先天性髋关节脱

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

对于髋关节脱位，锻炼和治疗是紧密相关。比如新生儿期，锻炼是在戴支具的情况下，进行功能的活动，它不能算是锻炼的，只能说是维持髋关节的功能活动，在一个特定的屈曲状态下进行活动，但是这个屈曲状态一定要保持，这是年龄段治疗。再一个半岁以内，如果发现髋关节发育不良，要有佩戴支具的情况下，但是支具也是保证髋关节屈曲状态下，它的内收外展功能不受限制的情况下，进行功能的训练。对于大年龄孩子开始站立行走了，在这个时间，我们说他必须得佩戴支具之后，进行功能训练。比如戴外展支具，进行髋关节的外展内收这样的活动，而不是让他伸直伸展的活动。到了一定的时期，比如第一期治疗已经达到目的了。需要放开它做一个背式支具，让他的髋关节逐渐在外展的情况下，活动身躯。对于手术以后的患者，一定要首先保证手术的稳定，手术的效果。手术后固定时间内，可以不进行功能锻炼。在去掉固定支具之后，进行手术后的功能训练。他的训练也是髋关节的功能训练，比如外展、内收、屈曲、伸展这些。但是这些都是适当的、适度的，而不是暴力的。对于完全康复之后也要尽量避免过度内收，维持一定的时期，大概超过1年以上，基本上就恢复到正常人的状态，可以进行任何活动。假如是髋关节脱位根据我的经验，我的要求是患者必须复诊5年。复诊5年之后，才能放心地让患者进行自我恢复。

先天性髋关节脱位治疗，一般患儿的年龄越小疗效越好，这已经是众所公认的事实。而在我国目前初次来诊就医的先天性髋关节脱位的患儿中，有相当多的病例已经超过闭合复位的年龄，这是小儿骨科医师所面临的难题之一。但是医生认为儿童髋关节发育潜力很大，再塑性很强，发育尚未停止就应该抓紧时间，根据每个病例的特点，选择适当的手术方式进行治疗。手术的最终目的是尽可能矫正畸形，恢复髋关节的正常结构，为髋关节的继续发育创造条件，推迟或防止骨性关节炎的发生。一般在全身条件允许的情况下，主张2岁左右手术最佳，年龄超过5岁的一般叫大龄先髋，此时脱位手术后的疗效并不乐观，尤其是10岁左右的儿童。即10岁左右的儿童一般不主张切开复位，一般是原地造盖，防止再脱位加重进行治疗。

先天性髋关节脱位术后往往需要用石膏固定，所以护理的要务就是管理好能够稳定手术的石膏。我们在临床中发现很多孩子家长在护理孩子小便过程中，做得并不是很好，往往小便溢出，流到石膏上，造成石膏松动、断裂，从而没办法保证手术复位的质量。过早的石膏活动，可能会引起石膏松动、断裂，对于孩子来说，一般一周之后，我们要鼓励孩子佩戴石膏翻身，避免石膏对后侧、对臀部挤压，或者压烂、褥疮。除此之外，针对孩子腹胀、便秘，我们需要针对性地选择一些药物来进行干预、治疗，或者一些手法按摩。对于拆掉石膏之后，我们同样需要关注很多内容，也是我们家长的护理内容，一般概括为四个不要：1、不要过早应用单臂抱孩子；2、不要过早的让孩子并腿，因为石膏都是外展的，过早的石膏并腿，会造成关节的脱位术失效；3、不要过早让孩子的脚外旋；4、不要担心孩子早期走路呈外八字的异常状态。

严格意义上来讲，先天性髋关节脱位通过保守治疗，都没有实现理想复位，髋臼没有得到正常、良性的发育，我们应该选择手术治疗，或者用手术的方法进行干预。 多大年龄才能进行手术治疗，也同样是我们在临床中需要考虑的问题，原则上来说，一岁之内的孩子，我们通过体格检查，认为髋关节存在复位的可能，我们还是优先尝试通过保守治疗的方法来解决这类疾病。 保守治疗就是指不切开，进行髋关节复位，但保守治疗的同时，我们可能会辅助松解周边挛缩的软组织或者一些肌肉肌腱，以更好地实现关节的对应关系。 保守治疗需要借助透视，进行关节复位之后，石膏或支具进行固定，当固定一段时间，我们发现股骨头出现轻度的坏死表现，可能就需要撤掉石膏来重新选择手术。 所以它的手术适应症就是保守治疗无效或者保守治疗过程中产生一些严重的并发症，没办法再进行保守治疗，应该都是手术的适应症。

髋关节脱位做的检查比较多，另外它分了一定的时期，比如在胎儿期有的时候能发现，有的时候发现不了，但是可以做一些超声的检查，出生之后3个月内是最关键的一个时期，一定要让孩子做一个无创伤的，同时比较确切的对于髋关节诊断的一个检查。也就是现在所说的彩超，做一个髋关节彩超，但是这个彩超要求非常高，一是角度，一是位置，都要在一个特定的情况下，或者在一个特殊标准情况下，做一个特殊的检查。在这个情况下，做出来的髋关节发育的情况，也可能是髋臼发育不良，比如髋臼角度大或者小，角度不合适。另外一个股骨头发育，股骨头软骨的发育，在早期都可以发现。发现之后，我们可以在这个时期进行干预。在这个时期进行干预效果是最好的，或者后遗的问题最少的，治疗效果很好的。超过这个年龄段，比如半岁以后，可以做X线的检查，拍一张片子，看股骨头的位置，股骨头和髋臼的位置，股骨头颈干角的位置。从角度上，从X线片上发现，再一个还可以做CT、磁共振的检查，这都可以。但是最基本的是X线检查，在早期最基本的就是彩超的检查。随着以后股骨头的骨化，软骨的骨化逐渐形成正常的骨头，逐渐由普通的X线替代了其他的检查，再以后还可以进行比如CT的检查，看看颈干角的发育情况，看看髋臼发育情况，以及相邻的关节出现的病变，这些检查都可以进行。

先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，在小儿先天畸形中比较常见，若一侧脱位由于该侧股骨头向上移位，该侧肢体相对变短双侧肢体一高一低，行走就会跛行，如果是双侧髋关节脱位就会出现屁股后翘、肚子前凸、形走时像鸭子，称之为鸭步，该病的治疗原则是尽早诊断及时治疗，出生后一旦确诊为先天性髋关节脱位就应该开始治疗，以求获得一个功能接近正常的髋关节，根据患者的不同年龄可以选择吊带、肢具或石膏固定，一般要求稳定、舒适，蛙式位固定是比较理想的方法，半岁以内的患儿可以通过吊带治疗，一般都能恢复正常；半岁到一岁半的儿童，可通过手法复位、石膏外固定的方法治疗，通常需要六个月的时间，复位维持一定时间使髋关节囊恢复到正常，去掉外固定一般就不会再脱位；两岁以上的患儿一般需要手术矫正，手术除了使股骨头复位外还要做髋臼的相应截骨，增加髋臼的深度使股骨头与髋臼达到同心，保持股骨头覆盖良好，对于股骨头前倾角在于40-60度以上的患者，还要做股骨的旋转截骨，年龄偏大特别是术前牵引未能到位者，还需要做股骨的短缩截骨，一般短缩在两厘米左右。

新生儿和婴儿期先天性髋关节脱位主要表现有以下几点： 1、髋关节活动障碍，患肢呈屈曲状态，活动较健侧差，髋关节外展受限； 2、双下肢不等长，患肢股骨头向后上方脱位，常见下肢缩短； 3、家长最容易观察到臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷数目上增加。对于女婴来说，会阴部大阴唇不对称，会阴部加宽。 儿童时期临床表现主要表现为跛行，具体如下： 1、一侧脱位时主要表现为跛行，小孩走路时有明显摇晃步态，双侧脱位时主要表现为鸭步步态，就是患儿臀部明显后凸，腰椎前凸增大； 2、双下肢不等长，除患者肢体缩短外，还有内收畸形、外展功能受限。

应用于髋关节脱位的矫形支具，最常见的是儿童6个月以内的Pavlik串珠吊带支具，是一种可提供髋关节屈曲和外展的动态矫形支具。对于出生几个月的髋关节脱位或者髋臼发育不良的婴儿，可取得比较满意的效果。但是在实施治疗之前，必须经专科医师仔细评价髋关节的脱位方向、稳定性以及可复性。根据相关文献报道，一般在出生后的前几个月应用Pavlik挽具，治疗成功率为85%-95%，对于6-18个月年龄的髋关节脱位，需要闭合复位或者切开复位。所以对于6个月以内的患儿应用支具，治疗效果比较满意，以后髋关节再脱位的几率相对比较少。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。