低血糖症

低血糖一般指低血糖症。血糖是机体的宝贵能源，正常人血糖在体内会维持在相对正常的范围，血糖过高、过低都属于病理状态，空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖数值＜7.7mmol/L，如果血糖值＜2.8mmol/L称为低血糖症，患低血糖症时有以下两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(冷汗为主)、饥饿感、四肢软瘫，部分患者可以出现精神症状，如谵妄、癫痫；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现此类情况十分危险，如果低血糖昏迷持续6个小时没有得到纠正，可能造成患者大脑神经系统不可逆的损伤，轻者造成植物人，重者危及患者的生命。 如果低血糖症患者神志清晰，应立刻给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、点心摄入，缓解低血糖症状。如果低血糖症患者已经出现意识障碍，这时应该到医院静脉输注葡萄糖，尽量缓解低血糖，使患者从低血糖的状态转向正常。

当发生低血糖时，建议立即食用3-5颗水果糖，或者饮用150mml果汁，可以迅速升高血糖。低血糖分为糖尿病性低血糖以及非糖尿病性低血糖，具体分类如下：1、糖尿病性低血糖：指血糖数值≤3.9mmol/L，伴有一系列低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗以及极度饥饿感。如果出现上述情况，应立即进食，迅速升高血糖，低血糖对人体的危害较大；2、非糖尿病性低血糖：指血糖数值≤2.8mmol/L，导致非糖尿病低血糖的原因包括进食不足、消耗过大、能量补充不足等。某些特殊疾病，如胰岛素分泌过多的胰岛细胞瘤等，也会导致出现低血糖，升糖激素过低时，如垂体功能不全、肾上腺功能不全等原因，会导致升糖激素分泌出现问题，可能出现低血糖。

低血糖昏迷患者可能长期使用胰岛素，容易出现低血糖症状。低血糖昏迷急救的方法主要有： 1、询问病史：有无糖尿病、低血糖、昏迷症状； 2、测快速血糖：判断病人是否由低血糖引起昏迷； 3、快速升高血糖：及时给予50%葡萄糖40-60ml注射； 4、监测血糖：患者意识逐渐恢复以后，至少需要观察24-48小时的血糖波动情况。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胰岛β细胞瘤的诊断方法，胰岛β细胞瘤根据典型的Whipple三联征诊断多无困难，Whipple三联征指的是： 1、自发性周期性发作性低血糖症状，昏迷以及其他精神神经症状，每天空腹或劳动后发作； 2、发作时血糖低于2.8mmol/L； 3、口服或静脉注射葡萄糖后症状可以立即消失。 但是有些患者的症状并不典型，此时血糖测定、胰岛素测定、甲磺丁脲激发试验、胰高血糖素试验、左旋亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C肽测定等都对胰岛β细胞瘤的诊断有帮助，并有助于排除其他低血糖的原因。由于胰岛β细胞瘤瘤体较小，位置不好确定，可以做胰腺B超、超声内镜、胰腺CT及磁共振，腹腔胰腺动脉造影，选择性门静脉系统分段取血，选择性动脉注射美兰等定位诊断技术检查，可以正确判断肿瘤的位置。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖治疗要注意以下几个方面：因为长期低血糖会影响大脑的功能，所以出现低血糖症状时应该及时发现，并且尽快纠正。如果低血糖发作的时候，患者是清醒状态，可以进食点高糖食物、糖水或者含糖饮料，使血糖恢复正常。如果患者症状比较重或者是神志不清，可以立即给予静脉注射葡萄糖。如果病情比较严重，也可以给患者皮下或者肌肉，注射胰高血糖素来迅速缓解低血糖。还有就是对于顽固性低血糖的患者，特别是由于肾上腺皮质功能低下的患者，要在医生指导下给予相应肾上腺皮质激素替代治疗。根据低血糖的病因，来制定比较有针对性地长期坚持的预防措施，避免低血糖出现要比治疗低血糖重要。

血压低通常不会引起血糖的下降，这是两个系统的疾病，但是在一个人的身上可能同时会出现这两种情况。血压低的患者是由于交感神经系统出现问题或者平时饮食比较淡，也可能是体质性的血压下降。血糖低是由于内分泌系统，胰岛素出现问题。如果糖尿病的患者服用降糖药物或者注射胰岛素，但是没有足够的进食或者进食量少都可导致低血糖的发生，这时需要测血糖，如果血糖浓度低于2.8mmol/L，则称之为低血糖症。机体发生低血糖时有两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(以冷汗为主)、饥饿感；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现中枢神经系统受损、低血糖昏迷十分危险。发生低血糖时应该立即进食，如果患者神志不清晰，应该到医院进行输注葡萄糖，缓解低血糖的情况。因为低血糖会造成患者永久性的中枢神经系统伤害。发生低血压时，患者容易出现体位性低血压，突然起立时容易导致头晕，因此患者应该动作缓慢，如果经常出现血压偏低，应该到医院进行检查。

低血糖症状与血糖下降速度，个人耐受性，以及血糖低的程度有关，主要症状如下：1、交感神经兴奋：常见症状是头晕、出冷汗、容易饥饿，甚至出现胡言乱语。患者在血糖低时会刺激人体体内的升糖激素水平，出现增高，常见为肾上腺素升高，出现颜面潮红、心率增快、心悸、心慌、手抖等症状；2、神经系统症状：大脑需要糖类供应能量，当血糖低时大脑会受到影响，此时会出现注意力不集中，甚至大小便失禁，严重时出现昏睡、昏迷等症状。纠正低血糖的原则是补糖，首先补糖水，糖水纠正低血糖效果较快。其次选择糖果，糖果含糖分较高，还可以选择饼干、碳水化合物等。

糖尿病药物治疗的不良反应越来越多见，低血糖症是常见的不良反应之一。人们注意到一些糖尿患者低血糖发作时，在出现神经性低血糖症状之前，不出现相应的自主神经兴奋的症状，使患者不能认识到低血糖发作，这种现象称为不自觉低血糖。低血糖没有感觉，即发生在低血糖时自己感觉到的症状不明显或者没有，这种情况多发生于1型糖尿病或者是老年人。主要是由于患者发生低血糖期间，缺乏肾上腺素能报警症状的原因，与肾上腺素分泌延迟有关，可能由于下丘脑调节葡萄糖内环境的血糖阈值降低所致。反复或严重的低血糖发作均可引起下丘脑的这种改变，从而逐渐导致不自觉低血糖现象的发生。还有一种情况是，由于晚上睡觉的时候，身体上各种感觉器官反应比较迟钝，当发生低血糖时有些糖尿病人没有感觉到。不自觉低血糖现象多发生于夜间，有的可持续6小时以上。

胰岛β细胞瘤可以引起低血糖症，导致以下危害： 1、交感神经兴奋表现，主要为面色苍白、四肢发凉、出汗、心悸、手颤、腿软； 2、意识障碍，是由低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等，也可以表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等； 3、精神异常，为低血糖反复发作大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状表现多种多样，严重者可有精神症状； 4、颞叶癫痫，与癫痫大发作相似，为最严重的神经精神症状，发作时患者可以出现知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁等。

新生儿低血糖，目前主张一个概念就是不论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L都可以诊断低血糖。低于2.6mmol/L时候一般是属于临床上需要紧急处理的一个界限值。低血糖的病因有很多种，但是目前最明确的原因就是糖原的储存，还有脂肪的储存不足，比较多见于早产儿、小于胎龄儿，还有巨大儿；第二个病因主要是耗糖过多，包括窒息，还有呼吸窘迫综合征，就是我们讲的ARDS，还有新生儿硬肿症，感染，即败血症；第三个就是高胰岛素血症，比较常见的是患儿母亲是患有糖尿病的婴儿，所以这时会引起孩子体内代谢的问题；第四内分泌和代谢性疾病，比如新生儿半乳糖血症，是因为血中的半乳糖增加，葡萄糖相应减少；第五，糖原储积症，患儿的糖原分解减少，血中的葡萄糖量低；第六，神经系统方面的疾病，包括髓体，甲状腺素或者肾上腺素等先天性功能不全，均可影响血糖的含量。低血糖症状有时候表现就因人而异，有些孩子不是很明显，主要表现为反应差、阵发性发绀，眼颤、眼球不正常运动，运转，还有惊厥、呼吸暂停、嗜睡，拒食等。有的只是出现了出汗、多汗、苍白，以及反应低下等。