冯艳梅

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
五官科检查项目主要包括耳部的耳镜检查，通过耳镜检查，可以看一下外耳道是否有红肿炎症，鼓膜是否有炎症、穿孔以及是否有感染的情况。如果耳镜不清楚，可以做电子耳镜会更加清楚一些。鼻子的检查，包括前鼻镜检查，可以初步看一下鼻腔的黏膜以及鼻甲是不是有肥大，是否有息肉。如果病变比较深在的话，可以做电子鼻咽镜检查。咽喉部的检查就通过压舌板，可以直视看一下咽喉部，对于较深的喉部的病变，要通过电子喉镜进行检查。对于听力有问题的，或者是耳部有闷塞感的，可要通过一系列的听力的测试来判断听力损失的性质、程度以及病变的部位。

出现头痛、流黄鼻涕，通常为鼻窦炎，常见情况如下：1、感冒导致鼻窦炎：处感冒时可能为流清鼻涕、鼻塞，待感冒症状缓解，可能黄鼻涕增多，同时出现头痛症状，此时鼻炎实际为鼻腔黏膜炎症，这种炎症可能顺着鼻窦的窦口进入鼻窦，使鼻窦黏膜发炎，可表现出黄鼻涕或头痛症状；2、继发性鼻窦炎：鼻腔新生物如鼻息肉、鼻腔囊肿、乳头状肿瘤或恶性肿瘤，如上颌窦癌、恶性肉芽肿瘤、鼻咽癌等，此时可能会使鼻窦窦口受到阻塞，窦口阻塞后，鼻窦内的炎性分泌物不能及时排放到鼻腔，引起继发性鼻窦炎，出现头痛、流黄鼻涕症状。出现头痛、流黄鼻涕时，可暂时按照鼻窦炎进行治疗，若治疗后出现明显好转，或无其他症状时，可暂时不进行检查。若出现鼻涕带血，或治疗后不见好转的情况，需进行鼻窦CT、电子鼻咽镜等检查。

晕机吃晕车药管用，也可以起到较好疗效，无论晕车、晕船还是晕飞机机理均相同。在机体受到运动刺激时，前庭器官会将信息传递到前庭中枢，但若前庭系统发育不佳而无法较好地处理外来的信息，大脑中则会产生信息的混乱，所以会产生眩晕的感觉。晕车药的原理是抑制前庭功能，降低机体的前庭功能使外界刺激无法及时传递到大脑，从而不会产生混乱的感觉。而服用晕车药可以避免由于飞机的震动导致眩晕或呕吐感，但应注意服用晕车药的剂量。由于晕车药可以抑制前庭功能，若经常服用导致前庭功能被抑制，则难以使机体发挥代偿或平衡的能力。

咽喉炎可用菊花、金银花或胖大海泡着喝，第一次泡时可以先用热水烫茶叶，将水倒掉后再用热水泡茶。泡完之后，需待温度适宜时再喝。若在温度较烫时喝，可能对咽喉部及食道黏膜造成烫伤，不利于炎症消退。若温度较凉时再喝，则不利于咽喉部黏膜消炎，且对胃部有刺激性。上述花茶具有消炎、消肿、生津止渴的作用，对于消除慢性咽喉炎的炎症有好处。慢性咽喉炎患者除平时注意泡茶之外，饮食也需注意避免食用过咸、过辣及过烫的食物，会对咽喉部黏膜造成刺激。平时尽量少说话，若说话较多，需要及时喝温水，使咽喉部黏膜保持湿润状态，不易产生急性炎症。同时需增强体质，加强体育锻炼，避免咽喉部经常发生急性咽炎。

内耳磁共振一般需要10-15分钟。内耳做核磁共振检查的时候，有的不需要使用任何药水，可以直接躺下直接做。有的需要在耳朵里使用药水，等待半小时或者是10分钟之后再去做。而有的则是需要在静脉里注射药水，通过胳膊处的静脉将药水输注进去，之后大概3-5分钟，可以躺下做检查。对于常规的内耳核磁共振检查，不管是否使用药水，如在耳朵里或者是在静脉里使用，一般都需要10-15分钟，才可以做完。但是对于有特殊需求的患者，特别是疑难病例，有的时候需要将耳朵里的解剖结构，比如内耳的发育情况，以及听神经、前庭神经、面神经都看得更清楚，因此需要更长时间，比如20分钟或者是30分钟。因为在做核磁共振的时候，可能采用不同的测试序列，而不同的测试序列能把内耳的结构看得更清晰。所以要根据不同的需求，来决定内耳核磁共振过程需要的时间。

中耳炎分类比较多，常见于急性细菌性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳，具体分析如下：1、急性细菌性中耳炎：急性细菌性感染过程中，鼓膜以及中耳黏膜的炎症产生炎症因子，炎症因子会刺激神经产生疼痛的感觉，患者会感到耳痛；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎产生的炎症因子，与急性细菌性中耳炎产生的炎症因子有较大区别，患者更多表现为耳朵不适感，或者反复流水，但没有明显疼痛感；3、分泌性中耳炎：大部分没有细菌感染，主要由于中耳腔通气功能、换气功能出现障碍导致。中耳腔是通过一个通道和外界保持气压平衡，可以使中耳腔里的黏膜自由呼吸，如果和外界进行换气的通道被关闭，中耳腔内黏膜会产生无菌性炎症，即中耳腔内空气被逐渐吸收，黏膜表面产生部分渗出液。患者疼痛的感觉不明显，多表现为耳闷胀感、听力下降等症状。

鼻息肉均需进行全麻手术，首先进行全麻诱导与全麻，麻醉后医生需进行局部消毒，其次铺无菌单，并在鼻腔内加用局麻药或注射局麻药。同时鼻腔内还需使用蘸有肾上腺素兑生理盐水的棉片，使鼻甲进行收缩，才能使息肉暴露较充分，随后医生能够观察到息肉大小及周围结构有无病变。充分暴露后医生会用息肉钳将息肉夹出，同时观察周围黏膜是否存在水肿或息肉样变，也需进行相应处理。息肉与周围黏膜处理后，局部可能需进行止血，有时会添塞明胶海绵或纳吸棉。当医生检查患者没有明显出血后，可使患者麻醉清醒，并推出手术室。术后医生还要将切下的息肉与周围黏膜组织送到病理科，在病理切片下观察病变具体性质。

当患者发生慢性咽炎后，静脉给药治疗效果不佳，因慢性咽炎没有明确急性感染过程，此时不建议患者输注抗生素。因输注抗生素后咽喉不适感或异物感会有缓解，但身体会产生耐药性，当出现急性炎症或者身体其他部位出现炎症时，再使用抗生素治疗效果不明显。对于慢性咽炎患者建议以口服药物治疗为主，如甘桔冰梅片、银黄含片、桂林西瓜霜含片等。此外，患者需改善饮食习惯，减少摄入咸、辣等刺激性食物，避免饮酒、吸烟包括二手烟，对咽喉部黏膜均会产生较大刺激，平时注意调整生活方式，如避免熬夜、长时间或大声说话，保证用嗓卫生以缓解病情。

人体被打后耳鸣好转时间，主要取决于被打后鼓膜或外耳道炎症病变程度和范围。如果打完后外耳道炎症较轻或鼓膜穿孔较小，可能1-3周，随着局部炎症消退以及鼓膜穿孔愈合，耳鸣会消失。如果外耳道炎症较重或鼓膜穿孔较大，甚至在穿孔后继发细菌感染，出现耳朵流脓、流水，或者被打时除有外耳道和鼓膜损伤，可能还出现内耳的震荡性损伤，此时耳鸣持续时间可能较长，甚至会伴随终生。所以被打后出现耳鸣症状，患者需尽快到医院进行评估，查看损伤程度，然后根据具体情况具体用药。特别是对于有鼓膜穿孔患者，避免使用滴耳液，虽然滴耳液可以预防鼓膜穿孔部位发生炎症，但在使用滴耳液时会将外耳道细菌带到鼓膜表面，反而引发鼓膜感染。

大部分耳鸣治疗仪是通过让患者听声音，从而改善耳鸣症状。市面上的耳鸣治疗仪，大部分都是通过产生各种各样的声音，如风声、雨声、波浪声、鸟叫声等自然合成或采集的自然界声音，让患者听，耳鸣症状一般会得到缓解或减轻。部分耳鸣治疗仪是先为耳鸣患者做检测，通过患者耳鸣检测的参数合成声音。合成的声音可能与患者的耳鸣声音接近，通过听相接近的声音，可能改善或缓解耳鸣，使患者相对较舒服。因为患者听到的声音与耳鸣的声音不同，患者还是可以听到耳鸣的声音。