冯艳梅

耳鸣可能会自愈，但取决于耳鸣出现的时间以及性质。如果耳鸣短期内突然出现，可能经过1-2天休息、压力释放以及睡眠改善后，耳鸣可能会好转或消失。如果是长时间耳鸣，24小时不间断持续性耳鸣，已经持续数月甚至数年，此类耳鸣自行消失可能性较小。当出现耳鸣后建议尽快就诊，避免先观察是否自愈或消失后再就诊，耳鸣越早治疗效果越好。部分患者早期仅表现为耳鸣，但已有较轻微听力下降，只是患者没有感觉到听力下降。到医院测试时发现轻度听力下降，此时应尽早治疗。在耳鸣出现3天内，如果能够就诊，治愈几率会明显增加。

耳朵出现轻微耳鸣的原因，常见如下：1、外耳道疾病：若患者存在外耳道耵聍，甚至头发离鼓膜较近均可能会出现较轻微的耳鸣；2、炎症：外耳道、中耳的轻微炎症可能仅表现为耳鸣，但患者不存在耳朵流水、耳痛、听力下降、耳闷等其他症状；3、内耳神经性病变：可能突然出现耳鸣，部分情况下会伴有听力下降；4、听神经肿瘤：临床中较为少见，发生的可能性较低。因此，当患者出现轻微耳鸣时，应尽快到医院进行检查，明确耳鸣的起源并进行针对性治疗。

神经性耳鸣不一定永久存在，神经性耳鸣是否能消失与其原因相关，常见原因如下：1、突发性耳聋伴发神经性耳鸣：这种情况早期发现、早期治疗，部分患者经过治疗，神经性耳鸣可以完全好转、消失；2、占位性疾病引起：例如听神经瘤引起的神经性耳鸣，将肿瘤切除之后，可能患者的耳鸣症状会消失或者减轻；3、梅尼埃病引起：如果患者的疾病控制得比较好，没有反复发作，神经性耳鸣经过治疗之后可以好转，甚至完全消失。大部分神经性耳鸣可能没有原发疾病，或者有原发疾病经过及时治疗，耳鸣并没有彻底消失，可能属于永久性耳鸣。永久性耳鸣的患者需要排除原发疾病，如果排除疾病仍然是神经性耳鸣，永久性耳鸣的可能性比较大，只能通过药物缓解耳鸣，也可以通过声音治疗，减轻耳鸣对于睡眠或者是情绪的影响。

耳鸣无法入睡，通常可以服用改善耳鸣的药物，例如甲钴胺、银杏叶或者西比灵等。如果上述口服药物未见好转，可通过听声音助眠，包括非特制声音或特制声音。特制的声音通常根据耳鸣声音合成，非特制声音可以是任何喜欢的声音，例如白噪声、雨声、鸟叫声、风声、水滴声等均可。听以上声音时，可以设置定时，比如睡前半小时或1小时，可以使睡眠前耳鸣症状减轻，而且使自身不再关注耳鸣。此外，也可以服用助眠药物，例如中成药或者褪黑素，均可改善睡眠。如果以上药物均不管用，也可以服用少许安眠药，例如佳静安定、舒乐安定或者思诺思均可，短期内可以通过安眠药改善睡眠。也许睡眠改善后，耳鸣便会逐渐减轻，睡眠可能便会越好，形成良性循环。

使用庆大霉素耳鸣持续时间，通常较难判断，部分患者可能持续1-2天或3-5天，耳鸣就会逐渐缓解或消失。部分患者可能出现耳鸣后，耳鸣声音会一直持续，甚至伴随终生。故医生用药前，较难预估患者用药后，耳鸣持续时间长或短。为避免庆大霉素应用引起耳部的症状，如耳鸣、耳朵不适，或听力下降，目前在临床上，基本上静脉输液的庆大霉素较少使用，有时雾化吸入可能还会用到庆大霉素。若部分患者出现耳鸣，需立即停药，同时给予患者使用营养神经，改善内耳微循环的药物，或用糖皮质激素。糖皮质激素可口服、静脉、耳后，或鼓室内打药，具体的用量和用法，需在医生指导下用药。大部分患者经过治疗后，耳鸣可能会明显缓解或好转，部分患者，即使经过此类挽救性治疗，耳鸣亦没有缓解或减轻，变成持续性耳鸣。对于持续性耳鸣，多数没有更好的方法，仅能通过声音治疗缓解耳鸣引起的心烦或睡眠障碍，但通常没有方法能够使耳鸣彻底消失。

出现咽喉炎后，患者可能会咳血，但不是所有的咽喉炎患者都会出现咳血。部分患者出现咽喉炎的时间比较长，咽喉部的黏膜下小血管可能比较脆弱，当咳嗽时会有气流的冲击，进而引起小血管破裂而出现咳血。但是咳血不一定是咽喉炎引起，气管、咽喉的其它病变，都可能引起咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的检查，寻找血的来源。通常对于咽喉部或者气管炎症导致的咳血，无需过度紧张，但需要排除是否为咽喉部的下咽癌，或者喉癌、气管肿瘤引起的咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的气道检查，包括电子鼻咽镜、电子喉镜，甚至电子支气管镜的检查，并且进行肺部CT检查，排除是否为恶性病变。

慢性咽喉炎患者，如果咽喉部症状未发生明显变化，可以0.5年或1年检查一次喉镜。如果咽喉部症状发生变化，即原来一直是平稳的状态，某一段时间突然出现咳痰带血，或异物感加重等情况，患者需要尽快进行复查。电子喉镜的检查，可以查看咽喉部黏膜的炎症是否加重、是否发生明显的滤泡增生，或充血比较严重等情况。咽喉部如果存在会厌囊肿、扁桃体囊肿或声带的小结、息肉、囊肿、白斑等，通过电子喉镜检查可以清楚发现上述病变。部分恶性病变，如下咽癌、喉癌等，也可以通过喉镜早期发现。咽喉炎的患者，除定期进行喉镜外，平时还需进行咽喉部的保养。禁食太辣、太咸、太烫的食物，也需避免烟、酒，特别白酒等辛辣性酒类的刺激，也需避免二手烟、烹饪的油烟、装修产生的甲醛气体，或油漆、指甲油等刺激性气体等刺激。患者平时不舒服时，也可以口含含片，可以起到局部消炎、消肿的作用，多饮温水也可以保持咽喉部黏膜的湿润状态。

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

咽喉炎有可能引起呼吸不畅，特别是喉部炎症，如果病情严重，引起声带水肿、充血，或声带周围黏膜肿胀，有可能出现呼吸不畅的情况。两侧声带构成的声门裂是整个上气道较狭窄的部位，此部分的声带稍有水肿，即出现喘气不顺畅的症状。成人与儿童声门裂的大小不同，出现的症状也不相同，具体分析如下：1、成人：声门裂稍大，单纯炎症造成的声带水肿通常不会出现呼吸困难、喘气费劲。因此一旦出现呼吸不畅的情况，患者应尽快通过电子喉镜检查咽喉部黏膜，除炎症外声带表面是否存在其他物质，如声带小结、息肉、囊肿、白斑、恶性肿瘤等。如果未发现上述新物质，可以按照炎症进行处理。如果处理后仍不见好转，可能需进行气管和肺部检查；2、儿童：声门裂较小，患咽喉炎特别容易引起呼吸不畅的情况，因此儿童出现喉炎后声带略微肿胀，会引起呼吸不畅，甚至喘鸣音或呼吸困难的情况。

如果患者出现右耳后侧疼痛，常见的原因有以下几种：一、耳后淋巴结肿大：1、炎症因素：患者如果出现炎症性质的耳后淋巴结肿大，通常伴有耳朵周围组织或器官的炎症，如急慢性的外耳道炎或中耳炎、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围炎，或扁桃体周围脓肿，或是牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、急性会厌炎等，都可能引起耳后淋巴结炎性肿大。此类炎性肿大一般通过抗炎治疗，随着原发病灶炎症控制，耳后淋巴结会逐渐消退，或不消退但疼痛明显缓解；2、恶性病灶导致：患者耳后淋巴结肿大可能来源于恶性病灶，如上颌窦癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等，上述恶性病变可能出现淋巴结转移，淋巴结转移一般在炎症控制之后并不会消退，或会逐渐增大或增多。二、耳后皮脂腺囊肿、感染：此类原因导致的疼痛，一般经抗炎治疗后，疼痛都会明显缓解，局部包块可能会变小。如果耳后包块变小，可以密切观察，不用特殊处理。如果耳后的包块不变小，患者可以选择手术切除。