刁岩

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

如果是乳腺良性肿瘤，可能没有太多禁忌，建议患者不要服用保健品，另外关于乳腺肿瘤术后，通常建议不要减少食用发物，如减少食用海鲜的量，或者其他发物以及容易导致患者过敏的食物，尽量减少食用。但大多数情况下，基本上一致的认同不要食用保健品，因为很多成分不明的保健品，可能并没有作用，甚至可能还会带来副作用。如果为乳腺肿瘤术后的患者，在伤口未痊愈之前，尽量不要饮酒，因为喝酒可能会增加伤口出问题的概率，可能会导致患者的伤口出现发红。至于其他良性肿瘤的患者保持正常吃饭即可，并且术后不要去进行不恰当的剧烈活动，而如果不是手术患者，只需保证自己的营养状态，多食用蔬菜、水果、熟食、蛋白质的食物，有利于正常疾病的恢复。

乳腺结节和乳腺纤维瘤的区别，主要是乳腺结节可以包含乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤仅是指的乳腺的一种常见的良性疾病，主要就是肿块的描述和具体的良性疾病的区别，具体如下：1、乳腺结节：是女性乳房肿块的描述，常见于B超或者钼靶报告，并不是一种疾病，而是一种症状描述。在B超报告上BI-RADS分级分为0-6级，通常多数在3级以内，如果是4级以上，有一定可能为乳腺癌，需要做穿刺、观察或手术；2、乳腺纤维腺瘤：实际是乳腺的常见良性疾病，主要好发于年轻女性，是否需要做手术，取决于肿块的大小、生长速度与肿块的外形。所以大多数乳腺结节的患者，还要根据BI-RADS的分级判断。但因为B超检查的个体差异性较大，建议至大型的正规医院检查，甚至可以去多家医院检查，尽量避免因为个人原因引起的结果的不一致性。

纤维瘤发病的原因，主要是局部的腺体，对雌激素敏感性的增高，或者雌激素受体的差异，通常难以调整。而且多数病人雌激素水平正常，因此不建议调激素。通常可以采用的调理措施，主要有以下几种：1、少吃垃圾食品和保健品；2、保持心情愉悦和正常、规律的生活习惯，但对纤维瘤的帮助，目前还没有权威的文献报道；3、需要定期到医院做B超检查，通常间隔3-6个月；4、如果纤维瘤长得过快或过大，通常建议切除。如果纤维瘤长得较慢、长得较小，即使长得多，通常也可以不用在意。大多数纤维瘤在30岁内可能长得较快，30岁以后可以减缓，所以通常无需过度担心。

乳腺增生国外称之为乳房痛，即breast pain，国内称之为乳腺增生症。无论是breast pain，还是乳房增生症，国内外的数据和文章其实并没有对乳腺增生做出分级，也不用过于在意，乳腺增生分级不是科学的说法。因为这是接近于生理或病理之间的问题，原则上并不是疾病，而相当于痛经的一个问题，不是很严重。虽然发病率可能较高，但是不是很严重，进行分级无过多意义。所以国内的诊疗规范以及国外的书籍和诊疗规范，也并未对乳腺增生做出分级。多数诊疗规范认为70%-80%的乳腺增生，不需要进行药物干预，只需要调整生活习惯、调的心态。70%-80%的乳腺增生疼痛，患者皆可耐受，也无需治疗。只有10%-20%的乳腺增生或乳房痛，会严重影响生活工作，则可能服药，但不需要长期服药。除非患有高泌乳素血症或其它原因，导致乳腺增生。否则只是一个不算病的疾病，不用过于在意，更不用在意其分级。

乳腺微创手术与乳腺常规手术基本相同，但乳腺微创手术主要指真空辅助的微创全切，或近几年流行的微波、射频等方式。微创全切是全世界公认的一种比较成熟的治疗方式，微创全切患者的获益更大、危害更小，微创全切最大的好处是可以用5mm的切口，把乳房单个甚至多个的纤维瘤或者良性病变都去掉，但有些患者可能不适合做微创，适合做微创的患者少于适合做手术的患者。 微创手术费用较高，止血全靠压迫，有出血倾向或处于月经期间的患者，需尽量避免微创手术。如果适合做微创手术，建议尽量做微创手术。如果医生的经验比较丰富，微创手术和普通手术没有太大的区别，甚至在美观方面有明显的优势。

乳腺纤维瘤临床称为乳腺纤维腺瘤，一般认为超过1.5cm或超过2cm算较大的纤维腺瘤，可以考虑手术。国外指南提到超过2cm的纤维腺瘤，即便穿刺确诊，也不一定需要手术。乳腺纤维腺瘤20年的恶变概率，大约为千分之4，可能会变成分叶肿瘤或其他肿瘤，基本上没有消失的可能性。通常建议2cm或者1.5cm纤维腺瘤考虑手术治疗。我们发现部分20岁以内的患者，纤维瘤生长非常快，可能1年生长2-3cm。肿块小可以考虑行微创手术，肿块超过3cm属于微创手术的相对禁忌证，4cm以上的肿块，可能不能进行微创手术。因此年轻病人肿块达到1-2cm，可以考虑尽快行微创手术。30-40岁以内的患者，可以根据肿块的生长速度，决定是否手术。40-50岁以上的患者，需要考虑不是纤维腺瘤的可能性。

乳腺炎比较复杂，常见的乳腺炎主要分为两类，一类是哺乳期乳腺炎又称为急性乳腺炎，另外一类是非哺乳期乳腺炎，包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管周围炎。 急性乳腺炎的治疗需要结合患者的病情而定，如果患者出现发热、血项高、C-反应蛋白高，可能需要使用头孢类抗生素，不会对患者的哺乳造成影响。此外，如果疼痛比较严重，可以使用布洛芬，也不会影响哺乳。急性乳腺炎应尽量避免选择影响哺乳的药物，由于哺乳对乳腺炎的恢复有很大的帮助。 大概95%的非哺乳期乳腺炎都是肉芽肿性小叶炎，肉芽肿性小叶炎目前的治疗方法主要包括使用激素进行治疗，比如泼尼松、甲泼尼龙；如果患者对激素不耐受或没法使用时，可以使用甲氨蝶呤等免疫制剂；对于多发窦道、瘘管的患者，抗结核治疗也是一种较好的方法。

肉芽乳腺炎即肉芽肿性乳腺炎，根据经验发现肉芽肿性乳腺炎癌变概率较低，而肉芽肿性乳腺炎可以合并乳腺癌，但通常并不常见，可能每年发现3-4例。主要是判断患者的疾病，是否明确为肉芽肿性乳腺炎。尤其每年可以发现3-4例的肉芽肿性乳腺炎患者，都是穿刺证实为肉芽肿性乳腺炎，但是随后再次穿刺或者再次手术时，发现为乳腺癌。原因可能是部分患者在表面进行穿刺，穿刺未达到病变部位，没有穿刺到癌组织。同时部分肉芽肿性乳腺炎可能会伴随乳腺癌，即乳腺炎合并乳腺癌，但是可能仅穿刺到乳腺炎组织，而没有穿刺到乳腺癌组织，而诊断为肉芽肿性乳腺炎。而且也发现较多情况下，患者初期是肉芽肿性乳腺炎，随后变为乳腺癌，发现B超检查实际存在问题。所以如果怀疑患者是肉芽肿性乳腺癌的风险，此时一定要考虑到患者年龄，以及肿块的大小、形态，以及治疗效果。如果患者治疗效果不佳，需考虑患者是否可能不是乳腺炎。另外大多数肉芽肿性乳腺炎的患者，都是在3-5岁患有疾病，如果患者为50-60岁诊断为乳腺炎，在诊断患者得肉芽肿性乳腺炎时，需较为谨慎。如果在给患者治疗乳腺炎的过程中，需定期做B超，如果B超发现有异常情况，应进行穿刺，避免癌变的情况发生，虽然比较少见。如果怀疑患者是肉芽肿性乳腺癌，需给患者至少进行1次穿刺，因为如果不进行穿刺，每年至少有5%的患者临床诊断是乳腺炎，但实际穿刺结果已经是乳腺癌。而且已经穿刺过后患者仍然是乳腺炎，随后再患乳腺癌的情况，通常概率较低。

乳腺肉瘤是一种容易血行转移的肿瘤，是一种恶性肿瘤，来源于间叶组织的肿瘤，主要的治疗手段是手术。如出现远处转移，手术可能切不干净，放疗也是对肉瘤局部控制的一种方式，对于远处转移的肉瘤，只能做化疗，手术是次要的选择方式。 乳腺肉瘤包括分叶肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和血管肉瘤，分叶肉瘤最为常见，一般做扩大切除即可，少部分肉瘤会发生淋巴结转移，甚至部分肉瘤会发生肝肺转移。