低血糖症

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
低血糖症是多种原因引起的，以静脉血中葡萄糖浓度过低，身体以缺糖为主要特点而出现的临床综合征。主要是身体缺糖导致机体交感神经兴奋，及脑细胞因缺糖，能量不足而出现的症状和体征。临床上诊断低血糖症要根据典型的症状，如皮肤潮湿多汗、感觉很饿、疲乏无力、心悸、心慌、双手颤抖、头晕、思睡、神经紧张、焦虑、烦躁。查体时血压正常或偏高，颜面苍白，四肢末梢触之湿冷，心率过快，病人表情淡漠，严重的会出现抽搐、昏迷，甚至死亡，化验血糖小于2.8mmol/L，供糖后低血糖症状迅速缓解。根据典型症状、化验低血糖及补糖后症状迅速缓解即可确立诊断。在治疗上不仅要及时纠正低血糖，同时要寻找低血糖的诱因，去除病因，预防低血糖。

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

癫痫的确诊方法如下： 1、头CT或者头核磁检查，这些检查可以除外脑外伤、脑出血、脑梗死、颅内占位引起的癫痫； 2、腰穿、查脑脊液，常规生化除外脑膜炎、脑炎。检查脑脊液常规生化或者涂片，以及特殊的脑脊液检查除外寄生虫感染，因脑颅内寄生虫也会引起癫痫发作； 3、代谢性脑病，会有其它系统表现，比如肝性脑病、肾性脑病，有相应的其它系统的检查，比如肝功能、肾功能、钾钠氯检查。如果低钾、低钠，也会出现抽搐，检查血糖，低血糖症也会出现癫痫发作。

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。

低血糖多见于早孕期，因为此时孕妇常伴有妊娠呕吐，剧烈呕吐会导致孕妇出现低血糖，但孕妇可以通过饮食改善低血糖症状，低血糖孕妇饮食具体如下： 1、清淡饮食； 2、有低血糖病史的患者应随身携带水果糖，感到头晕时应立即坐下休息并摄入水果糖； 3、患者在家时应立即坐下休息或平躺，同时进食白粥或葡萄糖水等升糖指数较高的食物，以增加血糖浓度； 4、没有上述症状的患者注意饮食多样化，摄入容易消化的食物，从而使血糖波动相对较小。

饥饿心慌最常见低血糖反应，多见于糖尿病患者，建议进行血糖测量。正常血糖应在4-6mmol/L之间，如低于4mmol/L甚至更低情况，可能出现明显心慌、出汗，要及时补充糖分缓解。除糖尿病患者外，正常人如果特别饿时，也可以出现相应低血糖症状。此外，甲状腺功能异常、激烈运动中出汗多或无法及时补充能量等，均可能产生心慌症状，要及时去补充能量。 应尽量保证一日三餐规律。如进食过饱，可能发生餐后低血糖，部分人可出现黎明低血糖，需要及时检测有没有低血糖状况，及时规避低血糖导致心慌甚至发生死亡的风险。

血糖低的症状与性别无明显关系。无论男女，血糖低时机体均可出现典型低血糖表现，包括存在饥饿感、心慌、出汗、手抖，但进食后可以好转。 部分患者存在低血糖的症状，但是实际上血糖不低，临床上称为相对性低血糖，常见于糖尿病患者。因为糖尿病患者的血糖处于比较高的水平，如果给患者降血糖时血糖水平下降速度过快或未达到低血糖的标准时，也可表现出低血糖症状，对于糖尿病患者的相对性低血糖无需积极处理。 糖尿病患者低血糖指血糖＜3.9mmol/L，此时需立即进食以改善低血糖症状。低血糖的危害较高血糖更加明显，故糖尿病患者需尽量避免出现低血糖的情况。对于相对性低血糖，可通过饮水或转移注意力使身体适应。

在低血糖发作时，患者可以饮用葡萄糖，饮用葡萄糖属于较直接的升糖方式。正常人由于应激或饥饿状态，可能会出现低血糖症状，如果血糖＜2.8mmol/L，患者会出现心慌、手抖、出汗等低血糖反应。此时患者直接饮用葡萄糖水可以快速升高血糖，缓解不适症状。如果糖尿病的患者血糖值接近3.9mmol/L，也会出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适反应。另外，低血糖患者直接饮用葡萄糖水能够快速升高血糖，但注意避免过多饮用，冲10g饮用即可，如果症状已缓解，则无需继续饮用。此外，患者需检测指尖血糖，判断纠正低血糖的情况，纠正后需注意查明低血糖原因。导致低血糖的常见原因为进食少、降糖药物剂量使用过多，患者应查明病因，从而避免下次发生低血糖事件。对于轻症的低血糖发作患者，可以通过饮用葡萄糖水纠正。若无葡萄糖，可以食用水果糖和饮用含糖饮料，迅速改善低血糖情况。

女性低血糖的症状主要包括以下几种：1、早期症状：早期交感神经处于兴奋状态，患者可出现心慌、手抖等严重饥饿症状，是由于低血糖诱发神经系统兴奋所致。另外，患者低血糖持续时间较长，体内器官由于缺少葡萄糖会出现相对抑制的表现，如心动过缓；2、晚期症状：患者可能出现意识淡漠，甚至意识丧失，也属于低血糖症状。患者出现上述症状时需要关注是否是低血糖，尤其目前生活方式节奏较快，早上不进食，上班过程中可出现晕倒。所以建议患者规律进食，避免血糖过低，并且加强锻炼，提高身体素质。另外，患者需要及时进行预防工作，可以在口袋、包内放置葡萄糖或含糖量较多的食物，以备不时之需。

低血糖症状与血糖下降速度，个人耐受性，以及血糖低的程度有关，主要症状如下：1、交感神经兴奋：常见症状是头晕、出冷汗、容易饥饿，甚至出现胡言乱语。患者在血糖低时会刺激人体体内的升糖激素水平，出现增高，常见为肾上腺素升高，出现颜面潮红、心率增快、心悸、心慌、手抖等症状；2、神经系统症状：大脑需要糖类供应能量，当血糖低时大脑会受到影响，此时会出现注意力不集中，甚至大小便失禁，严重时出现昏睡、昏迷等症状。纠正低血糖的原则是补糖，首先补糖水，糖水纠正低血糖效果较快。其次选择糖果，糖果含糖分较高，还可以选择饼干、碳水化合物等。