刁岩

乳腺导管癌应该是病理报告上提到，多数乳腺癌都是浸润性导管癌，部分患者是乳腺导管内癌，还有一些患者是乳腺小叶癌。浸润性导管癌是乳腺癌中最多的一种病理类型，病理报告可能会报乳腺浸润性导管癌，可以咨询医生导管癌的临床分期、淋巴结情况以及如何进行治疗。还有一种特殊类型的乳腺癌，即乳腺小管癌，预后非常好，可能无需做化疗，而大多数的乳腺浸润性导管癌可能需要做化疗。 如遇到乳腺导管癌，需看清楚病理报告报的是浸润性导管癌、乳腺导管内癌，还是乳腺小管癌，这三个癌症的治疗方法截然不同，建议咨询主治医生，了解病情及如何治疗。

乳腺微创手术与乳腺常规手术基本相同，但乳腺微创手术主要指真空辅助的微创全切，或近几年流行的微波、射频等方式。微创全切是全世界公认的一种比较成熟的治疗方式，微创全切患者的获益更大、危害更小，微创全切最大的好处是可以用5mm的切口，把乳房单个甚至多个的纤维瘤或者良性病变都去掉，但有些患者可能不适合做微创，适合做微创的患者少于适合做手术的患者。 微创手术费用较高，止血全靠压迫，有出血倾向或处于月经期间的患者，需尽量避免微创手术。如果适合做微创手术，建议尽量做微创手术。如果医生的经验比较丰富，微创手术和普通手术没有太大的区别，甚至在美观方面有明显的优势。

哺乳期乳腺结节患者一般可以哺乳，除非怀疑结节是乳腺癌，建议尽快治疗。只要结节是良性，或哺乳期间由于肌肉引起的肌肉囊肿或乳腺炎，此类结节通过乳腺炎治疗或乳头抽吸后，患者也能哺乳，多数结节只要不是恶性，一般都能哺乳，而且中断哺乳可能会增高乳腺炎发生率。故哺乳期能哺乳尽量哺乳，尽量达到该哺乳的时间，不要轻易回乳，否则不利于母亲和小孩。如果结节通过B超检查，怀疑为BI-RADS分级中的4b型、4c型，需要穿刺时可进行穿刺，一般哺乳期更倾向于先穿刺，如果通过穿刺明确是良性，即可继续哺乳，如果是恶性，再考虑是否即刻回奶进行治疗，手术可能引起乳管瘘，进而影响哺乳。此外如果是良性病，也可考虑哺乳结束后再做手术。总之乳腺结节对哺乳基本没有影响，除非结节是乳腺癌，或需尽快治疗的疾病，如淋巴瘤、乳腺分叶状肿瘤等，如果不迫切做手术，尽量待哺乳后再治疗。

从有限数据发现，怀孕期间95%以上病人乳腺结节并没有长大，但如果结节有问题，未怀孕亦会长大。因此，怀孕期间大多数乳腺良性结节或者纤维瘤结节并不会增大，真正增大的是乳腺癌或者分叶状肿瘤。如果结节较小或者多发小结节，怀孕期间3个月做一次B超即可。部分病人可能因为存在不孕不育，可能需要做生殖辅助，需要使用激素药物，进而使乳腺结节增大。如果结节较多、较小，不倾向于外科干预，＞1.5cm肿块或单发肿块可能倾向于手术，如果＜1.5cm或者＜1cm，一般观察居多。临床某些病人存在较多肿块，例如20-30个，较多肿块＞1cm甚至＞1.5cm，仍不建议做手术，建议严密观察。如果观察几个月，发现肿块并没有明显增大，也可怀孕，其实较多病人怀孕并没有使肿块增大。可能部分在怀孕前肿块有问题，如果不放心，可以怀孕前做穿刺或者严密观察。如果认为肿块多发，一般认为可能不一定有问题。

乳腺结节和乳腺纤维瘤的区别，主要是乳腺结节可以包含乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤仅是指的乳腺的一种常见的良性疾病，主要就是肿块的描述和具体的良性疾病的区别，具体如下：1、乳腺结节：是女性乳房肿块的描述，常见于B超或者钼靶报告，并不是一种疾病，而是一种症状描述。在B超报告上BI-RADS分级分为0-6级，通常多数在3级以内，如果是4级以上，有一定可能为乳腺癌，需要做穿刺、观察或手术；2、乳腺纤维腺瘤：实际是乳腺的常见良性疾病，主要好发于年轻女性，是否需要做手术，取决于肿块的大小、生长速度与肿块的外形。所以大多数乳腺结节的患者，还要根据BI-RADS的分级判断。但因为B超检查的个体差异性较大，建议至大型的正规医院检查，甚至可以去多家医院检查，尽量避免因为个人原因引起的结果的不一致性。

乳腺纤维瘤是否做手术，主要取决于以下几方面：1、纤维瘤的大小：如果直径＞1.5cm，通常建议做手术，因为继续长大就会提高做微创手术的难度和局部切除不干净的概率；2、生长速度：如果直径＞1cm，生长速度较快的，尤其B超检查不像纤维瘤的可能性，可能也要做手术；3、多发纤维瘤：通常不建议手术，因为术后可能复发，无法给病人带来更高收益；4、内容年龄：可能需要手术，特别是50岁、60岁以上的患者，可能并不是纤维瘤，而是黏液癌或者髓样癌。

乳腺肿物包含的种类较多，需明确是乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生或乳腺炎。如果是乳腺增生，调节心态或改变生活方式即可；对于严重的乳腺增生，可能需服用药物进行治疗。 如果是纤维瘤，服用药物不能达到很好的治疗效果；对于2cm以上的纤维腺瘤，建议做手术干预；如果是1-2cm，可以观察，也可以做手术。如果是乳腺炎，需参考乳腺炎的治疗方式进行治疗；如果是乳腺癌，需参考乳腺癌的治疗方式进行治疗。

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

乳腺增生患者可以食用鸡蛋。乳腺癌患者最需要关注的是吃什么食物不会引起乳腺癌，患有乳腺疾病的患者在饮食方面应注意以下几点： 1、尽量避免食用含雌激素的食物，尤其药物。有人担心豆类有植物性雌激素，研究发现豆类和乳腺癌的相关性并不明确，甚至豆类可能有保护作用，一般认为可以适当食用豆类食物； 2、应该多食用蔬菜和水果、适当运动，保证体型不要太大。

多数乳腺囊肿可能是乳腺增生或乳腺囊性增生中的一种，患者可能存在大汗腺化生，即夏天出现腋窝汗比较多，这种患者通常伴发双侧乳腺的多发囊肿，一般建议患者观察，如果特别疼痛，可以服用治疗乳腺增生的药物，常规不建议做手术，如果特别大的囊肿，可以做细针穿刺。 此外，还存在特殊囊肿，比如囊实混合性囊肿、厚壁囊肿以及囊肿有分隔，这种囊肿不建议观察，需要做穿刺活检。