出血性脑卒中

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
急性出血性脑卒中的护理要点是绝对的卧床休息，抬高床头15-30°，保持环境的安静，尤其是在发病28-48个小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽，用力排便。如翻身、吸痰、导尿这些操作过程中，动作要轻柔，以免加重出血。禁食24-48个小时，在发病3日后如果还不能吃饭，就需要鼻饲，以保证营养的供给，便秘可以用缓泻剂，排便的时候避免用力，以免颅内压增高。如果尿潴留应该及时导尿，留有导尿管的避免感染。要冲洗膀胱，每日1-2次。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中是中风的一种，起病特别急，会迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺失的脑血管疾病，主要是脑出血、蛛网膜下腔出血，表现主要有偏瘫、失语、肢体的麻木、吞咽困难、耳聋、口眼歪斜，严重的时候会出现昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至是死亡。随着年龄的增长，在脑卒中危险因素的长期综合作用下，会导致不同程度的脑血管动脉粥样硬化，病变较重的会出现脑血管明显的狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素的刺激时，会出现脑动脉的破裂，出现脑出血。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血部位有基底节区、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血还有原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血。最容易出现的就是基底节区出血，包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。壳核和丘脑是高血压性脑出血两个最常见部位，被内囊后肢所分割，下行运动纤维和上行感觉纤维以及视辐射穿行在其中，因为病变如果累及内囊，典型的病例会有三偏体征，病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲。累及优势半球时会出现失语，大量出血时临床症状特别严重，可以出现意识障碍，也可以引起脑疝甚至死亡。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
高血压出血性脑卒中的治疗原则分为保守治疗原则和手术治疗原则。高血压出血性脑卒中指的就是高血压脑出血。如果是大脑半球出血，特别是基底节区脑出血，出血量超过30ml以上，可能会引起严重的颅内压增高，造成患者脑疝形成，甚至危及生命安全。应该积极的考虑做开颅血肿清除以及开颅去骨瓣减压手术治疗，根据手术当中的情况来考虑，骨瓣要不要保留。如果出血量小于30ml，患者神志一直清楚或者是轻度的模糊，可以考虑保守治疗，积极的脱水降颅压、控制颅内压力以及血压、营养神经、止血、对症保护治疗。

脑卒中主要分为以下几种： 1、缺血性脑卒中：指供应脑部的血液被堵塞或血流缓慢导致脑组织血液循环障碍，氧供应不足造成脑组织缺氧、缺血、坏死，继而出现局部功能缺失导致肢体肌力不足、失语、甚至昏迷； 出血性脑卒中：指血液系统出现局部破损或因外伤导致局部出血，血流到血管外压迫脑组织，引起局部功能丧失，可形成脑疝，出现突然意识丧失、呼吸循环衰竭、甚至死亡。

出血性脑卒中即脑血管破裂出血，导致局部脑组织损伤，分为以下两种情况： 1、蛛网膜下腔出血：脑动脉硬化，形成微小动脉瘤破裂出血，年轻人多见于血管畸形造成的出血，治愈后可不遗留后遗症； 2、脑实质出血：俗称脑溢血、脑出血。脑组织实质出血，可引起定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，以及吞咽障碍、言语障碍、认知障碍，表现为记忆力差、人格改变、情绪暴躁、卒中后抑郁等。

急性脑梗塞是脑卒中，卒中现在见的特别多，各个医院门口都有写卒中中心。目前泛指脑血管突然出问题的一类疾病，都叫脑卒中，一般把脑卒中分两大类，一大类是脑动脉闭塞，就是缺血性脑卒中，另一大类是脑动脉破裂，叫出血性脑卒中。 临床上可能听到最多的两个名词，即为脑出血或者蛛网膜下腔出血，所以整体谈到卒中大部分是这三大类疾病，即脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。卒中是非常严重的疾病，它的致死率、致残率整体排在所有疾病第一位，所以急性脑梗死是卒中中最重要的一型。

得过小中风的患者建议尽量不要饮酒，因酒里含有酒精会引起血管强烈反应，导致血压变化无常，血压过低会引起脑动脉供血不足，引起缺血性脑卒中。而血压过高会引起脑出血，诱发出血性脑卒中。且酒后会引起定向力障碍和步伐蹒跚，导致摔倒，引起脑血管外伤。同时，喝酒会引起心率加快，诱发房颤和心肌病，引起血栓形成，导致心源性脑血栓发生。 因此中风的患者不主张饮酒，因其会引起中风复发，甚至逐渐向脑梗塞发展。

脑血管意外又叫急性脑血管病，俗称脑中风。脑血管意外分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中即日常所说的脑血栓，出血性脑卒中又叫脑出血。脑血管意外的主要临床表现有突然出现的言语不清，偏侧手脚麻木、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐，一侧口角歪斜，行走不稳，以上都可以是脑血管疾病的临床表现。如果突然出现上述症状，一定要及时就医，拨打120，不要错过脑血管救治的黄金时间窗。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中的处理也是非常关键的，因为脑出血的危害还是非常大的。严重的脑出血，并且在要害部位的脑出血，会危及到患者的生命，也就是脑出血的患者，随时都有可能导致死亡。所以，对于出血性脑卒中要引起重视。对于出血性脑卒中的处理也是非常关键的，首先就是降低颅内压，因为脑出血，进一步发展会导致脑水肿等，引起脑组织的受压、移位，甚至形成脑疝而危及到患者的生命。合理的使用脱水降颅压药物，特别是蛛网膜下腔出血的患者，使用这些还是有必要的。对症处理，维持患者的生命体征，这也是非常关键的。呕吐的患者，控制好患者的呕吐，因为呕吐可能会加重脑压的升高，产生脑疝的几率会增加。患者的生命体征随时也会受到危及，特别是心脏以及呼吸会导致衰竭，而使患者的死亡。