关节镜

大部分患者关心手术是否疼痛，其实对关节镜手术来讲，在手术治疗的过程中，患者不会感觉到疼痛，因为麻醉师会在术中使用麻醉药物，但麻醉苏醒以后可产生疼痛。临床上关节镜手术的最大优点在于微创，其实损伤相对于开放手术较小，疼痛也相应较轻微，且疼痛程度大多可以接受。 目前在快速康复理念的影响下，越来越多的医院更重视术后镇痛方面，同时也开展了无痛病房，医生大多会在术后针对患者的病情安排使用镇痛方案，且方案十分有效，也相当安全，可以极大地减轻患者的痛苦，从而更有利于术后的恢复和锻炼。另外，建议患者积极与医生保持有效沟通，将自身的感受告诉医生，进而有利于医生调整治疗方案，因此不用太担心关节镜手术疼痛的问题。

关节镜治疗费用并不是特别高，包括几部分组成，麻醉费和手术费。另外手术过程中的耗材费用也占较大比例，一般情况下，关节镜手术都需要用一次性刨刀刀头，以及一次性射频头。因为关节治疗的手术方式不同，所以费用也存在差异。 最简单的关节探查清理可能只需要1万元以内，而要做关节韧带重建，可能需要3-4万元，甚至4-5万元。如果重建尤其复杂，价格还会进一步增高。另外因各地的医保政策不同，最后患者承担的自付比例也不同。总结来讲，从最简单的关节腔探查清理到最复杂的关节韧带重建，其费用从8000-50000元不等。

关节镜手术以后多久能走路，取决于在这个手术当中进行了什么样的治疗，也就是说取决于疾病，对这个疾病进行了什么样的治疗。如果是比较简单的关节镜手术，比如是从关节里取了1个游离体，取了一些滑膜去送活检，或者说只是对半月板的小面积的游离缘进行一个小范围的切除，在这种情况下，膝关节没有进行结构性的损伤，手术以后第二天可能就可以下地负重走路了。当然，如果有了结构性损伤，需要对这个损伤的结构在关节镜下进行修复，这个时候不能马上走路，是由于手术的性质决定的，因为对膝关节的结构进行了修复。 一般情况下，在半月板缝合术后，会建议病人在1个月之内不要完全负重。如果进行了韧带的重建，就取决于手术当中韧带重建做的是牢固性，以及手术以后所采用的康复方案。所以膝关节镜检查以后多长时间可以走路，取决于在膝关节镜检的过程当中进行了什么样的外科治疗，有可能第二天就可以走路，恢复生活质量，也有可能要经过3个月的康复期。

首先跟大家强调的是关节镜检查已经不是检查了，关节镜检查其实是手术，需要在手术室严格无菌和麻醉的情况下去进行。关节镜检查其实是把大概直径在4mm左右的镜头通过膝关节周围做得很小的5mm左右的切口深入到关节腔内，对关节腔结构进行检查的过程。 所以进行检查疼不疼其实是手术麻醉的概念，就看应用了什么样的麻醉方式。在多数情况下，进行膝关节镜检查手术时，给病人应用的是腰麻或椎管内麻醉的方式，这样麻醉效果比较确实，术中可以应用止血带，而且同时也可以实现比较良好的肌肉松弛。 临床上有时也会对比较轻的膝关节损伤，如单纯的镜检游离体或单纯的半月板部分切除的手术，在某些情况下开展局部麻醉的方式，把局麻药直接打在皮肤周围和关节腔内，进行膝关节镜的检查。任何一种麻醉方式都有优缺点。腰麻同样也有优点，如手术以后不需要很长时间的恢复，可以很早下地。因此，膝关节镜检查手术需要用什么样的方式来进行麻醉，要根据病损性质，由麻醉医生来决定。

关节镜是一种微创手术方式，当进行关节镜检查时，其实是在做手术。在目前国家的医疗体制下，一定要住院进行治疗。会进行很好的麻醉和严格的消毒，在无菌手术室里为患者进行检查。关节镜手术既然是微创手术，就依赖于手术器械，好比北京城修地铁，可以把地面全都抛开，铁轨铺上再盖上，也可以用盾构机在不影响地面其它任何结构的情况下把手术完成。膝关节镜检也是同样的道理，通过关节周围适当部位很小的切口，把直径大概4mm左右的关节镜插入到关节腔内，对关节内结构进行全面检查。 关节镜手术已经实施了麻醉，关节镜也已经进入到了关节内进行检查。检查和治疗往往是在同一个手术里完成。在手术之前并没有明确诊断的情况下，关节镜进去就可以看清关节内所有的解剖结构，这是对膝关节关节内损伤的黄金诊断。 在探查的同时，发现了什么问题，就可以应用相应器械对什么问题进行修复，如半月板缝合、部分切除、交叉韧带重建、滑膜皱襞切除、游离体取出，甚至软骨损伤的局部修复。目前这些手术都可以应用相应器械在完全关节镜下进行修复，而避免比较大的切口，这是关节镜检查和治疗手术的操作方法。

随着医疗器械和技术的进步，关节镜手术已经越来越多地应用在临床上，其中我们应用的最多的往往分为检查和治疗2个方向。如下： 1、对于有明确的膝关节结构性损伤，比如交叉韧带损伤、半月板损，甚至某些骨折，可以采用关节镜的方式在全镜下进行修复，这样的手术创伤又小，又可以达到1期修复的目的； 2、关节镜还有一部分适应症应用于慢性的病人，也就是说关节疼痛或者弹响，交锁的症状持续了很长时间，也经历了肌肉力量训练、药物、理疗甚至封闭，其它很多的方式都没有明显缓解。在这个时候所进行的关节镜检查就是倾向于检查性的手术，它的主要目的是为了明确诊断，看看到底是软骨的损伤、滑膜皱襞，还是骨关节炎，在骨关节炎的情况下，有没有髌骨位置的异常或者关节内的游离体，需要进行处理。 因此，肩关节镜手术的指征首先就是是否有需要手术治疗的膝关节结构性损伤，而这个结构性损伤又适合在关节镜手术下操作。第二个如果有慢性的膝关节疼痛，经过长期规律的治疗不缓解，就有指征进行膝关节镜手术来检查以明确诊断，并对疾病进行镜下修复。

关节镜的手术费用主要是根据患者的病情、医生在镜下具体进行的手术操作方式来定，比如单纯的膝关节滑膜炎、游离体取出手术等，手术费用在2000-3000元左右，交叉韧带重建手术需要使用到固定钢板、挤压螺钉等，手术费用就会相对增加。使用自体肌腱的大概需要13000-15000元左右。 如果患者有半月板损伤，病情分级不同，半月板的损伤治疗费用也会不同，如果是三度损伤需要缝合，手术费用就会高一些，但整体的价格不会超过15000元，这些都是指单纯的手术费用，不包括术前的检查及术后一些康复治疗的费用。 总体而言关节镜手术费用相对于其他开放性手术的费用，要稍微偏高些。

髋关节镜手术是近年来发展较为迅速的一种新式微创手术，由于创伤小、术后恢复快，所以得到广大患者接受。该手术主要应用于髋关节滑膜炎、髋关节游离体、盂唇损伤、髋关节撞击，术后具体康复时间需要根据具体手术方式，同时做到个体化指导，根据患者具体情况具体分析。方法为髋关节滑膜清理或游离体取出，等待麻醉清醒以后，疼痛缓解即可下地，但注意防止摔倒。盂唇修复理论上建议患者4周以后负重，拄双拐，注意保护患肢。 总之，该疾病术后康复需要遵循手术医生指导。髋关节镜术后康复需要按照手术指导完成，做到个体化，避免盲目功能锻炼。术后需要加强髋关节屈伸功能锻炼，同时建议加强髋关节肌肉力量训练，减轻肌肉萎缩。

半月板关节镜手术分两种手术类型，一种是半月板成形手术，也就是把破碎的半月板修整一下，坏掉部分去除，术后2-3小时就可以下地行走，24小时就可以出院。 另外一种半月板手术是修补手术，半月板还有重新愈合的可能性，虽然大部分半月板手术都不适合修补，但是部分患者还是能够做修补手术，有机会把它缝合起来，缝合的半月板需要愈合，为了愈合需要，一般手术之后需要有一段时间不要做过多的运动，否则膝关节在弯曲过程中会对吻合口缝合部位进行不停的挤压和摩擦，造成半月板缝合效果不佳，甚至失败。为了保证膝关节不要进行过多的影响关节愈合的运动，在短期之内可能需要有一个支具固定，然后扶拐行走。关节弯曲一般需要2-3周左右才能开始逐步进行，具体负重程度和行走时间可以咨询手术医生。

在关节镜微创手术发明之前，膝关节手术都要通过切开暴露病损关节进行操作，膝关节镜手术是通过筷子粗细的镜子、操作工具，插入关节间隙内部，对膝关节内病损进行精准治疗和操作。医生通过连接到外面的显示屏幕影像看到膝关节内部病损，手术本身对于膝关节正常组织损伤很微小，疼痛主要来自于膝关节入路的2-3个微小切口，切口大小甚至小于腹腔镜手术切口。 不同的关节镜手术疼痛程度不一样，半月板手术，疼痛最轻微，患者一般术后2-3个小时即可下床活动、行走，不会特别疼痛，但截骨手术或韧带手术，疼痛程度相对较高，能够通过术后1-2天消炎药物治疗控制疼痛。