克罗恩病

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
确诊克罗恩病要做一些相关的检查。除了临床的病史，病人有发烧、腹泻、肚子疼、有肿块，或者肠镜下检查发现有节段性的病变，或者X线下、钡餐、灌肠、CT、核磁都有这样的一些征象。现在有CT的拟小肠成像，或者核磁的小肠成像，就可以看到小肠的病变，看到节段性的病变，基本上可以确诊是克罗恩病。克罗恩病的病理也有它的特点，主要是非干酪性的肉芽肿，如果刚好取病理能够取到这一块也是可以确诊的。诊断主要是根据病史、临床表现以及他的体征，还有胃肠镜检查的情况、CT和影像学的检查情况来综合诊断的病变。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病患者的饮食要注意这几个方面：第一、尽量要食用精细饮食，选用精细的食材，避免食用较为粗糙的或者是一些粗粮。第二、注意要食用一些富含蛋白的饮食，比如用一些鸡蛋、豆腐，在缓解期的时候可以食用清炖的鱼类、鸡肉的饮食。第三、在发病过程中，很容易造成低钾、低钙，因此选择食物的时候，要食用一些富含这些物质的饮食，比如在缓解期的时候可以适当的吃一些蔬菜类的食物。还有一点即使在缓解期，肠道的耐受力也是比较低的，因此要食用一些单位体积内含营养价值高的饮食，比如适当的喝一些饮料代替饮水，饮料中含有糖，热量相对比较充足。还有一点选择煎煮的方法，尽量避免吃煎炸的食品，要食用蒸、炖的饮食，这些饮食很好消化，不需要肠道大量的努力去磨碎食物。克罗恩病的饮食，这是基本的治疗原则。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病的肛瘘，这是克罗恩病特有的特征。如果诊断克罗恩病有点困难，从肠道的方面不够标准的，只要他有肛瘘，就一定可以诊断克罗恩病。因为克罗恩病的病人是全肠道会出现病变的，克罗恩病是全程的透壁性的溃疡病变，很容易形成瘘管，整个肠道都烂了，在肛门、直肠地方如果病变溃烂，就容易形成肛瘘，不断的有粪水从肛门的旁边出来。所以这也是非常难受、难治愈的情况。肛瘘的治疗，除了肛肠科的像瘘管的开窗、引流、挂线这样一些基本的治疗之外，内科治疗也是非常重要的，一定要加强内科治疗。如果抗克罗恩病的药物不加上去，瘘管有时候迁延不愈，给病人造成很大的困扰。有时候要肛肠科、外科、消化科、内科一起联合治疗，找出最佳的治疗方案出来。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
克罗恩病的平均寿命目前来说和正常人没有明显差别，只是一些出现了严重并发症，疾病控制不满意的患者可能平均寿命要短一些。克罗恩病属于一种免疫系统的肠道的炎症性疾病，症状的反反复复的发作，迁延不愈，呈一个波浪形的状态，经过积极的对症处理后，症状可以及时的缓解，但过段时间容易反复的发作。\n克罗恩病由于反复发作会造成体重的下降，但是对寿命没有明显的影响。当然，如果病程比较长而且出现了严重的并发症，比如说肠穿孔、肠梗阻等则病人的营养状况会明显下降，对人的寿命是有一定影响的。除此之外，克罗恩病人的平均寿命和正常人是没有明显差别的。

讲解医师：白邈  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
克罗恩病是一种特殊的炎性肠病，它和溃疡结肠炎并称为两大类炎性肠病，也叫大肠内科病，这是往往常见的。它俩有相同的地方或相似的地方，比如都有肛门下坠感、大便次数多、粘液便和血便。但是，克罗恩病更特别的是从电子肠镜下观察，它的黏膜呈一种叫“铺路石样改变”，而且这类病人往往会诱发肠瘘，就是肛瘘或者叫肠瘘，有的甚至是多发的高位肛瘘，还是挺不好治的。这就是克罗恩病，它跟溃疡结肠炎区别就在这里。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
炎症性肠病中最常见的两种疾病就是溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎是结肠黏膜的非特异性的炎症。它主要病变是在黏膜层和黏膜下层。而克罗恩是个全层性病变，两者在临床表现上也不同。溃疡性直肠炎主要是左半结肠的粘液脓血便，以左下腹的疼痛为主。而克罗恩病是整个消化道系统的黏膜病变，累及黏膜全层，它主要是以肠梗阻为首发症状，甚至可以以肛周出血、肛周脓肿、肛瘘为首发症状来救治。两者在病理上也存在着差别，溃疡性结肠炎主要是隐窝脓肿或者隐窝炎，克罗恩病主要是非干酪性肉芽肿。所以溃疡性结肠炎临床的主要表现是粘液脓血便，伴有腹痛、腹胀来就诊。克罗恩病是以肠梗阻，腹部有包块来就诊。溃疡性结肠炎的临床诊断，它没有特异性，主要是根据临床的表现、实验室检查以及肠镜的检查。临床上的表现主要是粘液脓血便、腹胀、腹块以及便血。实验室检查主要是测定它的特异性的抗体，ANCA也是抗中性粒细胞胞浆抗体的检测，辅助自身抗体的鉴别。在临床上它还需要排除其他感染性的肠病，以及肠结核、肠淋巴瘤，肠道结肠肿瘤的疾病。它要通过肠镜来结合病理来明确诊断。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病对机体的危害还是很大的。第一、由于反复的病变，它可以引起肠梗阻。因为它属于一种增生性的改变，所以可以有肠腔狭窄，甚至完全梗阻；第二、由于溃破以后，可以跟肠壁之间形成内瘘，甚至腹腔内的脓肿；第三、就是反复的便血。再就是可以影响到病人的饮食，所以很多病人都有营养不良、贫血、低蛋白血症、消瘦。还有的病人由于反复的炎症、刺激增生，甚至继发癌症。所以克罗恩病对整个机体的影响还是很大的。如果青少年，甚至可以影响到他的生长和发育，生长明显的迟缓。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
克罗恩病的诊断标准有以下几方面：临床中患者有慢性的反复发作的脐周痛或者右下腹疼痛以及腹泻、腹块、发热等临床表现。查X检查或者是结肠镜检查可以发现肠道炎性病变，而且主要是集中在回肠的末端与邻近结肠且呈节段性分布的患者，应该可以考虑本病的诊断。本病需要综合分析诊断，主要是根据临床表现和X线检查与结肠镜检查进行综合分析。

讲解医师：郑炜炜  （住院医师）
就职单位：南安市医院消化内科
克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠。但是，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈阶段性或跳跃性分布。临床上主要以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠胃损伤。重症的患者迁延不愈，预后不良。发病的年龄多在于15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。本病在欧美多见，我国近年克罗恩病的发病率也逐渐增多。但是，确诊克罗恩病还是要辅助于电子结肠镜，治疗上时间可能会比较久。

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病临床上最难鉴别的就是跟肠结核。克罗恩病发病的部位最常见的就是回盲部、小肠这一段，虽然全肠道都可以发病，但是最常见的还是回盲部和小肠这一段。但是恰恰肠结核也是在这个部位容易发作。肠结核多半在淋巴组织丰富的地方，所以也是在回盲部和小肠容易多发。这个时候就要跟肠结核鉴别。肠结核一般都有肺结核的病史，或者家里有肺结核的情况，或者肺有病变。肠结核一般结核杆菌试验是阳性的，病理出现的是干酪性的肉芽肿，那么肠克罗恩病是非干酪性的肉芽肿。从这几点基本上可以鉴别它是肠结核还是克罗恩病。另外还要跟白塞氏病鉴别，所谓白塞氏病实际上是肠道血管的病变，也可以出现在回盲部的溃疡。这种白塞氏病除了肠道的溃疡，可以出现口腔的反复溃疡，甚至可以出现肛门的溃疡，这也是它的鉴别指征。另外还有肠的淋巴瘤也是要跟克罗恩病相鉴别。还有肠道的感染性的疾病，像血吸虫病或者阿米巴病，还有缺血性肠病这样的疾病，或者真菌感染、病毒感染的感染性肠道疾病相鉴。