。

腹外疝术后多久下床活动，取决于疝类型、手术方式等因素。腹股沟疝如果使用传统张力修补法，一般术后需严格卧床一周，一周后病人才可下地活动，当然患者可在床上进行活动。如果使用补片或网塞，行开刀无张力疝修补术，一般在手术后，当天就可适当下地活动，但依然建议尽量多卧床，以防切口疼痛裂开。 目前腹腔镜下无张力疝修补术，因病人在手术麻醉清醒后，即可下地活动，且术后疼痛少，对切口基本无影响。但若是较大的切口疝、白线疝和造口旁疝等，则患者卧床时间可能长一点，术后需卧床3-5天。

髂骨取骨以后造成腹壁缺损从而形成疝，即髂骨取骨以后形成的腹壁疝。此种类型的疝是由于髂骨本身存在疾病，或者身体其它部位存在疾病，需要髂骨进行治疗，为医源性造成腹壁缺损，属于医源性疝，也是后天性疝。 由于该疝发生部位比较特殊，位于腹壁下半部分，是腹壁其它肌肉附着点的部位，故术后复发几率相对较高。髂骨取骨以后造成腹壁疝是比较少见的疝，治疗经验相对较少，术后复发可能比其它腹壁切口疝多。但治疗方法相同，都是按照腹壁切口疝治疗原则进行治疗，需要使用人工合成补片加强腹壁完整性，保持腹壁是完整的整体，从而才能使人体进行正常工作和生活。

腹壁疝往往需要通过手术修补。手术修补的目的是将腹壁薄弱或缺损部分进行加强。腹壁疝像轮胎补胎，比如手术切口疝，因切口裂开以后，首先将裂开的伤口用缝线缝起。缝起来以后用补片，其就像缝衣服的补丁一样，是一种人工材料，补贴缺损部位，使缺损部位更加加强，以免腹腔内脏器损伤向外突出，所以这就是疝的修补术。该手术主要是观察疝囊大小，如果疝囊较大，手术难度肯定比较大。如果疝囊口较小，手术相对比较简单。 肥胖、疝裂口巨大、疝内容物非常多的患者，手术恢复比较麻烦，尤其是肥胖患者。因肥胖患者肚皮较厚，但是肌肉层比较薄弱，多数都是脂肪层，所以修复难度比较大，且容易复发。疝气手术是无菌手术，绝对不能感染，特别是下补片时。一旦形成感染，手术则相当于失败，因为如果有感染，必须将修补补片或者填充材料取出，取出后会形成新的缺损。腹腔镜腹壁疝修补手术，因为腹壁内没有伤口，所以进行修补时患者创伤比较小、术后恢复较快。该手术需用防粘连的补片，还需要腹腔镜设备，所以需要费用比较高。大多数切口疝和造口疝、白线疝等复杂性疝，通常都选择腹腔镜进行修补。

腹壁疝一般指对于除腹股沟疝的切口疝或白线疝等发生在腹壁的疝，对于腹壁疝首选微创的方法进行治疗。如果选用微创的方法，患者需要进行全麻，使腹壁呈松弛状态。 部分患者因身体条件较差，如老年患者做过心脏手术，或患有高血压、糖尿病、心脑血管等其它疾病，不希望在全麻下进行手术，也可因疝的位置决定麻醉方式。如对于下腹壁疝可通过腰麻，即椎管内麻醉进行腹壁疝修补，降低手术风险。 因此，腹壁疝微创手术一般在全麻下进行，对于部分开放手术，或者位置较低的疝，可采用椎管内麻醉后进行修补。通常需要在麻醉评估下，选择适合患者的手术方法。

腹壁疝是由身体除腹股沟区之外的先天或者后天的薄弱缺损导致，腹腔内的脏器或者是内容物突出于正常的腹壁表面，形成了腹壁疝，所以人体有天然的脐疝，正中腹壁的白线疝，还有半月疝，包括腰疝，也有术后的切口疝，就是手术部位形成的切口疝，还有平常做胃肠道肿瘤手术之后的人工肛门造口部位形成的疝，叫做造口旁疝，这些部位比较常见,比较是容易好发的一些部位。对于腹壁疝的治疗，绝大多数都需要通过手术的治疗，对于小腹壁疝，可能只是单纯直接修补，但是对于大的疝，组织缺损比较大，需要大网片做相应的修补。不同的腹壁疝，根据疝的部位、性质、大小，所需要制定的手术和治疗的方案不同，一般都需要严格的体格检查，根据相应的检查资料判别，制定个性化的治疗的方案。

巨结肠和护理分两个部分，一个是腔镜，腔镜伤口小、很安全，但是有个小伤口0.3-0.5㎝，每天都要观察、换药、伤口消毒。一般做那么多，基本没有伤口感染，没有太大的问题。少部分人是切口疝，大网膜从切口跑出来，进行妥善处理都可以。重点的是肛门的护理，因为做巨结肠除了腹腔以外，口子是在肛门那里的，伤口在肛门那里，每天要排大便，也不能不排，不吃东西，伤口不长，免疫力受影响，一般术后2-3天可以吃饭，禁食时间不用太长。肛门的护理，就是大便问题，大便不断，告诉家长，给生理盐水、棉球，大便有次数，一天10次、8次，及时观察，小孩一哭闹，额头一皱皱的，扭来扭去，可能大便来了，家属检查肛门有大便，就及时清理。如果不及时清理，大便沿着肛门内的干燥皮炎、伤口感染，结肠回缩并发症多。只要把肛门护理干净，每天肛门清洁、干燥，一般没太多问题，护理还有一个比较特殊的地方，手术是肛门手术，肛门手术会结疤，切口是环形，环切以后变得小，所以术后常规要扩肛，每天给用扩肛条扩，一般扩半年。有些地方看情况，有些疤很小的，扩了3个月已经很松，没有什么问题，3个月不到。如果是扩肛效果不好，很紧，就扩到6个月，一般很少超过6个月，一般疤痕最厉害的时候是1-3个月最厉害，6个月以后疤痕慢慢松解，慢慢软化，那个时候就预防，现在再扩到1-2个月就可以。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹壁切口疝的治疗原则就是手术修补，手术当中：第一、可以切除疝表面原有的手术切口瘢痕。第二、就是显露疝环。第三、就是还纳疝的内容物。在无张力的条件下拉拢疝环的边缘。对于比较大的切口疝，由于腹壁组织萎缩的范围过大，这时候可以采用人工高分子修补材料或者是自体的筋膜组织进行修补，以免手术后的复发。