先天性髋关节脱

宝宝关节响多见于两个关节，分别是髋关节和膝关节，原因如下： 1、髋关节弹响：髋关节弹响意味着可能存在髋关节先天性发育问题，先天性髋关节脱位比较常见，家长给孩子洗澡穿衣服时，或孩子做体操时髋关节有响声，提示宝宝髋关节脱位，家长要重视，应及时送到医院进行专科体检。六个月以内的宝宝可以做髋关节彩超，明确髋关节有无发育问题，六个月到一岁半的宝宝，可以拍X片看是否存在髋关节脱位。髋关节脱位必须在专科医生指导下进行专科治疗，六个月以内髋关节脱位的宝宝需要戴特殊的髋关节外展支具，六个月到一岁半内髋关节脱位的宝宝需要在麻醉下进行复位，同时进行长时间髋关节石膏固定治疗； 2、膝关节弹响：膝关节弹响最常见以及最需要重视的问题，是先天性膝关节半月板发育异常，医学上称为先天性盘状半月板，需要做核磁共振检查，明确是否存在半月板先天性发育畸形，先天性盘状半月板的孩子可出现膝关节长期、慢性疼痛，若无法好转需要做关节镜手术。

小儿髋关节脱位一般分为临床检查和影像检查，具体如下： 1、Ortolani试验：即弹出弹进试验，患者仰卧，髋、膝关节各屈曲90°，检查者用大拇指放在腹股沟下方的大腿内侧，先用拇指向外侧推，并用掌心将膝部沿骨骺的纵轴按压，同时轻度将大腿内收，如有先天性脱位，股骨头则向后上脱位，并发出弹响；外展大腿，同时用其余四个指头，迎着大粗隆向前内侧顶压至股骨头复位，当股骨头滑过髋臼的后缘时会出现弹响即为试验阳性。该检查适用于6个月到1岁以内的婴幼儿先天性髋关节脱位的早期诊断； 2、Barlow试验：也叫弹进弹出试验，适用于1岁以内婴儿。患儿仰卧，双髋关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，双拇指分别放在大腿内侧小粗隆部，中指放在外上方大粗隆部，轻柔外展髋关节，同时中指在大粗隆部向前内侧推压，如听到弹响，表明脱位的髋关节已经复位，股骨头滑入髋臼。再用拇指在小粗隆部向外侧推压，如听到弹响声表明股骨头滑出髋臼，表明试验是阳性。如果拇指放松压力股骨头就复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生脱位。 上述即为常用的Ortolani试验和Barlow试验。当然，关节脱位的程度还是需要通过X光片测量，像perkin方格看股骨头在不在内下象限，髋臼指数看角度多大、中心边缘角等，通过X光片进行分型和治疗较妥当。

髋关节脱位根据发病原因分类，包括创造性脱位和发育性脱位。通常说的宝宝髋关节脱位指发育性髋关节脱位，以往称为先天性髋关节脱位。它是常见的儿童四肢发育畸形，根据其病理改变程度，一般分为三种类型，分别为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位： 1、髋臼发育不良：一般又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数用髋关节外展位固定一段时间可以治愈，约10%将来发展为髋关节脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状； 2、髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位； 3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，一般根据股骨头脱位的高低分为三度，Ⅰ度是股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度就是股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方的水平；Ⅲ度是脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 除髋臼发育不良有可能自愈，其余各种类型，随年龄的增加而症状逐渐加重。

高位髋关节脱位的注意事项有： 1、早发现、早治疗：出生后的初步体检可排除是否有先天性髋关节脱位；若早期未发现，幼儿阶段也可行保守治疗，但超过3岁，保守治疗效果会变差，一般采取手术干预来治疗髋关节高脱位； 2、防止再脱位：一般在患儿术后依从性差或不遵守医嘱的情况下出现。患儿在截骨术后发生复发再脱位，需在成年后做关节置换手术，或者其他手术； 3、成年人患者早治疗：高位髋关节脱位会导致软骨磨损、疼痛，甚至无法行走，需尽早治疗。

婴儿的髋关节脱位一般都是先天性髋关节脱位比较多见，早期一侧肢体活动可能会受限，如脱位一侧的肢体活动少，在体检时可以看到臀纹出现不对称。时间长了以后，可能一侧肢体会出现肌肉萎缩或肢体长短不一。新生儿如果出现髋关节脱位，最早表现为肢体活动受限，活动与正常一侧比较会减少，活动力度也较轻。蹬脚时有力的一侧应该为正常侧，髋关节脱位的一侧，蹬脚、蹬手时感觉没力气或减弱，需要多方面的观察。最重要的是要到医院做B超或X光检查，确诊髋关节脱位是否发生。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性外伤性的髋关节脱位，治疗方式具体如下：1、后天性髋关节脱位：首选手法复位，髋关节通常伴有巨大的暴力，经常会合并髋臼、骨盆的骨折。这时要做X光线片，做CT明确诊断，明确是否有骨折，根据情况决定采用手法复位还是切开复位。通常髋关节脱位的复位是在全麻下做手法复位，如果伴有骨折，可能需要切开复位做内固定的治疗；2、先天性髋关节脱位：不同的年龄阶段治疗方法不同，对于还不会站立、不会走路的患儿，通常采取支具的治疗，比如蛙型石膏、蛙型支具进行固定治疗。对于可站立下地行走的患儿，如果出现髋关节脱位，可能需要做手术的手法复位，手术的切开复位，甚至截骨手术矫正。对于比较大的患儿出现先天性髋关节脱位，首选保守治疗，等将来出现严重的髋关节骨关节病才考虑手术治疗，可能需要做全方位髋关节置换手术，彻底治愈疾病。

儿童髋关节鸭步，通常是由于臀中肌力量不够形成的特殊步态，这种特殊步态也可能是由于先天性髋关节脱位或髋臼发育不良形成的臀中肌力量不足，走路时会有摇摆步态、鸭步步态发生，也可能发生于其它的疾病，比如小儿麻痹，但现在基本已经很少见。另外，神经系统的疾病，格林-巴利综合征或其它神经系统疾病引起下肢瘫痪的情况，也可以引起鸭步步态。如果发生鸭步步态，要及时到医院进一步明确诊断，检查这种鸭步步态是来自于臀中肌本身肌力减弱，还是来自于先天性髋关节脱位，或髋臼发育不良形成的力臂改变形成鸭步。诊断明确以后，采取针对性的措施才能使病症彻底的消除。

儿童髋关节脱位多指先天性髋关节脱位，患儿出生时会有临床表现，比如肢体活动时不对称、臀纹不对称、两侧髋关节发育不同。如果出生时没发现，一旦负重行走有轻度跛行，甚至比较严重的跛行，或负重行走的时间比一般孩子晚，这时要引起家长的足够重视，一定要找专业的医生排除是不是具有先天性髋关节脱位的可能性。 如果发现具有这种可能性，要通过进一步的检查，比如影像学的X光片，或做髋关节B超，或做核磁发现问题，早期诊断，早期干预。早期治疗可以使患儿得到很好的恢复，有助于消除髋关节脱位发育的影响。

腿纹不对称常见于儿童先天性髋关节脱位，又称为发育性髋关节脱位，对儿童健康影响比较大，但是腿纹不对称出现在目前部分肥胖儿童当中，因此腿纹不对称不一定就是髋关节脱位表现。若能够做到早期诊断、早期治疗，临床效果还是比较满意的。这种疾病是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，若家长发现患儿有腿纹不对称的情况，应该到正规公立医院进行检查，排除髋关节脱位的可能性。 若不幸诊断为先天性髋关节脱位，若在早期治疗，效果也非常不错，早期通常也不需手术，可通过患儿体位改变，配合必需矫正支具，促进髋关节髋臼发育，使其能够朝着正常方向发展，基本上在一岁以内就可完全治愈，平时需合理喂养，添加必需辅食，适当补充维生素D、钙剂等。

一般宝宝生后42天都需要去儿科做相关体检。常规体检包括宝宝身高、头围、体重、生长发育、囟门发育等情况。听诊心脏，检查是否有先天性心脏病，观察宝宝是否有缺钙症状、有没有畸形出现。另外，还要观察小儿四肢活动的情况，尤其髋关节是否对称。如果髋关节不对称要早期做B超，排除先天性髋关节脱位。 42天查体要看卡介苗接种以后是否有卡疤的情况，出现卡疤症状说明接种成功。另外，还要观察小儿脐带脱落情况。男宝宝还要观察睾丸发育情况，有没有隐睾，有没有鞘膜积液。建议宝宝42天时候都要去医院进行检查，排除先天性疾患。要做到早期治疗、早期检查、早期发现。