低血糖症

所有孕前未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖以后1小时、2小时的3次血糖值中任意一次达到或者超过5.1mol/L、10mol/L和8.5mol/L，则称为妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病必须严格控制和管理血糖，否则易出现妊娠期严重并发症，如羊水过多、早产、妊娠性巨大胎儿、糖尿病性乳酸酸中毒。妊娠期糖尿病合并低血糖症、合并感染等，均会对母婴产生不良影响，严重时会危及母亲及胎儿的生命。

若儿童低血糖症状正在发作，需立刻进食葡萄糖，优先选择高热量食物，如奶油、巧克力、面包等，以达到迅速补充葡萄糖，缓解症状的作用。 从医学角度应判断导致低血糖的原因，若出现冷汗、心慌等症状，食用糖后缓解，可称为低血糖症。若儿童检测血糖值较低，处于2.8mmol/L以下时，则确定为低血糖。若检测血糖值处于正常范围，但儿童存在低血糖症状，需考虑其它方面的原因。

胰岛β细胞瘤的典型临床表现为： 1、阵发性低血糖或昏迷、神经精神症状； 2、发作时血糖低于2.8mmol/L； 3、口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。 这三项称为Whipple三联征或胰岛β细胞瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳作后或情绪紧张时发作，间隔数日、数周或数月发作一次不等，但是并非所有病人都有非常典型的症状。有的表现为慢性低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，胰岛β细胞瘤还可以出现以下症状： 1、交感神经兴奋的表现为低血糖引起的代偿反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手抖、腿软； 2、意识障碍，因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等，也可以出现头脑不清、反应迟钝、智力减退等； 3、精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制，结果症状多种多样，严重者有明显精神症状，有时被误诊为精神病病人，或者病人反复就诊于精神病院； 4、颞叶癫痫发作，与癫痫大发作相似为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖主要的症状就是交感神经兴奋和大脑缺氧，血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L就可以诊断低血糖。低血糖时身体有很多的保护机制让血糖升高，首先交感神经兴奋，交感神经兴奋以后可以让血糖保护性的增加，同时会出现出汗、心慌、饥饿感、明显的手哆嗦、面色苍白，甚至看东西模糊。如果血糖低时间长、程度重，大脑缺乏足够的葡萄糖供应能量，会表现为精神不集中，思维与语言迟钝，出现头晕、嗜睡、躁动，容易发怒，行为怪异。严重的低血糖可以出现惊厥，甚至昏迷、死亡。\n有很多原因引起低血糖。像分泌胰岛素的细胞，明显的过量分泌胰岛素也可以造成低血糖。糖尿病患者使用的降糖的药物包括胰岛素，如果用量过大，没有及时进餐也可以造成药物性低血糖。严重的心脏、肝脏、肾脏的疾病或营养不良，会造成低血糖。另外，身体里面升高血糖的激素缺乏也可以引起低血糖。有些人表现的是吃饭以后的低血糖，比如2型糖尿病早期出现的进餐3-5个小时的时候出现低血糖，往往意味着早期糖尿病，需要进行糖尿病筛查。有些人进食了很多高糖的食物，进一步刺激胰岛素的分泌也可以造成低血糖。同时进行了胃肠的手术，比如胃大部切除，可以造成低血糖，叫倾倒综合征。\n出现低血糖，首先要纠正低血糖的症状，要积极的寻找并纠正引起低血糖的各种病因。对于轻、中度的低血糖，口服糖水、含糖的饮料或进食糖果、饼干、面包都可以缓解。对于药物引起的低血糖，应该及时的停用相关的药物。重度的、严重的低血糖昏迷，应该使用50%的葡萄糖静脉推注，而且需要维持葡萄糖的静脉点滴，进一步观察，防止病情加重。

低血糖多见于早孕期，因为此时孕妇常伴有妊娠呕吐，剧烈呕吐会导致孕妇出现低血糖，但孕妇可以通过饮食改善低血糖症状，低血糖孕妇饮食具体如下： 1、清淡饮食； 2、有低血糖病史的患者应随身携带水果糖，感到头晕时应立即坐下休息并摄入水果糖； 3、患者在家时应立即坐下休息或平躺，同时进食白粥或葡萄糖水等升糖指数较高的食物，以增加血糖浓度； 4、没有上述症状的患者注意饮食多样化，摄入容易消化的食物，从而使血糖波动相对较小。

血糖低的调养包括两个方面，解除低血糖症状与纠正导致低血糖各种潜在原因。轻中度低血糖患者通过饮用糖水、含糖饮料，进食糖果、饼干、面包、馒头等迅速缓解症状。当患者出现心慌、出汗、手抖、测手指血＜3.9mmol/L，甚至＜2.8mmol/L，糖尿病患者考虑低血糖，进食后低血糖症状可以迅速缓解。 药物性低血糖应该及时停用相关药物，例如胰岛素或磺脲类药物可以引起重症低血糖。重症和疑似低血糖昏迷的患者应该及时测定毛细血管内血糖值甚至无需血糖测定结果，及时给予50%葡萄糖静脉注射，最后以5%-10%葡萄糖静脉点滴。此外，神志不清患者切忌喂食，避免引起呼吸道窒息，导致呛咳、吸入性肺炎等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
对于低血糖症的预防，糖尿病患者和非糖尿病患者并不相同，低血糖症的诊断标准之一是血糖＜2.8mmol/L，不同情况的患者预防措施主要分析如下：\n1、非糖尿病患者：在正常进食，即不刻意减少进食量的前提下，低血糖无需特殊预防。如果患有能导致低血糖症发病的原发疾病，如胰岛细胞瘤、重症肝炎、代谢酶缺陷等，需要积极治疗原发疾病，防止低血糖症频繁发病。此外，可通过定时监测血糖的方式得知血糖水平，绘制血糖曲线。\n2、糖尿病患者：不滥用秘方、偏方等非正规医院开出的降糖药物，规律使用胰岛素或口服降糖药，按时监测血糖，学会根据进食量调整胰岛素用量，可有效防止低血糖发生。

讲解医师：董清  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
低血糖症出现以后，首先要明确低血糖的原因。如果是糖尿病人出现了低血糖，要检查是否有药物服用过量。如果出现低血糖，需要立即进行血糖的监测。一旦确诊低血糖，如果患者是清醒的状态下，需要给予口服的葡萄糖水或者甜食，然后在正规的医院进一步的调整降糖药物的用量。如果是昏迷的患者，一定要避免口服甜食或者糖水，需立即到就近医院就诊，给予静脉注射葡萄糖治疗。如果是非糖尿病的患者出现了低血糖，需进一步检查除外其他的疾病。比如胰岛素瘤的存在可以导致患者出现严重的低血糖，需要影像学检查找到胰岛素瘤的位置，进行手术治疗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖症是因为血糖过低，所导致的交感神经激活而产生的一系列临床表现，常见的有大汗、手抖、胸闷、心慌、心悸等。如果对于老年人，或者意识障碍的人群，临床表现不是很明显，如果血糖低到一定的严重程度，可能会引起心脑血管的意外、意识障碍等，甚至威胁生命。\n对于老年人低血糖症，是比较容易导致意外的高危因素，产生的原因具体如下：一方面可能与进食不足有关系；另外一方面可能跟患者的治疗方案，里面的降糖药物的使用种类和剂量不合适有关系，比如胰岛素打的次数或者剂量偏多、服用了过多的脱霉剂，或者患者本人，因为肝肾功能的问题，体内蓄积了降糖的药物不能及时代谢，导致血糖降低。应该早期发现，早期给予高浓度葡萄糖口服或者静脉注射，及早脱离低血糖的危险区，避免了进一步的意外发生。

饥饿心慌最常见低血糖反应，多见于糖尿病患者，建议进行血糖测量。正常血糖应在4-6mmol/L之间，如低于4mmol/L甚至更低情况，可能出现明显心慌、出汗，要及时补充糖分缓解。除糖尿病患者外，正常人如果特别饿时，也可以出现相应低血糖症状。此外，甲状腺功能异常、激烈运动中出汗多或无法及时补充能量等，均可能产生心慌症状，要及时去补充能量。 应尽量保证一日三餐规律。如进食过饱，可能发生餐后低血糖，部分人可出现黎明低血糖，需要及时检测有没有低血糖状况，及时规避低血糖导致心慌甚至发生死亡的风险。