冯艳梅

患者检查耳朵没有发现疾病但还是耳鸣，此类情况多为神经性耳鸣，通过目前听力学检查方法尚不能明确病因。对于患者神经性耳鸣是否存在以及属于何种性质，在进行耳鸣检查时可通过给患者听不同类型声音，患者根据所听进行反馈，从而大致判断耳鸣声调和强度。对于神经性耳鸣患者的治疗主要根据发生时间长短进行，若近1-2个月内发生，则多数可通过药物进行治疗，可以给予患者口服或静脉注射糖皮质激素，还可服用甲钴胺、银杏叶片或丹参等改善微循环、营养神经的药物，通过药物治疗后多数患者耳鸣症状可得到缓解。但仍存在部分患者耳鸣症状无法彻底消失情况，称为慢性耳鸣。对于慢性耳鸣患者而言，声音治疗的方式效果最佳，无论特制或是非特制声音对耳鸣均会产生一定效果。

单侧耳鸣有少部分原因是由于外耳道炎、中耳炎或耳朵内有耵聍引起。无论是外耳道炎或中耳炎，都是由于炎症刺激产生炎症因子，使人体产生耳鸣症状。耵聍栓塞较多时，触碰到鼓膜，患者也有可能会产生耳鸣感觉。此外，多数原因是由于耳鸣为感觉神经性，即外耳和中耳无炎症，但听神经以及听神经以上，听觉通路的部分神经或细胞出现自发性放电。在正常情况下，是外界声音刺激时耳朵搜集声音，听神经和神经细胞在刺激作用下产生与刺激有关的放电，然后人体才能感受到声音。当外界无声音刺激时，听神经和神经细胞会产生自发性放电，人体会感到耳朵或脑内有耳鸣声，属于神经性耳鸣。

若患者耳鸣一周，建议尽快到医院进行检查，因为耳鸣一周提示耳朵出现病变。部分患者耳鸣较吵，即使存在轻度的听力下降也并无感觉，特别是低频的听力下降对日常的言语交流影响较小，部分患者可能无法自觉，但进行听力测试可发现已经出现听力下降。当患者突然出现耳鸣时，无论有无明显听力下降，常见于神经性耳鸣。若患者出现上述情况，需紧急治疗，通常应尽早治疗，效果较好。患者还可能由于其他原因引起耳鸣，如耳道堵塞或耳内存在炎症，均可能导致耳鸣的出现。因此，患者通常需要明确病因再针对病因进行治疗，才能使耳鸣的症状尽快得到缓解。突发性耳鸣在临床上较常见，患者休息一段时间后耳鸣的情况可能无法好转，此时患者再进行治疗，可能已经错失治疗的最佳时机。

受到外伤后出现耳鸣，多数可能存在鼓膜穿孔。耳部受伤后出现耳鸣，要尽快到医院做电子耳镜检查，诊断鼓膜是否有穿孔。如果穿孔不大、没有感染，多数患者在0.5-1个月的时间可以自行愈合，如果存在感染或穿孔较大，也可能不出现愈合。此时需要注意避免耳朵进水，不要使用任何粉状、水状、油状等状态的滴耳液。因为正常情况下，鼓膜表面没有明显炎症，使用滴耳液可能会将外耳道的细菌带到鼓膜表面，反而引起鼓膜炎症，如果存在穿孔，可能不利于鼓膜穿孔的愈合。还可以预防性地口服抗生素，如果对青霉素、头孢类抗生素不过敏，可以首选这些抗生素。如果过敏，可以口服阿奇霉素、红霉素、克拉霉素或者氧氟沙星等。

神经性耳鸣50年不聋，主要原因为两者产生机制不同。部分患者神经性耳鸣是神经自发性放电引起，通常神经受到外界声音刺激会产生神经冲动，使得人体产生听觉。但患者出现病理性情况，如可能神经出现自发性放电，表现为外界没有声音刺激，而相应神经会自发产生神经冲动，传到听觉中枢引起耳鸣的感觉。耳聋患者多数由于听神经无法将声音传递到听觉中枢所致，即声音传递发生障碍。所以部分患者可能出现较长时间耳鸣，但不会出现耳聋，而部分患者则可逐渐出现耳聋。目前临床还无法区分患者耳鸣是否进展为耳聋，仅可能排除器质性病变，但多数患者的耳鸣不会引起耳聋。

耳鸣可能会自愈，但取决于耳鸣出现的时间以及性质。如果耳鸣短期内突然出现，可能经过1-2天休息、压力释放以及睡眠改善后，耳鸣可能会好转或消失。如果是长时间耳鸣，24小时不间断持续性耳鸣，已经持续数月甚至数年，此类耳鸣自行消失可能性较小。当出现耳鸣后建议尽快就诊，避免先观察是否自愈或消失后再就诊，耳鸣越早治疗效果越好。部分患者早期仅表现为耳鸣，但已有较轻微听力下降，只是患者没有感觉到听力下降。到医院测试时发现轻度听力下降，此时应尽早治疗。在耳鸣出现3天内，如果能够就诊，治愈几率会明显增加。

通常人们从酒吧出来后，耳鸣消失时间取决于停留于酒吧的时间、耳鸣严重程度以及个人对声音敏感性情况，若在酒吧停留时间较久且耳鸣较严重或对声音较敏感时，可能耳鸣持续时间较长。但多数人出酒吧后受到较大声音刺激出现耳鸣症状，通常在2-3天后逐渐缓解，1-2周内耳鸣症状会逐渐消失。此外，部分人群耳鸣症状可持续存在，可能会伴随终生。对于伴随终生耳鸣的人群多数可逐渐适应耳鸣存在，不影响进食、饮水、工作、生活、睡眠及情绪，则无需担心。但部分人群对于耳鸣声音较敏感，甚至会影响情绪出现焦虑、抑郁情况，临床占比在1%。因此，建议出现耳鸣后需早期进行治疗，可增加耳鸣症状治愈几率。

耳鸣持续一个月时，建议尽快到医院就诊，因为耳鸣患者可能仅关注耳鸣，但实际到医院检查时，很多人会同时伴有轻微的听力下降，由于没有达到完全耳聋的程度，所以患者可能并没有明显的感觉。建议耳鸣患者到医院后，首先检查鼓膜和外耳道的情况，判断是否存在外耳疾病。如果排除外耳疾病后，一般会对患者进行中耳的阻抗检查、听力测试情况或耳声发射，初步判断耳鸣性质。如果是感音神经性听力下降，需要尽快进行治疗，越早治疗，耳鸣消失或缓解的几率越大。对于神经性耳鸣，则以激素治疗为主，根据耳鸣的程度选择口服、耳后注射或静脉输液的方式进行治疗，并且也可以口服改善内耳微循环的药物，以及进行高压氧舱治疗。另外，也可以进行声音治疗，患者早上及晚上一天进行两次，每次20分钟，听任何喜欢的声音均可。

若患者出现耳鸣无需到神经内科就诊，因为耳鸣通常是由于耳部疾病导致，需要到耳鼻咽喉头颈外科就诊。耳鼻咽喉头颈外科的医生通过检查后，可以初步判断耳鸣的病因。部分患者出现耳鸣是由于耵聍堵塞外耳道造成，也可能由于外耳道存在炎症、梅尼埃病或听神经瘤导致。在排除器质性病变后，患者耳鸣通常为神经性，是由于神经异常放电或功能障碍造成。部分患者认为存在神经性疾病的情况下需前往神经内科就诊，但神经内科的医生通常也会开营养神经及改善微循环的药物进行治疗，而不存在其他治疗方法。但若耳鸣患者存在脑鸣或颅鸣症状且较明显，可以到神经内科排除脑部疾病，排除后的治疗方案通常与普通神经性耳鸣的治疗方案相似。

对多数患者而言，银杏叶提取物治疗耳鸣有效，尤其是对于急性耳鸣具有较好效果。通常口服银杏叶提取物并加用糖皮质激素或营养神经的药物，可以使多数患者的耳鸣症状减轻或消失。对于长期慢性耳鸣患者而言，服用银杏叶提取物3-6个月也可明显减轻耳鸣症状。然而也有部分患者服用后无效，由于任何药物均具有一定的副作用，尽管此药副作用极小且对全身心脑血管系统有一定益处，但连续服用3个月以上耳鸣症状未得到任何改善，则不建议继续服用。因此对于长期慢性耳鸣患者而言，可通过声音治疗进行改善。