休克

肝硬化患者寿命，即肝硬化患者生存期，应根据患者是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化决定，具体如下：一、代偿期肝硬化：肝硬化诊断问题不大，若肝功能基本正常或轻度异常，没有出现肝硬化并发症，患者可长期生存，但需定期复查，预防肝硬化并发症发生。二、肝硬化失代偿期：指肝功能失代偿，此时患者可出现常见并发症，根据合并的并发症不同，患者的生存期亦有所不同。1、上消化道出血：即食道-胃底静脉曲张破裂出血，此类患者一旦出血，即可造成大量失血，患者可能因消化道出血形成失血性休克，若无法止血，患者随时可有生命危险；2、肝性脑病：即因肝功能严重异常导致肝脏的解毒功能、代谢功能较差，较多毒素无法排出而形成肝性脑病。肝性脑病较严重时，患者可出现肝昏迷，若患者反复出现突然昏迷或出现异常，则死亡率较高；3、肝细胞癌：肝硬化失代偿患者可进展为肝细胞癌，若不处理，患者生存期可能仅3-6个月；4、肝肾综合征：部分患者可出现肾脏功能改变，即肝肾综合征。因解毒排泄器官为2个，每天产生的大量毒素需经肝脏解毒后，再通过肠道及肾脏排泄。若上述2个器官没有排泄功能，则患者的生存期较为有限，且患者一旦出现肝肾综合征，说明已经达到肝硬化较晚期，死亡率较高；5、电解质紊乱：若患者合并有低钠、低氯，处理不及时可造成生命危险。若肝功能失代偿患者出现严重肝功能损害，即检查发现肝功能酶、胆红素升高，凝血机制较差，患者可因出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等因素导致患者生存期缩短，随时可能出现生命危险。

肝脏损伤属于一种急症，是因为各种因素，包括外力因素引起的肝脏损伤，通常分为开放性损伤与钝性损伤。开放性损伤，即腹部有一个通道，外界的异物，通过腹壁的通道伤到肝脏；钝性损伤是因为暴力的打击导致，因为肝脏是处在人体的右上腹，在右侧肋弓的保护下，通常不易受到损伤，但有些情况，比如较常见的车祸，暴力撞击右侧的季肋区，可以引起肝脏的损伤。肝损伤通常是由肝脏外伤引起肝实质的破坏，可以引起肝内管道的撕裂，此类情况可能较严重，比如血管损伤，可以引起腹腔内的大出血，腹腔大出血可以引起休克，情况非常危险；如果胆道损伤，可以引起胆汁的外溢，引起腹膜炎、腹膜刺激征等一系列的症状。

疾病如果发展至多器官功能衰竭，多系统均受到严重打击，这时临床表现要从不同系统阐述，具体如下： 1、轻症患者可能会表现出容量增加，患者会自感口渴，增加饮水量。进一步加重可能出现容量依赖，如果不再补液，血压不能维持，静脉注射液体后血压方可维持； 2、发展至休克阶段，患者会表现出意识昏迷、意识障碍，皮肤湿冷、血压下降等多系统功能衰竭； 3、影响呼吸，会表现为呼吸急促、低氧血症等； 4、累及肾脏会表现出少尿、无尿表现。

多器官功能衰竭即在机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，出现两个及以上的脏器功能性衰竭，包括呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、神经系统衰竭，以及消化系统、凝血系统等多脏器功能出现衰竭的状态。常见的病因如下： 1、感染是导致脏器功能衰竭最为重要的也是最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌以及支原体等重症感染皆可引起，包括败血症、脓毒血症以及急性坏死性胰腺炎，也可引起多脏器功能损害； 2、严重创伤、休克、缺血、再灌注损伤，以及外科手术后也可以出现多脏器功能损害； 3、急性或慢性中毒； 4、快速输液或者输入大量血液及液体、不恰当的药物等都可以导致脏器功能不全以及脏器功能衰竭。

急性肝衰竭主要是由各种原因引起的急性肝脏大面积坏死和肝功能障碍。临床上主要原因包括病毒感染、中毒、各种药物以及创伤、休克、心力衰竭等造成的肝功能障碍。在临床上，急性肝衰竭的主要临床表现包括黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等。近年来随着人工肝和肝移植技术的进步，急性肝衰竭的病死率已经大幅度下降，但仍是临床上多器官功能障碍中较凶险的一类器官功能衰竭。急性肝衰竭的治疗主要包括针对病因治疗、对症支持治疗以及人工肝和肝移植。针对各种病毒，比如我国引起急性肝衰竭的主要是乙肝病毒，针对各种毒物、各种休克、心力衰竭等进行相应治疗。

牙齿受到外伤并没有出现症状的时候，损伤的程度可能并不是很重，但是并不代表没有问题产生，建议出现外伤以后，到医院进行拍片、排除牙齿根折的可能性，做到万无一失。如果牙根、牙冠完整并未出现根折，需要定期来医院进行牙髓活力测定。有时候牙齿在外伤以后的1月以内，会处于一种休克状态，在测试牙髓活力的时候不敏感，但不代表牙髓出现坏死。在外伤后的1、3、6和12个月的时候进行牙髓活力测定，如果出现牙髓活力下降坏死，或者牙齿颜色的改变，通常会选择根管治疗，防止牙髓坏死等一系列的不良后果产生。如果观察1年后牙髓活力正常，颜色也没有改变，外伤牙齿功能基本趋于正常，可以正常使用。

烧伤病人发生休克要及时进行补液治疗，补液有电解质、胶体。胶体包括血浆、血浆代用品等。还有水分，进行大量的液体复苏、补液以外抗休克治疗。还要做呼吸、心率、血压的严密监测，防止病情的变化，随时进行处理，才能够更好的抗休克治疗。烧伤病人发生休克...

烧伤后休克是因为烧伤后在细胞因子，还有炎性介质的作用下，全身毛细血管，甚至大血管的通透性明显的增加，从而引起血管内的液体大量渗出到组织间隙和体外，从而引起低血容量休克。烧伤休克的本质就是低血容量的休克，休克以后最主要要进行及时大量的液体补...

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压休克指的是患者的血压下降之后，引起其他组织、器官供血不全，导致组织、器官出现损伤，甚至坏死的一类疾病，属于一种疾病的综合征。当患者的高压低于80mmHg，低压低于50mmHg时，很多患者就会进入到休克期。\n疾病早期时，身体会有代偿性机制，也就是当患者血压下降时，人体的组织、器官已经出现供血不全，功能开始下降，人体会反射性的引起基础代谢率的升高、心率加快等情况。这种情况下，人体会出现兴奋、烦躁等热休克的状况，也就是患者的脉速会增加，会出现烦躁，但患者的四肢体温还比较热，所以叫做热休克。如果这种状态一直没有得到纠正，患者进一步就会进入冷休克状态，也就是患者开始出现肢冷，目的是为了保存人体中主要大脏器里的供血，所以四肢的血容量就会减少。一旦这种情况出现，患者已经进入到了休克中期。如果还没有进行积极的治疗，就会进入到休克晚期，继而出现DIC，或者出现多器官障碍。

老年抑郁症的治疗可分为以下几种：1、药物治疗：最主流、目前使用最多，且安全性、有效性最好，大部分老年抑郁症可通过药物获得很好的改善、痊愈；2、物理治疗：如无抽搐电休克治疗，也可较快改善抑郁症状，需在全麻下进行，有一定风险，并非主流的一线推荐；3、心理治疗：不管哪个年龄段，抑郁发生都可能与社会心理因素有关，因此需要辅助心理治疗，如支持性的认知行为治疗、精神分析治疗等，可起到一定帮助。药物中抗抑郁药物是作为首要选择，如现在主流的SSR类选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。但具体哪种药适合患者，每个人都不同，需去就医由医生进行判断，用何种药效果比较好、比较安全，没有哪种药对所有人都合适，需进行个体化治疗。