低血糖症

讲解医师：付海涛  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年低血糖症主要分为两种情况，一种是糖尿病病人在使用降糖药物或胰岛素期间发生的低血糖，另外则是除此以外的其它情况。对于其它情况来说，首先让病人进食含糖量比较高的饮料或者是糖水或者是糖块等等食物，或者是一些淀粉含量比较高的食物来缓解低血糖的症状，然后到专科医院就诊，完善相关的检查，明确低血糖的原因。而对于糖尿病患者在使用降糖药物和胰岛素期间发生的低血糖，则要先进食高糖饮料或者是糖块，缓解当时的低血糖症状，为了维持一定的血糖水平，还要进食一些含糖量、含淀粉含量比较高的食物，比如面包、饼干、米饭、馒头等等的，以维持病人一个正常的血糖水平。因为老年人动脉硬化比较明显，容易出现严重的心脑血管事件，而低血糖症会导致严重的心脑血管事件，所以对于老年人来说低血糖的处理更为要紧。在处理完当时的低血糖症状以后，病人需要及时的到医院找专科的医生就诊，来明确自己低血糖发生的原因，适当的调整降糖药物或者胰岛素的用量，来维持一个正常的血糖水平，避免以后低血糖的发生。

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
胰腺癌持续低血糖症，可以静脉注射葡萄糖，同时给予吸氧治疗，能很快见到效果。也可以肌肉注射高血糖素，15分钟左右意识恢复。等到患者意识恢复后，应该给予患者服用大量的糖水，避免再次出现反应性低血糖症状。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
低血糖症指成人血糖水平低于2.8mmol/L，糖尿病患者的血糖低至3.9mmol/L以下，可以称为低血糖。低血糖常见于糖尿病的患者，尤其是1型糖尿病的患者。低血糖根据病因有可以分为器质性低血糖和功能性低血糖，以及外源性低血糖。低血糖的常见症状是心悸、大汗、震颤、饥饿，严重患者可以出现神志的改变。\n一旦发现低血糖，糖尿病患者应该及时到医院就诊，调整治疗方案。对于非糖尿病的患者，应该明确导致低血糖的病因。一旦发生低血糖应该及时进食，如果意识不清，出现低血糖昏迷，应该立即送到医院，给予静脉注射葡萄糖。对于非糖尿病患者的低血糖治疗，主要是针对病因。

讲解医师：范乐  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院内分泌科
低血糖症主要是跟低血糖对比来说的。低血糖症就是说有一些空腹感、饥饿感，甚至可能会出现出汗、心慌、手抖的情况。发生低血糖症的时候实际的血糖不一定是低于3.9，如果血糖低于3.9，我们就叫低血糖。低血糖的时候会表现有心慌、出汗、手抖、明显的饥饿感等症状。当出现一些低血糖症状的时候，我们一定要测量血糖，去鉴别是单纯的低血糖症还是已经出现了低血糖。尤其是糖尿病患者，他虽然有低血糖症状，但是他并不是低血糖，这个时候就不需要通过进食去缓解症状，因为进食了以后反而使本来的血糖更进一步的升高，要去找一找其他原因导致的低血糖的症状。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖症是多种原因引起的，以静脉血中葡萄糖浓度过低，身体以缺糖为主要特点而出现的临床综合征。主要是身体缺糖导致机体交感神经兴奋，及脑细胞因缺糖，能量不足而出现的症状和体征。临床上诊断低血糖症要根据典型的症状，如皮肤潮湿多汗、感觉很饿、疲乏无力、心悸、心慌、双手颤抖、头晕、思睡、神经紧张、焦虑、烦躁。查体时血压正常或偏高，颜面苍白，四肢末梢触之湿冷，心率过快，病人表情淡漠，严重的会出现抽搐、昏迷，甚至死亡，化验血糖小于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。根据典型症状、化验低血糖及补糖后症状迅速缓解即可确立诊断。在治疗上不仅要及时纠正低血糖，同时要寻找低血糖的诱因，去除病因，预防低血糖。

癫痫的确诊方法如下： 1、头CT或者头核磁检查，这些检查可以除外脑外伤、脑出血、脑梗死、颅内占位引起的癫痫； 2、腰穿、查脑脊液，常规生化除外脑膜炎、脑炎。检查脑脊液常规生化或者涂片，以及特殊的脑脊液检查除外寄生虫感染，因脑颅内寄生虫也会引起癫痫发作； 3、代谢性脑病，会有其它系统表现，比如肝性脑病、肾性脑病，有相应的其它系统的检查，比如肝功能、肾功能、钾钠氯检查。如果低钾、低钠，也会出现抽搐，检查血糖，低血糖症也会出现癫痫发作。

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。

低血糖的原因有很多，部分低血糖可能不严重，比如功能性低血糖，只是病人进食比较单一的碳水化合物以后，出现低血糖的症状，如心慌、手抖。部分病人可能会测到血糖偏低，对月经没有影响。另外还有一种低血糖是低血糖症，可能是因为疾病影响到血糖，比如中枢性垂体、大脑的疾病，可能会影响中枢的代谢状态，从而可能会对月经有影响。 严重的消耗性疾病有可能会影响血糖，因为月经与人体的代谢有关系，所以严重的疾病可能会影响到月经，但可能不是由低血糖直接影响月经。所以低血糖是否会影响月经，要看低血糖的原因。

饥饿心慌最常见低血糖反应，多见于糖尿病患者，建议进行血糖测量。正常血糖应在4-6mmol/L之间，如低于4mmol/L甚至更低情况，可能出现明显心慌、出汗，要及时补充糖分缓解。除糖尿病患者外，正常人如果特别饿时，也可以出现相应低血糖症状。此外，甲状腺功能异常、激烈运动中出汗多或无法及时补充能量等，均可能产生心慌症状，要及时去补充能量。 应尽量保证一日三餐规律。如进食过饱，可能发生餐后低血糖，部分人可出现黎明低血糖，需要及时检测有没有低血糖状况，及时规避低血糖导致心慌甚至发生死亡的风险。

血糖低的症状与性别无明显关系。无论男女，血糖低时机体均可出现典型低血糖表现，包括存在饥饿感、心慌、出汗、手抖，但进食后可以好转。 部分患者存在低血糖的症状，但是实际上血糖不低，临床上称为相对性低血糖，常见于糖尿病患者。因为糖尿病患者的血糖处于比较高的水平，如果给患者降血糖时血糖水平下降速度过快或未达到低血糖的标准时，也可表现出低血糖症状，对于糖尿病患者的相对性低血糖无需积极处理。 糖尿病患者低血糖指血糖＜3.9mmol/L，此时需立即进食以改善低血糖症状。低血糖的危害较高血糖更加明显，故糖尿病患者需尽量避免出现低血糖的情况。对于相对性低血糖，可通过饮水或转移注意力使身体适应。