先兆流产

试管婴儿做双胞胎成功的几率比自然怀孕要高几倍。人类是单胎动物，所以多胞胎包括双胞胎是妊娠期合并症，不利于胎儿发育，对于母亲而言，双胎妊娠的风险也会加大，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆流产、早期早产的风险，都比单胎的风险要大。如果能够怀单胎，建议不要怀双胞胎，试管婴儿不以怀双胞胎为目的。部分病人移植两个胚胎，评估后发现是双胞胎，而且病人的体型、年龄相对比较安全，此时可以在孕期加强产前检查。如果是高龄孕妇，而且患有基础病，比如原发性高血压或者糖尿病，则会加重疾病的风险。普通人怀双胞胎可能比较好，但是会给产科带来较大的风险，所以现在国际上流行的趋势是怀单胎，做单胎移植，而且双胎在发育时也难以足月，新生儿早产也有一定的风险。

中药决明子性味寒凉，所以脾胃虚寒或者体质虚寒的人群并不适合，如果食用凉饮品或者凉食物后出现胃寒、胃痛，甚至腹泻，在使用决明子时要高度警惕。因为决明子不仅性味寒凉，而且还能润肠通便，如果患者脾胃虚寒，容易便溏、腹泻，使用决明子后有可能导致腹泻、便溏加重。怀孕女性一定要注意决明子的使用，使用决明子后孕妇有可能会出现先兆流产。如果孕妇出现便秘，在临床使用治疗时要谨慎使用决明子。因为决明子性质寒凉，可以清肝明目，能够平肝潜阳、清肝降火，所以对肝火上炎的头痛、高血压等，效果比较明显。如果患者体质虚弱、气血不足，本身是头晕、低血压体质，也建议患者谨慎使用决明子。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
先兆流产不需要清宫，如果出现难免流产需要做清宫手术。先兆流产是指怀孕28周之前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时会发现宫颈口没有开大，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。大多数情况下，先兆流产经过休息和治疗后症状就会消失，可以继续妊娠，因此不必做清宫手术。\n如果阴道流血量增多或者下腹痛加剧，可发展为难免流产，难免流产的时候就需要做清宫手术。另外，有一些患者出现流产之后，胚胎会自行完整娩出，这种情况下也不需要做清宫手术。如果先兆流产保胎失败，建议做盆腔三维彩超检查，注意宫腔内是否有残留，如果有比较多的残留，建议尽快做清宫手术，避免死胎在宫腔内停留时间过长。如果有少量的残留，并且位于子宫下段，不需要做清宫手术，建议孕妇口服益母草并且下地多活动，大多数可以自然流出，不需要做清宫手术。

讲解医师：张秀琼  （主任医师）
就职单位：自贡市第三人民医院/妇产科
你好根据你描述的情况，化验血hcg是下降的，有可能是流产的情况，如果没有腹痛的情况，宫外孕的可能性不大。

经期是5-7天比较合适。月经来了十几天还没有完，肯定是不正常的。不正常的原因有很多种。功能性的，指月经不调，并没有特别大的问题，有内分泌失常，偶尔有一次月经不调，经期延长。 病理性的比较多，病理性又分两大类：一类是妊娠造成的，一类是非妊娠造成的。比如月经来了十几天，有可能是不成功的妊娠，虽然妊娠了，但是不能生小孩。未必是宫内妊娠，可能是宫外孕。 如果是宫内妊娠，也不是活胎比如流产、先兆流产、胎停育，或者生化妊娠都有可能。所以经期过长，十几天的时候，首先对于有性生活的人要除外妊娠的可能。如果妊娠可能除外，就会把宫外孕、流产除外了。 第二个大类的病理性类型，就是非妊娠期出血。非妊娠期出血也很多。比如宫腔里长了子宫内膜息肉或者子宫内膜炎、子宫有肌瘤、子宫肌腺症，都可以造成异常出血。 这种情况要做B超检查，能够看到宫腔里有没有异常的回声、子宫内膜息肉，有没有子宫内膜增厚、黏膜下子宫肌瘤、子宫本身的器质性病变。 异常子宫出血，根本的诊断方法是做宫腔镜手术，不仅能检查出来，还能把它取出来。这是目前比较正确、客观的临床上常用的方法。

孕早期腹部隐隐作痛可以出现。分两种情况，一种是疼的比较轻，如果疼的比较轻就没有什么问题。如果疼的偏重，就要到医院查，看孕早期是不是宫内孕。如果是宫内孕，考虑是不是有先兆流产或者不能避免的流产，也叫难免流产。如果先兆流产，需要做保胎、休息这方面的治疗。如果是不能避免的流产，会出现大出血，就要尽快清宫。否则大出血、休克，造成下次妊娠的失败。孕早期下腹痛，除了要看宫内情况，还要除外宫外情况。如果只知道自己怀孕了，但实际是宫外孕，就很危险。所以，孕早期的肚子疼、腹痛一定要重视，要到医院检查是宫内、宫外。宫外就非常危险，宫内要搞清是可以保胎的先兆流产，还是不可以保的难免流产，做相应的处理。

异常子宫出血，注意以下几种疾病鉴别： 1、与宫颈癌鉴别：宫颈癌早期表现接触性出血，晚期肿瘤侵犯血管引起阴道不规则出血，甚至大出血，需进行妇科检查，与宫颈癌鉴别； 2、与阴道炎鉴别：阴道炎常表现白带多、异味，甚至带血丝，通过妇科检查，即可确诊； 3、与宫颈息肉鉴别：妇科检查即可了解有无宫颈息肉； 4、与妊娠相关疾病鉴别：如先兆流产、滋养细胞肿瘤。

习惯性流产的预防方法如下： 1、若为胚胎本身原因，可精确至基因水平，选择遗传物质较佳的胚胎，可继续妊娠； 2、若母体存在合并症或内科疾病，需用药物积极治疗，使其保持良好状态； 3、若存在子宫畸形，需在孕前进行矫正，怀孕后出现宫缩，可用抑制宫缩药物保胎治疗；孕妇因黄体功能不全导致原因不明的先兆流产，用黄体酮保胎，部分患者可达到理想效果。

育龄期女性发现停经问题，需及时就诊医院检查确认是否怀孕。如果尿检阳性或B超检查确认宫内怀孕，同时伴少量阴道出血、腹痛、腰酸等症状属先兆流产表现。少量阴道出血，可进行孕酮及HCG、B超等监测。若反复出血量较多，需了解宫颈有无宫颈息肉，如剧烈腹痛，还需排除宫外孕或卵巢囊肿蒂扭转等疾病，临床中多数患者表现为隐痛，一般无剧烈疼痛。

先兆流产以卧床休息为主，如工作劳累，建议停工休息，通过卧床休息，可调节精神紧张问题，调节饮食结构，保证充足睡眠，或通过药物调理，基本可治愈。早孕先兆流产，建议患者清淡、营养饮食为主，忌辛辣刺激性食物，增加富含维生素、微量元素类食物，包括鱼、鸡、肉等，但过敏体质的患者，应避免螃蟹、虾类、榴莲、荔枝、龙眼类食物。