出血性脑卒中

中风也称为脑卒中，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。轻微中风一般是指缺血性脑卒中，是由脑动脉硬化或血管狭窄，引起脑部供血不足所致。轻度中风若及时治疗，根据病情给予静脉疏通血管的药物，预后一般较好。但是中风尤其原有高血压、糖尿病、冠心病等基础病病史的患者，中风会反复发作，并且每复发一次，病情就会更加严重。 因此对于轻度中风一定要及时治疗，预防卒中的复发。平时一定要保持血压平稳，因血压过低容易引起脑部供血不足，引发缺血性脑卒中，而血压过高会引起出血，出现出血性脑卒中。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
出血性脑卒中一般指脑出血。这个疾病的治疗和出血的位置、出血的量直接相关。如果出血量比较少同时出血位置位于较好，患者症状轻微不危及生命情况下，则可以保守治疗，降低颅内压及营养脑细胞治疗。患者需要绝对卧床，同时保持情绪平稳，并在出血第3天左右常规进行CT检查，判断脑水肿的情况。如果脑出血体积比较大，大于30ml或者在小脑等位置，患者出现昏迷、脑疝等改变，则提示致死风险较大，一般建议进行手术治疗。在手术之后，常规观察患者生命体征变化，并给予对症治疗。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中的原因：1、年龄，随着年龄的增长，出现出血性脑卒中的危险性也会上升，和机体的老化、血管的脆性有关。2、遗传，和体内的基因也有一定关系。3、高血压，如果血压过高，有可能会影响正常的脑功能代谢，而引起脑血管破裂。4、心脏疾病、糖尿病，如果这两个疾病没有控制好，也可能会造成脑血管破裂。5、高脂血症，会让脑动脉硬化，增加脑出血的危险性。6、不良的生活方式，有吸烟、饮酒、暴饮暴食、身体过胖、经常性的坐着、不爱运动、缺乏体力活动，都可能会增加发生这个疾病的危险性。

讲解医师：孙艳艳  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
出血性脑卒中是与缺血性脑卒中相对应的，也就是脑出血的意思。它是指任何原因导致的，此处要排除外伤性原因导致的脑实质内蛛网膜下腔，以及脑室内的血管破裂导致的脑出血，叫做出血性脑卒中，患者常常伴有头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等颅压增高的症状。临床上常用的治疗，有促进血液吸收以及控制血压，还有外科治疗。如果患者出血量比较大，此时可以用氨甲苯酸止血治疗，也可以积极控制血压，可以用降压药，比如络活喜，进行降压治疗。还有一些患者出血量比较大的时候有生命危险，这时候需要采用手术治疗，手术开颅，将血吸出。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中根据出血部位，首先可以分为基底结节出血，约占全部脑出血的70%。由于出血常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，即对侧不同程度的中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。其次是脑叶出血，以顶叶最常见，患者常突然发病，可出现头痛、呕吐、失语，还有肢体抽搐、精神症状及智能障碍。还有脑桥出血，该病是非常凶险的疾病，其典型特征是同侧周围性面瘫及对侧偏瘫、交叉性瘫痪，双眼凝视瘫痪肢体侧，瞳孔呈针尖样大小和四肢瘫痪。重者会迅速昏迷，出现中枢性高热、呼吸障碍、血压不稳，病情迅速恶化，可能在48小时内就会因为呼衰而死亡。另外还有小脑出血，常表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、一侧共济失调。脑室出血是继发性，原发性脑室出血很少见，若脑室出血量少，仅表现为头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，则预后较好。

老年人血压高可以打流感疫苗，但是如果近期的血压控制不平稳，血压出现急剧波动，并不建议在此状态下注射流感疫苗。由于包括流感疫苗在内的任何疫苗的注射，都应该规避疾病的急性期。对于高血压疾病的所谓急性期，即血压如果出现异常波动，或者是出现异常波动导致的高血压的急危重症，甚至是高血压的异常波动所导致的急性心血管和脑血管事件，比如急性冠脉综合征、急性脑卒中，无论是缺血性脑卒中，还是出血性脑卒中。这一类的血压急剧变化的状态下，不考虑在病理状态下注射流感疫苗。高血压的老人，即老人的血压高可以注射疫苗，但是在血压控制平稳的状态下，即血压能够长时间，或者相对持续和稳定的控制在140mmHg，90mmHg之下的状态下，可以根据情况，酌情注射流感疫苗，如果血压出现短期内的急剧变化和波动，应该尽量规避在此状态下注射流感疫苗。

出血性脑卒中可对生活产生较大影响，因为脑出血以后患者常遗留后遗症，比如肢体功能障碍、语言功能障碍、饮食功能障碍，以及患者情绪障碍等。所以，对患者一定要有耐心。部分患者出血量不多，基本可以恢复正常生活。 若出现部分功能恢复不好，则需要加强锻炼，比如语言功能，可以和邻居或者朋友多聊天。若有吞咽障碍，可以进行针灸治疗。若有肢体功能障碍，要去康复科进行正规治疗。后遗症问题决定于患者对自己疾病了解，要做好心理状态调整，不要被疾病压垮。此外，要做到对疾病有正确认识，相信通过自身各种努力及配合医生，后遗症会减轻。特别重的患者需要卧床，脑血管病最可怕结果是留下残疾，但80%患者都可以恢复到生活自理。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

出血性卒中的大部分患者因为存在高血压等三高诱因导致出血概率较高，如果出血涉及基底节区、内囊，则会致死、致残，需要高度注意。出血性卒中属于急性疾病，因此尽早、尽快采取正规治疗才是患者远离致死致残因素的最好前提。 出血性卒中最佳治疗根据血量和部位决定，基底节区血量＜30ml可以进行保守治疗，尽早应用止血药物、尽早进行血压控制、尽早应用脱水药物；患者基底节区血量＞30ml可能涉及到进一步手术治疗，这种状况需要尽快达到医院后尽早进行手术干预，从而防止进一步脑损伤。而如果患者出现脑疝属于危急情况，需要尽快治疗。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。