低血糖症

胰岛β细胞瘤是胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌，造成胰岛素分泌过多，胰岛素分泌不受低血糖的抑制进而引起低血糖症，为器质性低血糖症中较常见的病因。是内源性高胰岛素血症的原因之一，也多发内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分，胰岛β细胞瘤占胰岛细胞肿瘤的70%-75%左右。胰岛β细胞肿瘤可以发生于任何年龄但是多见于青中年，约74.6%的患者发生于20-50岁，男性多于女性，男女的比例为1：4-2：1。胰岛β细胞瘤多数为单发，约占91.4%少数为多发，肿瘤体积一般较小直径约在1-2.5cm左右占82%，位于胰腺头部者占17.7%，体部者占35%，尾部者占36%。胰岛素瘤大多数为良性肿瘤恶性者占10%-16%，主要临床表现为胰岛素过多而引起低血糖综合征。

若低血糖及时得到处理，其症状表现将较快消失，即可痊愈。但多数低血糖患者反复多次发作，此时需寻找其病因，部分为先天性疾病、免疫性疾病或糖尿病等，需积极治疗其原发疾病。若由糖尿病引发，需规范使用降糖药物，为尽可能避免再次发作对身体造成的危害，可随身携带能快速吸收的含糖类食物，通过及时少量的进食，使血糖在短时间内得到补充，恢复至正常水平，以免进一步加重低血糖症状。

胰岛素瘤是胰岛β细胞的增生，肿瘤自主分泌胰岛素过多从而引起低血糖，是高胰岛素血症性低血糖病因之一。当医生遇到低血糖的患者，会考虑是否有胰岛素瘤，胰岛素瘤是由于遗传或环境因素，造成的胰岛β细胞增生，过多的自主分泌胰岛素。胰岛素过多会造成严重低血糖，出现低血糖的昏迷或各种低血糖症状，包括心慌、出冷汗，以空腹血糖降低为主，也有可能出现严重的精神、神经症状。胰岛素瘤的诊断需进行定性诊断，通过测定血糖、胰岛素、C肽以及酮体，帮助患者进一步确定高胰岛素血症性的低血糖，也会进行定位诊断，通过CT、核磁，甚至使用核素检查，进一步找到胰岛素瘤部位。胰岛素瘤明确诊断以后，还要详细排查身体当中是否存在多发的各种内分泌肿瘤，明确诊断以后需要采取手术治疗，切除胰岛素瘤。

胰岛β细胞瘤的诊断方法，胰岛β细胞瘤根据典型的Whipple三联征诊断多无困难，Whipple三联征指的是： 1、自发性周期性发作性低血糖症状，昏迷以及其他精神神经症状，每天空腹或劳动后发作； 2、发作时血糖低于2.8mmol/L； 3、口服或静脉注射葡萄糖后症状可以立即消失。 但是有些患者的症状并不典型，此时血糖测定、胰岛素测定、甲磺丁脲激发试验、胰高血糖素试验、左旋亮氨酸试验、钙剂激发试验、血清C肽测定等都对胰岛β细胞瘤的诊断有帮助，并有助于排除其他低血糖的原因。由于胰岛β细胞瘤瘤体较小，位置不好确定，可以做胰腺B超、超声内镜、胰腺CT及磁共振，腹腔胰腺动脉造影，选择性门静脉系统分段取血，选择性动脉注射美兰等定位诊断技术检查，可以正确判断肿瘤的位置。

胰岛β细胞瘤的典型临床表现为： 1、阵发性低血糖或昏迷、神经精神症状； 2、发作时血糖低于2.8mmol/L； 3、口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。 这三项称为Whipple三联征或胰岛β细胞瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳作后或情绪紧张时发作，间隔数日、数周或数月发作一次不等，但是并非所有病人都有非常典型的症状。有的表现为慢性低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，胰岛β细胞瘤还可以出现以下症状： 1、交感神经兴奋的表现为低血糖引起的代偿反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手抖、腿软； 2、意识障碍，因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等，也可以出现头脑不清、反应迟钝、智力减退等； 3、精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制，结果症状多种多样，严重者有明显精神症状，有时被误诊为精神病病人，或者病人反复就诊于精神病院； 4、颞叶癫痫发作，与癫痫大发作相似为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。

讲解医师：姜伟  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院新生儿科
新生儿低血糖症严不严重，要具体情况具体分析，常见情况如下 ：\n1、不严重：新生儿低血糖症的严重程度，取决于新生儿低血糖症的持续时间。新生儿低血糖时，血糖具体值和当时新生儿脑代谢的情况有关。假如新生儿低血糖持续时间很短，小于五分钟，如果及时纠正，一般不产生严重的后遗症。虽然新生儿低血糖，但水平偏高，一般也没有什么问题。新生儿正在进行亚低温治疗，脑部代谢比较慢，这时新生儿低血糖对脑的损伤也不大。\n2、严重：只有新生儿低血糖持续时间长，或血糖值偏低，或者脑脑代谢比较旺盛的时候发生低血糖，会导致脑软化而形成癫痫病灶，以后可能会留有后遗症。

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
胰腺癌持续低血糖症，可以静脉注射葡萄糖，同时给予吸氧治疗，能很快见到效果。也可以肌肉注射高血糖素，15分钟左右意识恢复。等到患者意识恢复后，应该给予患者服用大量的糖水，避免再次出现反应性低血糖症状。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
低血糖症指成人血糖水平低于2.8mmol/L，糖尿病患者的血糖低至3.9mmol/L以下，可以称为低血糖。低血糖常见于糖尿病的患者，尤其是1型糖尿病的患者。低血糖根据病因有可以分为器质性低血糖和功能性低血糖，以及外源性低血糖。低血糖的常见症状是心悸、大汗、震颤、饥饿，严重患者可以出现神志的改变。\n一旦发现低血糖，糖尿病患者应该及时到医院就诊，调整治疗方案。对于非糖尿病的患者，应该明确导致低血糖的病因。一旦发生低血糖应该及时进食，如果意识不清，出现低血糖昏迷，应该立即送到医院，给予静脉注射葡萄糖。对于非糖尿病患者的低血糖治疗，主要是针对病因。

讲解医师：孙苏欣  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
低血糖一般来说有心慌、手抖、乏力、出汗、明显的饥饿感，重症的话可以视物模糊、记忆力变差、反应迟钝，进一步加重的话可以有昏厥，一般来说典型的低血糖就是这样的症状。所以说我们在现实的疾病的控制过程当中，尤其是糖尿病在吃降糖药的过程当中，一定要防止这样的低血糖的发生。如果一旦发生了这样的情况，如果患者不能识别的话，要及时到医院去监测一下血糖的数据到底是否达到了低血糖的标准，以后可以让自己警示，不要再发生这样的情况。

讲解医师：范乐  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院内分泌科
低血糖症主要是跟低血糖对比来说的。低血糖症就是说有一些空腹感、饥饿感，甚至可能会出现出汗、心慌、手抖的情况。发生低血糖症的时候实际的血糖不一定是低于3.9，如果血糖低于3.9，我们就叫低血糖。低血糖的时候会表现有心慌、出汗、手抖、明显的饥饿感等症状。当出现一些低血糖症状的时候，我们一定要测量血糖，去鉴别是单纯的低血糖症还是已经出现了低血糖。尤其是糖尿病患者，他虽然有低血糖症状，但是他并不是低血糖，这个时候就不需要通过进食去缓解症状，因为进食了以后反而使本来的血糖更进一步的升高，要去找一找其他原因导致的低血糖的症状。