低血糖症

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖症的治疗要注意以下两个方面：第一点，在确定是低血糖症的情况下，如果患者在发生低血糖的当时意识清楚，能够自主进食，可以让患者吃一些含糖分比较高食品，比如蜂蜜、白糖、白砂糖、蔗糖、红糖，都可以帮助患者迅速纠正低血糖，从而缓解低血糖症状。第二点，如果患者发生低血糖的当时已经出现意识模糊，甚至昏迷不醒的情况，这个时候要立即给予静脉补充葡萄糖，可以帮助患者迅速纠正低血糖的情况。其实对于低血糖症的治疗来讲，最重要的是要明确低血糖的原因，从病因方面着手，才能够有效控制低血糖的发作。

讲解医师：聂秀玲  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
低血糖的临床表现有心慌、心悸、出汗、手抖以及饥饿感，同时伴有情绪焦虑等交感神经兴奋的症状，有时候还会有神识改变，头晕、头痛、认知障碍，严重者开始出现抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖的时候可能表现为行为异常或者其他非典型症状，常会认为是精神病的发作，而且患者反复发生低血糖以后，可以出现没有任何先兆的低血糖昏迷。对于清醒的患者，可以给予葡萄糖水救助，如果没有葡萄糖水，可以给方糖、糖水或者是含糖的水果、饮料，含糖的碳水化合物进行救治。对于低血糖严重的、已经昏迷的患者，可以给静脉葡萄糖输注。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖症是因为血糖过低，所导致的交感神经激活而产生的一系列临床表现，常见的有大汗、手抖、胸闷、心慌、心悸等。如果对于老年人，或者意识障碍的人群，临床表现不是很明显，如果血糖低到一定的严重程度，可能会引起心脑血管的意外、意识障碍等，甚至威胁生命。\n对于老年人低血糖症，是比较容易导致意外的高危因素，产生的原因具体如下：一方面可能与进食不足有关系；另外一方面可能跟患者的治疗方案，里面的降糖药物的使用种类和剂量不合适有关系，比如胰岛素打的次数或者剂量偏多、服用了过多的脱霉剂，或者患者本人，因为肝肾功能的问题，体内蓄积了降糖的药物不能及时代谢，导致血糖降低。应该早期发现，早期给予高浓度葡萄糖口服或者静脉注射，及早脱离低血糖的危险区，避免了进一步的意外发生。

低血糖的原因有很多，部分低血糖可能不严重，比如功能性低血糖，只是病人进食比较单一的碳水化合物以后，出现低血糖的症状，如心慌、手抖。部分病人可能会测到血糖偏低，对月经没有影响。另外还有一种低血糖是低血糖症，可能是因为疾病影响到血糖，比如中枢性垂体、大脑的疾病，可能会影响中枢的代谢状态，从而可能会对月经有影响。 严重的消耗性疾病有可能会影响血糖，因为月经与人体的代谢有关系，所以严重的疾病可能会影响到月经，但可能不是由低血糖直接影响月经。所以低血糖是否会影响月经，要看低血糖的原因。

患者需要知道低血糖发作的临床表现，如手抖、出冷汗、心慌等，当出现低血糖临床表现时，要及时进食碳水化合物或及时进食糖类，根据患者低血糖的程度选择。如果只是轻微的低血糖表现，进食碳水化合物，如面包、饼干即可。 如果低血糖症状非常明显，患者出现无力甚至有晕倒感觉，要喝糖水。对于已经出现昏迷的低血糖患者，需要静脉注射葡萄糖，纠正低血糖状态。

低血糖一般指低血糖症。血糖是机体的宝贵能源，正常人血糖在体内会维持在相对正常的范围，血糖过高、过低都属于病理状态，空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖数值＜7.7mmol/L，如果血糖值＜2.8mmol/L称为低血糖症，患低血糖症时有以下两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(冷汗为主)、饥饿感、四肢软瘫，部分患者可以出现精神症状，如谵妄、癫痫；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现此类情况十分危险，如果低血糖昏迷持续6个小时没有得到纠正，可能造成患者大脑神经系统不可逆的损伤，轻者造成植物人，重者危及患者的生命。 如果低血糖症患者神志清晰，应立刻给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、点心摄入，缓解低血糖症状。如果低血糖症患者已经出现意识障碍，这时应该到医院静脉输注葡萄糖，尽量缓解低血糖，使患者从低血糖的状态转向正常。

血糖低的调养包括两个方面，解除低血糖症状与纠正导致低血糖各种潜在原因。轻中度低血糖患者通过饮用糖水、含糖饮料，进食糖果、饼干、面包、馒头等迅速缓解症状。当患者出现心慌、出汗、手抖、测手指血＜3.9mmol/L，甚至＜2.8mmol/L，糖尿病患者考虑低血糖，进食后低血糖症状可以迅速缓解。 药物性低血糖应该及时停用相关药物，例如胰岛素或磺脲类药物可以引起重症低血糖。重症和疑似低血糖昏迷的患者应该及时测定毛细血管内血糖值甚至无需血糖测定结果，及时给予50%葡萄糖静脉注射，最后以5%-10%葡萄糖静脉点滴。此外，神志不清患者切忌喂食，避免引起呼吸道窒息，导致呛咳、吸入性肺炎等。

孕妇的低血糖和常人的低血糖症状是基本一致的，会出现头晕、出冷汗、强烈的饥饿感、手脚颤抖、乏力、心慌等，甚至严重会出现低血糖的昏迷或精神症状，所以要积极地进行干预。低血糖会影响到孕妇的身体健康，特别是对胎儿，低血糖会导致胎儿脑细胞的不可逆损害，甚至还可以导致胎儿的低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症，引起胎儿脑的成熟障碍、智力低下等。 所以孕妇一旦出现低血糖，一定要进行积极的干预，补充营养、补充能量。孕妇身边可以带点心、巧克力，一旦出现低血糖的症状及时的进行补充，来缓解能量的不足。

一旦发生低血糖，喝水没有任何用处。低血糖指患者血液中的葡萄糖浓度低于正常水平，正常人在生理状态下，若血糖＜2.8mmol/L，即可诊断或出现低血糖症状，包括交感神经兴奋症状，患者可出现头晕、手抖、心慌、饥饿感、出虚汗等。若长期反复发生低血糖，患者对低血糖的反应可能会越来越弱，交感神经症状不会较为明显，此时患者可能会出现脑细胞缺氧症状，如头晕，甚至出现精神意识状态的改变。低血糖不仅影响患者日常的生活及工作，甚至可能会危及生命，所以发生低血糖时需要及时纠正，而而只有补充葡萄糖才能纠正低血糖症状。此时患者可以饮用糖水或摄入糖块，在症状缓解后可以进食碳水化合物等含糖量较高的食物。若患者出现意识障碍而无法自行饮水或吃糖等，则需及时到医院静脉注射或静脉点滴葡萄糖以纠正低血糖状态。当症状纠正后，患者的血糖水平可以较快上升，神经精神症状即可随之消失。

出现低血糖需要及时处理和纠正，主要原因以及调理方法如下：1、既往正常的人群：一般空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L，若低于2.8mmol/L，则称为低血糖症。低血糖的表现主要有出现饥饿感、心慌，乏力、手抖、面色苍白、出虚汗等，可能都提示低血糖的发生。如果偶尔发生，可能与饮食不当有关。如果经常发生低血糖，需查找原因，常见的原因是胰岛细胞瘤，可能经常发生低血糖，需进一步做化验检查，测定胰岛素和血糖的水平，做饥饿实验评估，是否由于胰岛细胞瘤造成；2、糖尿病患者：如果反复发生低血糖，可能跟治疗方案不合适有关。可能是用药不合理，如磺脲类降糖药，可造成频繁低血糖，另外部分胰岛素制剂，胰岛素剂量不合理，也会频繁造成低血糖。需要找专科医生调整治疗方案，预防低血糖的发生。因为频繁低血糖可以造成严重的后果，如造成老年人的大脑改变，记忆力逐渐变差，所以低血糖要及时处理和纠正。