伤寒

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
临床上对伤寒的治疗通常以抗菌治疗为主，一般治疗和对症治疗为辅，应根据药物敏感性试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，在得到药敏实验结果之前，可以根据经验选择用药。首选的药物是第三代喹诺酮类抗菌药物，如左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星等，对于儿童和孕妇患者应首先使用第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松，在得到药物敏感性试验结果后，再决定是否进行治疗方案的调整。与此同时，注意对患者进行肠道隔离，安排其卧床休息，做好护理，密切监测体温、脉搏、血压和粪便性状的变化，并针对患者出现的各种临床症状，进行适当的对症处理。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
对伤寒的诊断，我们还是要采取综合的诊断依据。首先是流行病学的特点，如果在伤寒的流行疫区，有伤寒患者的接触史。同时，在夏秋季节发病期间，有过污染的水源或食物的接触情况。另外，就是出现相对比较典型的临床症状及体征，如持续的发热，时间比较长，同时伴有全身的中毒症状。比如病人出现表情淡漠，食欲下降，腹胀、腹痛、腹泻，同时有相对缓慢玫瑰疹，以及肝脾肿大的体征。如果合并有肠穿孔，或者肠出血，对诊断有更大的帮助。最主要的还是实验室的检查，如果血液和骨髓培养阳性，我们就可以对伤寒进行确诊。另外，血常规的一些检查以及肥达氏反应，有辅助性的诊断价值。

讲解医师：毕蔓茹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是一种以中长期发热为特征的细菌感染性疾病，典型的伤寒表现主要有持续发热、表情淡漠、相对缓慢，玫瑰疹、肝脾肿大以及白细胞减少等。伤寒发热的特点是开始体温呈阶梯状上升，达到高热以后呈现稽留热型，且发热的时间较长，自然病程是4-5周的时间。\n除了发热的特点以外，伤寒还有神经系统中毒的表现，可以出现表情淡漠、反应迟钝，严重的可以出现嗜睡、意识障碍等。循环系统的表现主要是相对缓慢，也就是体温升高，而脉搏没有相应的增加。消化系统表现主要有食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状，患者还可以出现明显的体征，像玫瑰疹、肝脾脏的肿大。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒疼痛的部位主要是集中在右下腹，因为伤寒主要的病变部位是在回肠下段，也就是靠近右下腹的部位。有一少部分患者除了右下腹疼痛以外，也有可能还会出现其他部位的腹部疼痛，相对部位比较弥散。疼痛的性质多数情况下表现为隐痛，可以伴有腹泻，也可以出现便秘。\n此外，在病程的第2-3周，病变的部位也可以出现穿孔。如果出现穿孔之后，会突然出现右下腹的剧烈疼痛，通常会伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏细数，以及出现血压下降，表现为休克的表现。一般经过1-2个小时之后，腹痛和休克的症状可以暂时缓解。随后可能会出现体温上升，出现腹膜炎的表现，如腹肌紧张、反跳痛和压痛。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的患者诊断之后应该住院治疗，进行消化道隔离，临床症状完全消失后每5-7天送一次便培养，连续两次阴性才能够解除隔离。发热期患者应该卧床休息，退热之后才能逐渐过渡到正常活动。发热期应给予流食或者无渣的半流食，而且应该少量、多餐。过早的食用多渣、坚硬或者容易产气的食物，比如豆奶或者牛奶容易诱发肠穿孔和肠出血。\n对于伤寒的治疗，首先最主要的是病原的治疗，可以选用喹诺酮类药物，左氧氟沙星或者环丙沙星，也可以选用三代头孢。其次对症治疗，对症治疗也特别需要注意，如果患者降温，尽可能不用强的退热药，否则容易引起低血压、脱水。便秘的患者应该禁止应用高压灌肠或者泻剂，否则也容易诱发并发症。腹胀的患者，禁止使用新斯的明促进胃肠蠕动，否则也容易引发肠穿孔或肠出血。对于腹泻的患者，避免使用鸦片制剂，以免引起肠蠕动减弱，产生腹中胀气，也诱发并发症。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒沙门菌感染人体引起的一种急性肠道传染病，伤寒杆菌主要经粪-口途径进行传播，水源和食物被污染，常导致暴发性流行。人群对伤寒杆菌普遍易感，儿童和青年更为常见，病愈后可获得持久而稳固的免疫力。\n伤寒患者的典型症状是持续高热、表情淡漠、相对缓慢、玫瑰皮疹、腹痛，以及肝、脾肿大和白细胞减少等，严重的伤寒患者可出现各种并发症，如中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肠出血和肠穿孔等。目前临床上治疗伤寒，首选的抗菌药物是第三代喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等。对于不适于应用喹诺酮类药物的儿童、孕妇以及哺乳期妇女，可选择第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶和头孢曲松等。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
对于伤寒患者的诊断，必须结合患者的流行病史、临床症状和体征以及实验室检查结果三方面因素，才可做出确定诊断。首先应了解当地伤寒流行情况，并询问患者工作及生活地点，症状开始及持续时间、症状发生后用药情况等。其次对患者症状进行排查，如果患者出现持续发热，伴有全身中毒症状，如食欲下降、腹胀、腹痛、腹泻、便秘以及玫瑰皮疹、肝脾肿大等，应怀疑感染伤寒杆菌的可能，可作进一步检测以确定病情。血液和骨髓培养阳性结果是确诊的主要依据，尤其骨髓培养比血培养阳性率更高，粪便培养阳性也可以确诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的传播途径不包括呼吸道传播、虫媒传播、母婴传播、性接触传播以及通过输血或者血液制品来传播。伤寒的主要传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道来传播。\n伤寒的吐泻物以及粪便含有大量的伤寒杆菌，密切接触者如果不注意手卫生、饮食卫生，可以通过消化道感染伤寒杆菌。此外，伤寒患者的粪便含有大量的细菌可以污染水源，引起暴发、流行。在饮食岗位的患者没有注意手卫生，也可以污染大量的食物，引起暴发、流行。此外，患者的粪便含有伤寒杆菌，也可以通过苍蝇以及蟑螂污染食物引起传播。

食物中毒急性和慢性是有区分的，但是最常见的是急性的食物中毒。具体治疗如下： 1、如果是一种变质的腐败性的食物，应该考虑细菌污染了食品，一般是沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌，需要服用抗生素； 2、食物中毒，最常见的是恶心、呕吐和腹泻，丧失了很多水分和电解质，需要补充水分，大量的饮水和补充电解质。如果在居家没有条件，可以喝一些盐开水； 3、食物中毒最重要的是进食的时间，如果是2小时以内，胃并没有排空，可以催吐，症状会减轻。食物中毒如果超过2小时以后，进入肠道了，催吐不行就导泻； 4、食物中毒比如蘑菇中毒之类的植物性的东西，不要在自己家里吃药。

发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄在中药学的教材当中是列为第一个药的，可见它在中药当中的位置，麻黄主要有三个方面的药理作用，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。麻黄作为一个解表药，比如《伤寒论》当中著名的麻黄汤，就是把麻黄作为宣肺解表药来使用的；还有利水消肿，常见的越婢汤和麻黄连翘赤小豆汤，这些方剂都是用麻黄来利水消肿的；宣肺解表的代表方剂像小青龙汤，就是由麻黄来宣肺解表的。麻黄现在的应用范围不断扩大，还有通血脉的作用，所以在一些外科疾病当中还是有很多的应用，比如外科著名的方剂阳和汤中就是用麻黄来通脉、散结的。麻黄在风湿病当中也应用比较多，它有一定的止痛作用，像著名的桂枝芍药知母汤当中，就有麻黄，还有木头汤当中也是有麻黄的，麻黄在这些方剂当中就是用来止痛的。