关节镜

股骨头坏死基本上是股骨头中央压力增高，但是有些股骨头坏死会分期。目前在髋关节镜下做股骨头坏死都是FicatⅠ型、Ⅱ型病人，甚至是Ⅲ型。在髋关节镜下把股骨头的硬化带，即坏死的这一部分清理掉，镜下减压清除。清理以后如果有必要，再填充新鲜骨头进去。髋关节Ⅳ期病人已经塌陷，如果软骨面还是完整的，也可以在髋关节镜从头颈交界位置把软骨打开，打开看到里边坏死的骨以后把其清理掉，再用新鲜的异体骨、人工骨填充。有些情况下还会注射促进骨头生长的因子，比如PRP、SVF等，以便让股骨头再血管化。

髋关节都是双侧的，都分左、右。一般病人因为右侧属于优势肢体，用的比较多，所以产生的损伤相对多见，但是左侧有时也会出现相应的问题，因为髋关节镜基本上包含在关节囊腔里的手术，所以其产生的问题都是在股骨头颈结合部位增生。 另外在髋臼缘发生骨质增生，如果在髋关节镜上形成正常的解剖结构，这时首先镜下定位要准确到该部位，因为有时操作不熟练、解剖结构搞不清楚，很多都是无用功。如果在术前明确把CT、磁共振仔细阅读以后，就会明确其在哪个部位。手术中完全定位以后，只要把真正的骨赘顺利磨掉，磨到正常解剖结构即可，不需要过度清除。手术以后缝合关节囊、清除骨赘，这类病人往往效果非常明显，而且恢复得非常快。这类病人做完手术以后，建议其手术以后的2-3天就可以开始活动。

髌骨是位于膝关节前方的一块骨骼，髌骨软化需要检查以下项目： 1、拍X光片：早期无明显变化，晚期可见髌骨面硬化、脱钙囊性变、关节边缘骨质增生； 2、膝关节CT：对髌骨排列错乱以及髌骨发育异常存在诊断价值，可作为X线片的重要补充。尤其显示髌骨关节病变以及髌骨关节间隙狭窄更清楚，可以显示髌骨软骨病变； 3、膝关节核磁共振：对髌骨软化症存在较大诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨退变以及软骨下囊性变等表现。可见髌骨轮廓发生不同程度改变，表面毛躁、内部信号异常； 4、膝关节镜：是髌骨软化症诊断以及治疗的有效手段之一，可以在关节镜直视下观察髌骨破坏情况。另外可以对关节进行冲洗，对关节炎症进行治疗。

这个问题几乎是每个肩袖损伤患者在门诊都会问到的问题。肩袖损伤到底要不要做手术，对于肩袖损伤两对的力偶，如果这种力偶平衡、冈上肌有轻微的损伤力、力偶平衡还在、症状又不是特别重，可以进行保守治疗。保守治疗包括肩关节活动度训练、肩关节肩袖肌群核心力量训练、吃药物改善症状，满足日常生活需求。肩袖损伤如果是持续夜间疼痛、持续肩关节乏力、长期存在，严重影响生活质量时，建议患者进行手术治疗。目前选择关节镜，用微创技术进行修补，对于三角肌的干扰非常小、对于全身的影响非常小，另外配合术后严格的康复过程，基本上90%以上的患者都会恢复之前的生活状态，肩膀也会恢复到正常功能。

肩袖损伤处理主要有以下几点： 1、应该明确肩袖损伤程度，所以需要积极就医，通过外科医生或专科医生判断明确肩袖损伤部位、程度，是否合并肩周炎或其他疾病。通过专科检查会得到良好治疗方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动，给予外展架，在外展、外旋位给予制动； 2、可以口服止痛药物，进行关节腔封闭治疗； 3、进行物理治疗，目前流行冲击波治疗； 4、手术治疗属于良好选择，手术治疗包括开放常规手术治疗和目前较流行的关节镜微创手术治疗。开放常规治疗手术创伤较大，现在已较少采用。微创关节镜治疗是目前主流治疗方法，可以在肩关节周围切开数个小切口，把关节镜特殊器械伸到关节腔内，进行关节下检查、滑膜清理、肩袖修复。

肩袖损伤是关节外科医生职责，尤其是主要从事运动医学或者关节镜技术医生对其了解比较全面，肩袖损伤是肩关节镜医生门诊一个非常常见问题，占门诊量1/3-1/2。肩袖损伤认为要手术，只是手术时机可选择。因为门诊见到太多肩袖损伤病人，因为早期无认识到肩袖损伤，即诊断为肩周炎未当作肩袖损伤，甚至肩袖损伤它有个最大误区即肩袖损伤因为肌腱坏肩膀还能抬，其实只是抬起来力量差点，通过热敷、吃药、打封闭或者休息，这两天手少活动一点关节不舒服就会好。 因为肩袖即冈上肌腱、冈下肌腱为主这类肌腱问题，一旦断裂之后，它会有弹性回缩，就不能愈合。但是肩关节要承受重量，所以它撕裂口子只能是越来越大，但是撕裂肌腱无承受应力，肌腱会萎缩、变性甚至变成脂肪。所以肩袖损伤若长期未得到充分治疗，会导致肩关节肌肉萎缩，肌肉甚至变成脂肪然后肩袖自己组织也会腐蚀掉。所以肩袖损伤应积极进行手术治疗。肩袖损伤手术时间越早，效果越好，费用越少。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

肩袖损伤为目前中老年朋友常见的临床疾病，主要表现为疼痛、肩关节活动障碍、肩关节僵硬，影响日常生活。通常夜间休息时人体副交感神经兴奋，对疼痛更加敏感，因此部分患者晚上睡觉后，特别是凌晨时疼痛特别严重。因此，肩袖损伤后一定要进行正规的治疗和康复。大部分情况下如果肩袖损伤不严重，又进行了正规治疗，不管药物治疗、关节腔注射，还是康复理疗，3个月左右疼痛可明显缓解。 如果为肩袖全层撕裂，疼痛可能迁延不愈，甚至持续半年以上，需到正规医院找运动医学科肩关节外科医生进行肩关节镜手术。手术修复肩袖后再进行正规康复治疗，一般半年左右也可以得到明显缓解。

膝关节半月板撕裂手术现在基本上采用关节镜下微创手术，损伤已经得到很大程度的减少，因此护理起来相对也会比较方便。基本护理措施应该包括患者手术部位或骨性突起部位的皮肤应该适当保护，避免发生压疮。患肢可以适当抬高，以促进静脉回流，下肢或者患膝可以局部应用弹力绷带进行固定加压，有助于肿胀消退，也可以局部进行冷敷。 同时还要观察肢体末梢血运，观察皮肤色泽、温度和运动感觉等情况，以避免发生静脉血栓或者血管神经的问题，切口护理也是非常重要的内容。需要保持手术切口干燥、洁净，定期进行伤口消毒。同时还要指导患者进行合理饮食，包括增加蛋白类物质的摄入，多吃高蛋白饮食，有利于伤口愈合。同时很重要的一点是要避免抽烟等不良习惯，可以促进半月板修补后半月板伤口愈合，按医生给予康复锻炼计划进行指导康复锻炼，也有助于关节的功能恢复。

对于半月板损伤，需要依据损伤程度，决定是否用PRP治疗，常见如下：1、半月板退变性损伤：若患者半月板表现为退变性损伤，磁共振下是Ⅰ级信号，查体麦氏征阴性，并无明确卡压征，此时患者可以通过注射PRP，促进半月板损伤修复。但临床并没有明确证据表明，PRP治疗能够达到较好的治疗效果；2、半月板撕裂伤：如果患者半月板存在明确撕裂，核磁共振属于Ⅱ级、Ⅲ级信号，且存在卡压症状，医生查体显示麦氏征阳性，此时单纯进行PRP治疗并不恰当。建议在关节镜下进行半月板成形、缝合、修补，若经济条件允许，可以进行PRP治疗促进修复；3、半月板完全磨损：如果患者的半月板完全磨损、退变，伴有软骨损伤，此时PRP治疗效果不明确，应该进行关节矫形或关节置换手术，否则会延误病情。