先兆流产

导致先兆流产的原因有以下几点： 1、孕妇胚胎染色体或基因异常； 2、孕妇卵巢功能低下、黄体功能不足或激素水平过低； 3、免疫系统异常； 4、其它与怀孕相关的疾病。若胚胎染色体有异常，即使通过服用药物治疗，亦无法治愈，可致难免流产。若是其他诱因导致的先兆流产，则可通过药物安胎，维持胚胎的正常生长发育，且安胎的成功率相对较高。若患者未及时就医，则会导致自然流产。

婴儿心脏房间隔缺损，多半是先天性因素所致，房间隔缺损是婴儿或儿童常见的先天性心脏病类型，病因比较复杂，可能有围产期因素，如孕早期先兆流产、病毒感染、孕期受到物理及化学辐射，还有家族基因突变、环境等原因，导致心脏发育过程中，可能出现停滞或异常发育。大部分房间隔缺损，在孕期可以通过胎儿超声心动图进行评价，如果只是单纯房间隔缺损，婴儿出生后没有严重的血流动力学改变，可以随诊观察，有自愈可能性。如果患儿＞1.5岁，房间隔缺损仍然在5mm以上，可以考虑进行经皮心脏介入治疗或开胸治疗，封堵或修补房间隔缺损，进而达到较好治疗目的。

中药决明子性味寒凉，所以脾胃虚寒或者体质虚寒的人群并不适合，如果食用凉饮品或者凉食物后出现胃寒、胃痛，甚至腹泻，在使用决明子时要高度警惕。因为决明子不仅性味寒凉，而且还能润肠通便，如果患者脾胃虚寒，容易便溏、腹泻，使用决明子后有可能导致腹泻、便溏加重。怀孕女性一定要注意决明子的使用，使用决明子后孕妇有可能会出现先兆流产。如果孕妇出现便秘，在临床使用治疗时要谨慎使用决明子。因为决明子性质寒凉，可以清肝明目，能够平肝潜阳、清肝降火，所以对肝火上炎的头痛、高血压等，效果比较明显。如果患者体质虚弱、气血不足，本身是头晕、低血压体质，也建议患者谨慎使用决明子。

讲解医师：冯磊  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部
先兆流产保胎一般为两周，孕妇主要需要注意以下事项：\n第一、卧床休息：他人协助其完成日常活动，禁止性生活，减少各种生殖道和子宫刺激，注意合理膳食，平衡营养。\n第二、应用药物：保胎治疗可使用对胎儿无害的镇静药、黄体酮和维生素E等。\n第三、监测病情：观测孕妇阴道流血量及腹痛情况，并及时就诊。\n经治疗两周后如果情况好转，B超显示胚胎存活，可以继续妊娠。若胚胎发育不良，HCG不上升或下降，可以考虑终止妊娠。

怀孕期间见红有一定的危险。如果是孕早期少量见红，首先要做彩超，排查是宫内孕还是宫外孕。确定是宫外孕，需住院治疗；若确定是宫内孕，需排查是先兆流产还是胚胎停止发育。孕中期的出血多数跟胎盘位置有关系，如胎盘位置低或者成前置状态，此类患者要尽量休息，并禁止性生活，同时根据彩超不断地监测，观察其是否能长上去。最后还要排查一下有没有宫颈息肉，或者是阴道炎症，以及是否有全身性的一些疾病等。

若患者出现先兆流产症状，则需及时就医，根据结果判断是否需要用药物安胎。早期流产的常见原因有两种：一种是孕妇黄体功能差，卵巢功能异常或免疫系统异常，此种情况则需适当休息或服用药物调节身体，提高人体免疫力，从而提高保胎成功率，若不对身体异常进行治疗，不进行安胎的治疗，可发展为难免流产。另一种为胚胎或胎儿的染色体或基因异常，此种情况即使用药也无法保胎。

先兆流产与月经区别在于月经有周期性，通常为28天，而先兆流产无周期性，且有停经史。若月经一个月未来，则可能已怀孕，若此时出现少量的出血、肚子痛的症状，则可能是先兆流产的表现。若需要确诊，则应做尿检或抽血检查。相同之处在于均有鲜红色、咖啡色或褐色的阴道流血表现，且均可以出现小腹痛、下腹坠胀、腰酸等症状。

先兆流产是指妊娠28周前出现的阴道少量流血或者下腹疼痛，宫口未开、胎膜未破、妊娠组织物尚未排出，子宫大小符合孕周，多发生在妊娠早期，即妊娠12周之前较多见。一般有如下症状和表现： 1、停经史超过既往月经周期未来月经，尿妊娠血HCG阳性或者B超提示宫内早孕，出现少量的阴道流血或者血性白带，通常出血少于月经量，常伴有下腹胀痛或者腰骶部酸痛或者有下腹坠胀感，一般症状较轻，经过休息以及医院保胎治疗大多能好转； 2、如果腹痛有加重阴道流血增多，应考虑病情进展，发展到了难免流产或者不全流产，应该及时去医院进行清宫处理，防止大出血的发生。

当孕妇出现先兆流产时，医生最常给予此类孕妇一些促进黄体功能的药物，能够帮助孕妇进行快速的保胎。但首先需要明确导致先兆流产的原因，主要包括以下几种：1、染色体异常：50%的先兆流产是由染色体异常导致；2、黄体功能不全和甲状腺功能减退：在先兆流产的因素中，黄体功能不全和甲状腺功能减退占50%，针对上述原因，孕妇需要进行及早处理。如果孕妇出现腹痛、见红，则应及时到医院就诊，医生会对目前的情况为孕妇进行甲状腺功能和黄体功能的检测，以及对既往病史进行判断，比如既往存在不良妊娠史或者内分泌紊乱史，也可以帮助判断是否会导致先兆流产。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。