伤寒

伤寒最严重的并发症是肠穿孔，但通常发生率不高，大概在1%-4%，好发于病程的第2-3周，即患者伤寒病情缓解、体温开始下降、症状开始减轻时，容易出现肠穿孔，此时伤寒的病理改变为溃疡期。肠穿孔的主要部位位于右下腹，是伤寒较常见的病变部位，即回肠末段。出现肠穿孔时，较重要的临床表现是突然出现右下腹疼痛，疼痛较剧烈，可以伴有大汗、呼吸急促等症状。1-2个小时后可以出现腹痛突然缓解，随之出现寒战、高热、全腹疼痛等症状。查体时可以发现腹部存在压痛、反跳痛、肌紧张，即出现腹膜炎表现，而后可以快速出现感染中毒休克表现。患者出现末梢紫绀、皮肤发花、血压下降、尿量减少、呼吸急促、脉搏增快等表现时，通常即证实出现肠穿孔。肠穿孔的诱因通常是此时开始进食硬食物，因此通常要求伤寒患者全程无渣饮食。出现肠穿孔时，轻症患者检查发现腹平片膈下存在游离气，即可以证实存在肠穿孔，轻度可以通过胃肠减压进食对症处理。但如果出现腹膜炎表现，通常需要外科手术协助进行处理，同时进行对症治疗，包括抗炎、抗休克等治疗。

对于成年患者，治疗伤寒、副伤寒的首选药是喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星，能够有效杀灭伤寒或者副伤寒致病细菌，把疾病控制住。如果患者感染的细菌对左氧氟沙星耐药，这时可以换用其它药，常用第三代头孢菌素，比如头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松等。对于伤寒或者副伤寒患者，在用抗生素治疗的时候，需要注意足疗程，并非发烧用药之后，烧退后立刻停药，此时通常会出现病情复发。因为伤寒致病菌比较狡猾，可以在人体细胞中生存，想要彻底杀灭致病菌，时间相对比较长，可能1-2周，甚至更长时间，所以患者不能退烧后立即停药。

伤寒是伤寒杆菌通过消化道传播的一种传染性疾病。伤寒杆菌感染以后，有些这个疾病的独特表现： 1、持续高热，病人高烧39℃-40℃持续的高热，有时能烧1-2周的持续高热； 2、相对缓脉，一般体温高时脉搏会相应的随之加快，比如平时正常心率60-70次/分，发烧时可能90多次/分、100次/分，伤寒的病人虽然高烧，但是脉搏不快、相对缓慢； 3、肝脾肿大，病人体格检查时发现肝脏、脾脏都肿大； 4、部分病人在疾病发病1周左右的时间范围内，躯干部会出现玫瑰糠疹，这是伤寒特有的表现。

感染科的常见病较多，可以根据病原体的不同进行分类，具体疾病如下：1、病毒感染性疾病：病毒性肝炎较常见，比如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎。还包括艾滋病、流行性出血热、新型冠状病毒肺炎、SARS、人禽流感、流行性感冒等；2、细菌感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；3、立克次氏体病：常见的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；4、钩体病：常见的有钩端螺旋体病、莱姆病等；5、寄生虫病：包括有阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、疟疾、绦虫病、脑囊虫病以及蛔虫、蛲虫病等。感染科的病种较多，因此，感染科疾病需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒和副伤寒是两种肠道传染性疾病，主要有以下临床表现：第一、持续发热，表现为稽留高热。第二、神经系统中毒症状，患者表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力下降等。第三、相对缓脉，患者体温升高但脉搏相对减慢。第四、玫瑰疹，患者的皮肤可以出现2-4mm的淡红色小斑丘疹。第五、出现消化系统症状，患者可以出现便秘、腹泻，并且右下腹可有压痛。第六、就是出现肝脾肿大。

小儿腹泻，是2岁以下婴幼儿的常见病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻。 病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。 小儿腹泻的主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有全身症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。主要症状包括大便糊状或黄绿色稀水便、蛋花汤样，可混有黏液和脓血，发热、精神不佳，呕吐，脱水时产生口渴、眼窝凹陷，危重时可出现呼吸加快、昏迷等。

伤寒和副伤寒的常见特征性表现如下：一、伤寒：1、稽留高热：患者体温在1周内逐渐上升，持续在39℃以上，1天内体温波动不超过1℃，称为稽留高热。患者体温持续大概1周会逐渐下降，所以整个伤寒病程是1个月左右；2、稽留热出现缓慢：体温增高1℃，脉搏会随之增快10次，但伤寒患者是体温升高，但脉搏不增快；3、玫瑰疹：在患者胸腹交界处出现针尖样，且不高出皮肤的玫瑰疹；4、肝、脾肿大：患者会出现肝、脾肿大；5、神经系统表现：主要表现无欲貌；6、白细胞减少：患者会出现白细胞减少。二、副伤寒：副伤寒包括甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒，甲型副伤寒常见于成年人，乙型副伤寒常见于儿童。甲型副伤寒和乙型副伤寒的临床表现与伤寒较类似，但是症状较轻，主要以肠道症状为主，可能不会出现稽留高热，病变范围大且浅，较少出现肠穿孔、肠出血等并发症。甲型副伤寒容易复发，丙型副伤寒病情出现比较少，但丙型副伤寒病情较严重，经常出现脓毒败血症以及脏器脓肿。

宝宝肠道感染的恢复期因感染原不同而不同。具体如下： 1、多数病毒感染肠炎7-10天即可好转，以轮状病毒为代表，轮状病毒感染为婴幼儿腹泻中最为常见的病原。病毒附着在肠黏膜顶端的上皮，如果上皮坏死脱落，病毒排出，过段时间患者会恢复； 2、如果为细菌感染导致，少数细菌感染1周可好转。如产毒性大肠杆菌、伤寒沙门氏菌4-10天自行好转。菌痢志贺氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等不会自行好转，需要通过药物将其杀灭以后才会好转。如果不清除，细菌会一直持续下去。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的患者诊断之后应该住院治疗，进行消化道隔离，临床症状完全消失后每5-7天送一次便培养，连续两次阴性才能够解除隔离。发热期患者应该卧床休息，退热之后才能逐渐过渡到正常活动。发热期应给予流食或者无渣的半流食，而且应该少量、多餐。过早的食用多渣、坚硬或者容易产气的食物，比如豆奶或者牛奶容易诱发肠穿孔和肠出血。\n对于伤寒的治疗，首先最主要的是病原的治疗，可以选用喹诺酮类药物，左氧氟沙星或者环丙沙星，也可以选用三代头孢。其次对症治疗，对症治疗也特别需要注意，如果患者降温，尽可能不用强的退热药，否则容易引起低血压、脱水。便秘的患者应该禁止应用高压灌肠或者泻剂，否则也容易诱发并发症。腹胀的患者，禁止使用新斯的明促进胃肠蠕动，否则也容易引发肠穿孔或肠出血。对于腹泻的患者，避免使用鸦片制剂，以免引起肠蠕动减弱，产生腹中胀气，也诱发并发症。

讲解医师：王久伶  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院感染性疾病科
伤寒治疗包括一般治疗、抗菌治疗和并发症的治疗。\n第一、一般治疗，高热时首选物理降温，必要的时候可以酌情给予退热药。如果持续高热伴有明显的中毒症状时，在有效抗菌的情况下，可以小剂量的给予氢化可的松静脉滴注，2-3天后中毒症状减轻，要立即停药。饮食上以高热量、易消化的饮食，少食多餐为原则，在第二病周以后一定不能吃难消化、胀气的食物，以防止诱发肠出血或者肠穿孔。\n第二、抗菌治疗，选用敏感的抗生素，足量全程给药。\n第三、并发症的治疗，肠出血时首选内科治疗，必要时需要外科干预，肠穿孔时需要立即手术治疗，伤寒带菌者尽管没有症状也需要治疗，需要彻底清除伤寒菌。