出血性脑卒中

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中，通常指的是脑出血，是由于高血压引起的数量的动脉瘤的破裂、动静脉畸形、血液动力学，或者是脑血管淀粉样变性等原因，导致的脑血管破裂出血，血肿压迫可以导致轻者致残，重者危及患者的生命。如果脑出血的病人，经过抢救存活下来了，他会遗留一定的后遗症，就是肢体的瘫痪。肢体的瘫痪只能靠着康复治疗来进行恢复，经常有不规范的医院用干细胞移植治疗，来治疗脑出血后遗症，这在卫健委已经明令禁止，属于违法，而且干细胞是治疗不了出血性脑卒中。

出血性脑卒中的治疗主要取决于出血部位和出血量，具体如下： 1、如果出血量较少，没有压迫关键部位，无明显神志不清，可以选择保守治疗。患者卧床休息，保持情绪稳定，给予清淡易消化饮食，保持大便通畅。根据平时血压情况由医生随时调整血压，应用营养神经、降颅内压的药物进行治疗，同时定期复查头CT，了解出血吸收情况； 2、如果出血量较大，颅内压较高，患者神志不清，可能需要选择外科手术治疗，如开颅血肿清除术等； 3、如果患者同时存在其它疾病，需要进行综合治疗，还要注意预防应激性溃疡、肺部感染等并发症； 4、出血部位位于脑叶皮层，还应注意观察患者有无癫痫发作，必要时给予抗癫痫治疗； 5、急性期脑水肿消退后需要进行科学康复训练，早日回归家庭、回归社会。

急性出血性脑卒中护理要点具体如下： 1、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，保持环境安静，尤其是发病24-48小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽、用力排便，比如翻身、吸痰、导尿这些操作过程动作要轻柔，以免加重出血； 2、禁食24-48个小时，在发病三日后如果还不能进食，这时需要鼻饲以保证营养供给； 3、便秘可用缓泻剂，排便时候避免用力，以免颅内压增高； 4、如果出现尿潴留应该及时导尿，留置导尿管要注意避免感染，病情稳定后进行心理护理和康复护理； 5、通过物理疗法锻炼，反复强调患者运动训练能够改善活动能力，比如瘫痪患者能够独立翻身、坐起、站立还有行走，一般侧重于在日常生活活动、手工操作或者文体活动中选些针对性强、对复原功能有提高作用的运动，通过特定要求进行训练，逐步恢复生活自理； 6、进行心理护理，进行精神上的支持和暗示疗法。通过康复专业人士的共同协作，能够预防并发症，进行必要康复和必要功能锻炼，还可采用中药按摩、针灸等。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中指出血性脑血管病，由颅内血管的非外伤性破裂导致。主要见于两种疾病，一种是脑出血，另一种是蛛网膜下腔出血。脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。

出血性脑卒中可对生活产生较大影响，因为脑出血以后患者常遗留后遗症，比如肢体功能障碍、语言功能障碍、饮食功能障碍，以及患者情绪障碍等。所以，对患者一定要有耐心。部分患者出血量不多，基本可以恢复正常生活。 若出现部分功能恢复不好，则需要加强锻炼，比如语言功能，可以和邻居或者朋友多聊天。若有吞咽障碍，可以进行针灸治疗。若有肢体功能障碍，要去康复科进行正规治疗。后遗症问题决定于患者对自己疾病了解，要做好心理状态调整，不要被疾病压垮。此外，要做到对疾病有正确认识，相信通过自身各种努力及配合医生，后遗症会减轻。特别重的患者需要卧床，脑血管病最可怕结果是留下残疾，但80%患者都可以恢复到生活自理。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

脑卒中发病率越来越高，脑卒中分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中。在2017年时，全国乃至世界数据显示脑卒中为死亡率首位。2018年统计分析，＞40岁的人中年脑卒中发生率为2.1%，再次发病率增加为17.1%。 若有脑卒中潜在危险因素，需预防再次脑卒中。每年大概有196万的患者因为脑卒中而死亡，所以大家要重视，如控制血糖、血压、血脂。若有三高，需服用阿司匹林、波立维，预防血栓形成或稳定斑块等。在治疗之前需要查颈动脉B超，TCD看血流，检查CTA或脑血管DSA，全面了解脑卒中发生率。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中的原因：1、年龄，随着年龄的增长，出现出血性脑卒中的危险性也会上升，和机体的老化、血管的脆性有关。2、遗传，和体内的基因也有一定关系。3、高血压，如果血压过高，有可能会影响正常的脑功能代谢，而引起脑血管破裂。4、心脏疾病、糖尿病，如果这两个疾病没有控制好，也可能会造成脑血管破裂。5、高脂血症，会让脑动脉硬化，增加脑出血的危险性。6、不良的生活方式，有吸烟、饮酒、暴饮暴食、身体过胖、经常性的坐着、不爱运动、缺乏体力活动，都可能会增加发生这个疾病的危险性。

出血性脑卒中发病较急，患者可出现严重昏迷，治疗需解除其脑出血原因，否则可激发二次出血甚至丧失生活能力。病因包括颅内血管畸形、动脉瘤，或外伤因素导致局部出血等。动脉瘤和脑血管畸形多通过介入栓塞使其不再出血，也可通过外科手术将畸形血管或动脉瘤局部切除或钳夹止血。若为外伤引起，一般进行局部自我修复即可，但需避免严重并发症。

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。