休克

如果儿童服用鸡蛋黄后出现过敏，首先需要停止再次接触鸡蛋黄，根据过敏情况采取相应措施，具体如下： 1、部分儿童过敏较迅速，可以出现过敏性休克、呼吸困难，此类情况较为严重，需要立即对儿童开展急救，马上到医院就诊； 2、部分儿童反应较缓慢、较轻微，只表现为出现湿疹或眼睑瘙痒，此类情况需要适量给儿童使用抗过敏药物； 3、儿童出现过敏症状时，尽量避免自行在家治疗，需要到正规医院在专科医生指导下指导用药。

如果是急性骨髓炎，会引起全身的败血症，感染性休克、脑膜炎等危及生命的状况，如果不治疗病人就有生命危险，如果延误治疗会转化为慢性骨髓炎，骨质破坏，窦道形成、长期流脓等和病人肢体功能造成障碍。慢性骨髓炎长期得不到治疗，局部炎症浸润会引起皮肤癌，癌变，如果发生癌变还没有治疗，病人就有生命危险。如果发生癌变，通过局部切除，骨搬移，皮瓣移植等治疗是可以治愈，没有必要截肢，也不会引起病人的生命危险。所以骨髓炎并不可怕要正确对待，早期治疗，正确治疗。

骨盆骨折的并发症有以下几点： 1、出血性休克，骨折断端出血及后方结构损伤，造成髂前、骶前静脉丛破裂为休克主要原因，大血管破裂较少； 2、开放伤口如血气胸、腹腔内出血、掌骨骨折等。腹膜后血肿，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛、静脉丛，血液供应丰富，盆腔由后腹膜间隙及疏松结缔组织结构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延至肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，可并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症状，为了与腹膜内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深以免进入腹腔后血肿内，误认为是腹腔内出血，故仍需严格细致观察，反复检查； 3、尿道和膀胱损伤，对于骨盆骨折患者应经常考虑尿道损伤的可能性，尿道损伤也较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象，双侧耻骨骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤发生率较高； 4、直肠损伤并不是常见合并症，直肠破裂如发生在腹膜返折以上可引起弥漫性腹膜炎，如发生在返折以下，则发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染； 5、神经损伤。

讲解医师：马永刚  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心急诊科
休克并不是单纯的一种分类，主要分为休克的初期以及中期和晚期。休克早期根据原发疾病，可出现兴奋、易怒、呼吸浅、心率快、皮肤湿冷、黏膜苍白，还有血压轻微下降或者没有下降。休克的中期可能会出现冷漠、昏迷、尿量减少，或与其他器官功能损害相结合的情况，血压可以降到50mmHg以下，并可能出现脉压差小于20mmHg。休克后期出现DIC和多个器官的功能性障碍，使大脑进入嗜睡、浅昏迷、深昏迷状态，还有心功能不稳定、血压下降、心肌损伤、呼吸有兴奋到呼吸抑制、血压下降、血氧下降、肾功能受损（如少尿）、肝功能损害（如黄疸）等。

血胸即血性胸水，可发生于部分结核患者晚期，出血引起血胸；肿瘤患者可出现洗肉水样胸水；部分外伤损伤者血液少量渗入胸腔同样可引起血胸，又称血性气胸。外伤造成的血胸，比较凶险需及时处理，以免出血过多造成失血性休克。内科疾病如发现血性胸水，需高度警惕，考虑肿瘤或其它方面问题，必须寻找病因，进行针对治疗，外科发现血胸必须寻找出血点对症治疗。

脊柱关节脱位的处理原则如下： 1、在暴力外伤时应注意搬运。将伤员放到硬板床，伤员呈平躺姿势，而不能有弯曲状态； 2、观察颅脑、内脏、胸腔等有无受损及破裂，其它肢体有无骨折； 3、当有出血现象时，首先需要补充血容量，避免造成失血性休克； 4、颈脊髓上段损伤时，情况复杂，应保证伤员体温； 5、长期卧床可导致大小便功能障碍等并发症，故应尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

痔疮常见以下几种症状： 1、出血最常见，70%痔疮都合并出血； 2、脱出即肛门脱出一大块东西，有人能放回去，有人放不回去； 3、剧烈疼痛，特殊症状比如瘙痒。 因此，痔疮三大症状一般是出血、疼痛、脱出。尤其以出血为比较严重的症状，出现严重出血的情况时，患者一定要到医院进行诊治。 出现痔疮症状以后，部分情况会严重影响到健康，比如出血可以造成慢性贫血状态，甚至出血量多可以造成出血性休克，是最危险的并发症。有人脱出来一大块东西，喜欢拿手往回送，每次特别不方便甚至最后拿手也送不回去，肛门有一大串东西，患者走路、睡觉、工作也非常不方便。患者会有剧烈疼痛，痔疮一般不疼，特殊情况下才会引起剧烈疼痛，比如形成血栓、嵌顿会引起剧烈疼痛，上述情况都需要就医治疗。