克罗恩病

在临床上有些病人会出现肚子痛，然后会出现便血，出现这种情况要考虑以下几种疾病：1、肠道疾病：最常见的是肠道缺血性疾病，即缺血性结肠炎，一般患者都会有冠心病、糖尿病、高血压等高危的因素，患者肠道的血管狭窄，在某些诱因下会出现腹部的剧烈疼痛，随后出现便血；2、肠道炎症性疾病：比如克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这类肠道疾病需要做肠镜进行检查；3、肠道肿瘤性疾病：肠道肿瘤性疾病也有可能会出现肚子疼，然后便血。因此如果出现肚子疼、便血，考虑还是肠道疾病引起的可能性最大。比较常见的原因有缺血性肠病、炎症性肠病或者是结肠的肿瘤、结肠的息肉，建议病人一定要尽快进行肠镜的检查。

痔疮严重出血，应在排除肠道恶性肿瘤、肠息肉以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性肠炎的情况下进行治疗。如果为无痛性、间歇性便后出鲜血，可能为内痔、混合痔的早期常见症状。如果长期出血导致贫血，出血严重时则急需治疗，除止血之外还需要输血。 轻者出血只是大便或手纸上带血，若出现滴血，即可采取肛泰软膏等含有止血、化瘀成分的局部塞药进行止血。如果喷血较严重，犹如水龙头样喷射，要进行指诊、肛镜检等检查，找到出血点评估病情，进行消痔灵注射、弹力线套扎。还有铜离子电离，甚至PPH、TST等止血处理。如果患者出血严重，也要检查血压、凝血功能，是否使用过抗凝剂药物，针对原发病处理后再进行治疗。

小肠肿瘤出血的原因非常多，但小肠出血不一定是癌。小肠出血最常见的原因是小肠肿瘤，而小肠肿瘤相对良性的较少，恶性的偏多。还有一种小肠出血也较常见，即小肠憩室，憩室就是小肠上鼓出小房间，长期有食物、粪便刺激，因此可形成小型溃疡、出血。小肠憩室出血患者应用止血药物，大部分情况下都能止住，少数人实在无法止血，则只能进行手术； 小肠溃疡也可导致出血，小肠溃疡最常见于克罗恩病，就是炎性肠病的一种，也可以理解为小肠上出现溃疡。小肠血管畸形也可以出血，可以通过介入治疗将出血的血管堵住，而克罗恩病出血较为复杂，克罗恩病本身是较重的一种小肠炎症，非常特异，所以一定要到消化内科就诊，才能得到较好的治疗。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病临床上最难鉴别的就是跟肠结核。克罗恩病发病的部位最常见的就是回盲部、小肠这一段，虽然全肠道都可以发病，但是最常见的还是回盲部和小肠这一段。但是恰恰肠结核也是在这个部位容易发作。肠结核多半在淋巴组织丰富的地方，所以也是在回盲部和小肠容易多发。这个时候就要跟肠结核鉴别。肠结核一般都有肺结核的病史，或者家里有肺结核的情况，或者肺有病变。肠结核一般结核杆菌试验是阳性的，病理出现的是干酪性的肉芽肿，那么肠克罗恩病是非干酪性的肉芽肿。从这几点基本上可以鉴别它是肠结核还是克罗恩病。另外还要跟白塞氏病鉴别，所谓白塞氏病实际上是肠道血管的病变，也可以出现在回盲部的溃疡。这种白塞氏病除了肠道的溃疡，可以出现口腔的反复溃疡，甚至可以出现肛门的溃疡，这也是它的鉴别指征。另外还有肠的淋巴瘤也是要跟克罗恩病相鉴别。还有肠道的感染性的疾病，像血吸虫病或者阿米巴病，还有缺血性肠病这样的疾病，或者真菌感染、病毒感染的感染性肠道疾病相鉴。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病会引起并发症，穿孔是比较多见的，狭窄、梗阻，因为它是透壁性的，整个肠道可能贯穿了，所以很容易出现穿孔。或者有些病人来的时候就是因为穿孔，然后再去做手术，把肠段切下来化验才发现是克罗恩病。偶然发现的克罗恩病有些是梗阻，因为肠道狭窄，大便不通，再去做手术就发现是克罗恩病。还有比较严重的就出现贫血、营养不良；或者其他的癌变，这个概率相对于溃疡结肠炎还是比较少。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病还是比较严重的疾病。首先它是个终身疾病，而且这种病人多半在年轻人，大概十几岁、二十多岁就发病，现在的平均年龄都是十七岁左右，那么二十多岁发病还有40-50年的病程，反复的发作，很可能会出现肠道的狭窄、扩张或者梗阻，或者瘘管形成，这种情况很多时候需要外科治疗。所以克罗恩病的病人一生当中有70％左右的可能性会接受外科的治疗，所以病变还是非常严重的。一旦诊断疾病，一定要到医院去，因为它是长期的病变，经常要去看医生，遵循医生的医嘱，什么时候用药、什么时候停药、什么时候该做检查、什么时候该做治疗，一定要听从专科医生的建议。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
小孩子出现克罗恩病，往往会出现精神的不振、腹泻、腹痛，大便可能不正常。如果孩子出现克罗恩病的现象，要及时的去医院进行救治。另外，要让孩子多注意休息，减少运动，饮食上给予高蛋白、高能量的饮食，比如鱼类、奶、蛋类给孩子吃，这样可以补充营养。卧床休息也可以提高机体的免疫力，要供给足量的维生素D。如果病人还是疼痛，可以给予一点止疼药物吃。另外，为了预防肠道的菌群失调，可以给孩子吃一些抗生素，一定要注意及时的医治。

讲解医师：唐健  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
克罗恩病是一种肠道的非特异性炎症的累及。克罗恩病是可以从口腔到肛门,累及全消化道的一种非特异性的肠道的炎症性疾病。发病机制目前不清楚,目前认为为遗传和免疫因素共同导致的。在欧美国家,发病率是比较高的,能达到20/100000左右。在中国等亚洲国家,随着经济水平的提高,克罗恩病的发病率越来越高,达到3/100000左右。克罗恩病典型的症状都是消化道的症状,包括腹痛、腹泻或者便血,体重下降,大概有30%的患者可以合并肛周的疾病,包括肛瘘、肛周脓肿。另外,还有部分患者,可能会出现所谓的肠外表现,包括口腔溃疡、关节疼痛、皮肤红斑，虹膜炎或者是虹膜睫状体炎等其他器官的表现。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
克罗恩病患者主要还是建议吃清淡、易消化的食物，同时建议吃高蛋白的饮食，比如鸡蛋汤、皮蛋瘦肉粥等等。同时一般不建议吃辛辣、刺激的食物，禁忌抽烟、喝酒，最好不要吃麻辣烫、麻辣小龙虾、麻婆豆腐等刺激性的饮食。\n克罗恩病属于一种免疫系统的肠道炎性疾病，病变容易反复，病程一般比较长，虽然会有一定的缓解期，但是容易反复。克罗恩病的治疗主要还是以内科的保守治疗为主，同时如果出现了比较严重肠穿孔、出血等并发症，建议及时手术治疗。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。本病的临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻、伴有发热、营养障碍等，肠外表现病程多迁延、反复发作，不易根治。本病又称为局限性肠炎、局限性回肠炎、阶段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的长短年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增加。治疗的主要目的是控制病情的活动、维持缓解和防治并发症。本病半数病例需最终做外科手术切除病变肠段。5-10年内有部分病例仍需再次手术。