低血糖症

对于低血糖导致的晕倒，急救措施需根据情况进行选择，具体如下：1、意识清醒：患者意识清醒，且具有自主的救治能力时，应该要赶快进食含糖类的食物，如水果、糖、巧克力、含有糖分的饮料以及水果，在进行补充糖分后血糖会得到恢复，患者的低血糖症状应该也会迅速有所好转； 2、丧失意识：患者已经丧失意识，且不具备自主的救治能力时，要尽快往医疗机构运送。在运送途中为了防止血糖进一步降低，可以在患者口中含入一块含糖的固体物质，如果没有就抓紧时间尽快往医院运送。这时不太适合给患者喝糖水，因为患者意识丧失，没有自主配合的吞咽动作，容易引发呛咳、吸入性肺炎，到达医疗机构后可以立即进行静脉补充葡萄糖，来尽快恢复血糖。

胰岛β细胞瘤是胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌，造成胰岛素分泌过多，胰岛素分泌不受低血糖的抑制进而引起低血糖症，为器质性低血糖症中较常见的病因。是内源性高胰岛素血症的原因之一，也多发内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分，胰岛β细胞瘤占胰岛细胞肿瘤的70%-75%左右。胰岛β细胞肿瘤可以发生于任何年龄但是多见于青中年，约74.6%的患者发生于20-50岁，男性多于女性，男女的比例为1：4-2：1。胰岛β细胞瘤多数为单发，约占91.4%少数为多发，肿瘤体积一般较小直径约在1-2.5cm左右占82%，位于胰腺头部者占17.7%，体部者占35%，尾部者占36%。胰岛素瘤大多数为良性肿瘤恶性者占10%-16%，主要临床表现为胰岛素过多而引起低血糖综合征。

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
胰腺癌持续低血糖症，可以静脉注射葡萄糖，同时给予吸氧治疗，能很快见到效果。也可以肌肉注射高血糖素，15分钟左右意识恢复。等到患者意识恢复后，应该给予患者服用大量的糖水，避免再次出现反应性低血糖症状。

新生儿低血糖通常指血糖水平低于2.2mmol/L以下，其病因较多，具体如下： 1、新生儿糖储备不足，较常见于早产儿或低出生体重儿； 2、部分患儿出现糖消耗过多，如生产过程中缺氧，或出生后出现感染性疾病，如新生儿败血症、新生儿脑炎等，感染时出现葡萄糖消耗增加，患儿可出现低血糖表现； 3、与糖调节激素有关，若患儿出现高胰岛素血症，临床可出现低血糖症状； 4、垂体功能低下患儿，糖调节激素异常也可出现低血糖。 而新生儿高血糖症常见原因包括患儿未及时喝奶或补充水分出现脱水导致的高血糖；医源性因素如输注糖速度过快或浓度过高，导致新生儿高血糖；患儿糖调节能力异常，早产儿或低出生体重儿本身对糖调节异常，无法代谢摄入糖，也可出现高血糖；新生儿糖尿病，临床上较罕见，部分患儿为暂时性糖尿病，部分患儿为永久性糖尿病，需通过基因检测进行确诊。

在低血糖发作时，患者可以饮用葡萄糖，饮用葡萄糖属于较直接的升糖方式。正常人由于应激或饥饿状态，可能会出现低血糖症状，如果血糖＜2.8mmol/L，患者会出现心慌、手抖、出汗等低血糖反应。此时患者直接饮用葡萄糖水可以快速升高血糖，缓解不适症状。如果糖尿病的患者血糖值接近3.9mmol/L，也会出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适反应。另外，低血糖患者直接饮用葡萄糖水能够快速升高血糖，但注意避免过多饮用，冲10g饮用即可，如果症状已缓解，则无需继续饮用。此外，患者需检测指尖血糖，判断纠正低血糖的情况，纠正后需注意查明低血糖原因。导致低血糖的常见原因为进食少、降糖药物剂量使用过多，患者应查明病因，从而避免下次发生低血糖事件。对于轻症的低血糖发作患者，可以通过饮用葡萄糖水纠正。若无葡萄糖，可以食用水果糖和饮用含糖饮料，迅速改善低血糖情况。

血糖4.6mmol/L不是低血糖，属于正常血糖，正常空腹血糖标准是3.3-6.1mmol/L，餐后2个小时血糖标准是3.3-7.8mmol/L，所以血糖4.6mmol/L在正常血糖范围内。低血糖标准是指血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，称为低血糖，所以血糖4.6mmol/L没有达到低血糖的范围。临床上经常看到部分糖尿病患者，血糖处于正常范围但是出现低血糖反应，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感等，服糖后或者进食含糖分的食物后低血糖症状可以缓解。是因为长期血糖高，机体适应高血糖的状态，一旦血糖恢复到正常，机体反而不适应，出现低血糖反应。如果出现低血糖反应，可以适当减少降糖药物，或者让患者适当加餐，避免低血糖反应出现。

高血糖和低血糖是人为规定的标准，但和患者的主诉即主要症状有关系。 高血糖在一定水平之内，经过流行病调查，超过水准若干年以后容易出现跟血糖相关的血管病变，所以设定为高血糖标准。如在正常情况下，空腹血糖不应该＞7.0mmol/L，餐后2小时标准糖负荷不应该＞11.1mmol/L，超过该值是高血糖范围，将来会有危险，所以定为高血糖。 低血糖分为有临床症状的低血糖和比较危险的生化低血糖，平时如果有危险，如正常情况下过劳或药物服用情况下，静脉血糖或指尖血糖＜3.9mmol/L，叫做低血糖症状，同时伴有心慌、出汗叫低血糖。而真正意义上在临床上非常重视的低血糖是生化低血糖，生化低血糖是抽静脉血或指尖血＜2.8mmol/L，该情况下脑组织工作要受到限制，如果不加干预会出现低血糖昏迷等一系列严重问题，所以低血糖更严重。

新生儿低血糖症的治疗如下： 1、无症状性低血糖患儿可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。对于可能发生低血糖的新生儿，出生后1小时即开始喂10%的葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶； 2、有症状性低血糖患儿需要静脉输注葡萄糖，治疗期间每小时监测微量血糖，若症状消失，血糖正常，逐渐减少至停止输注葡萄糖并及时喂奶，出生24-48小时后应给生理需要量氯化钠和氯化钾。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松，血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差，输注葡萄糖时应注意输入速度； 3、持续和反复低血糖症：对反复发作或持续性低血糖患儿，应测血胰岛素、高血糖素、T4、TSH、生长激素和皮质醇，必要时测血尿、氨基酸及有机酸，做腹部B超或CT检查，探测有无胰岛细胞增生或胰岛腺瘤；治疗上注意提高葡萄糖输注速率，还可静脉输注胰高血糖素；胰岛素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则需作胰腺次全切除，先天性代谢患儿给予特殊饮食疗法。 新生儿低血糖症指各种原因造成的血糖低于正常新生儿的最低血糖值，目前国内外多采用全血血糖低于2.2mmol/L诊断为低血糖症，低于2.6mmol/L作为临床需要处理界限值。由于新生儿低血糖能引起不可逆的脑损伤，所以务必要引起重视，一般脑组织损伤取决于低血糖严重程度及持续时间，因此宝宝出现低血糖要及时处理，避免持续性低血糖。

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年低血糖症主要分为两种情况，一种是糖尿病病人在使用降糖药物或胰岛素期间发生的低血糖，另外则是除此以外的其它情况。对于其它情况来说，首先让病人进食含糖量比较高的饮料或者是糖水或者是糖块等等食物，或者是一些淀粉含量比较高的食物来缓解低血糖的症状，然后到专科医院就诊，完善相关的检查，明确低血糖的原因。而对于糖尿病患者在使用降糖药物和胰岛素期间发生的低血糖，则要先进食高糖饮料或者是糖块，缓解当时的低血糖症状，为了维持一定的血糖水平，还要进食一些含糖量、含淀粉含量比较高的食物，比如面包、饼干、米饭、馒头等等的，以维持病人一个正常的血糖水平。因为老年人动脉硬化比较明显，容易出现严重的心脑血管事件，而低血糖症会导致严重的心脑血管事件，所以对于老年人来说低血糖的处理更为要紧。在处理完当时的低血糖症状以后，病人需要及时的到医院找专科的医生就诊，来明确自己低血糖发生的原因，适当的调整降糖药物或者胰岛素的用量，来维持一个正常的血糖水平，避免以后低血糖的发生。

成年人血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，可以诊断为低血糖症。反复空腹低血糖主要见于器质性病变，餐后低血糖主要见于功能性疾病。空腹低血糖主要见于以下几种情况： 1、内源性胰岛素分泌过多，例如胰岛细胞瘤； 2、药物性低血糖，例如使用口服降糖药和胰岛素治疗的患者，治疗过程中会出现低血糖反应； 3、合并严重脏器病变，例如严重肝硬化、肝癌或肾功能不全、心功能不全患者会出现低血糖； 4、胰岛素、拮抗激素缺乏，如糖皮质激素减少、生长激素减少； 5、胰腺外肿瘤。 餐后低血糖主要见于功能性低血糖，主要包括以下几种： 1、特发性低血糖反应； 2、糖代谢酶缺乏疾病，最常见于2型糖尿病患者，进餐以后到下一餐餐前出现低血糖反应。