休克

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，一旦出现过敏性休克要立刻注射肾上腺素。肾上腺素是一种抢救药物，可以皮下注射也可以肌肉注射，还可以直接静脉推注，也可以稀释以后再静脉推注。抢救过敏性休克时，肾上腺素最佳的用法是立即臀部肌肉注射，最大剂量是0.5mg，因为肌肉注射比皮下注射吸收要快，如果没有效果，至少五分钟以后才可以重复肌肉注射。如果需要反复肌肉注射肾上腺素，应该把肾上腺素稀释10倍以后缓慢静脉推注0.5-1mg，推注的时间要在五分钟以上，如果在抢救过程中，病人突发心跳、呼吸骤停，肾上腺素用法要改成静脉推注，每次1mg，不需要稀释，每隔3-5分钟推注一次。

讲解医师：黄海东  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院急诊科
过敏性休克首先是病人因为血压过低后造成头昏、心慌或者意识障碍、出冷汗、没尿等休克表现，它的病因是由于过敏引起的，比如有些人青霉素过敏，用了青霉素后出现意识障碍、面色苍白、大汗等这样的情况就称之为过敏性休克。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
过敏性休克所导致的死亡发生在几分钟之内，所以迅速地处理十分重要。第一、可立即给予肾上腺素，小儿根据公斤体重，每公斤体重0.01mg，最大剂量就是0.5mg，成人首次0.5mg，给予皮下或肌注，必要的时候给予15分钟重复一次。第二、过敏性休克也可以给予糖皮质激素治疗，疗程一般不超过3-5天，或者地塞米松可以用5%的葡萄糖注射液稀释后静滴，一般用药1-3天。第三，可以用沙丁胺醇扩张支气管吸入肾上腺素治疗哮喘。第四、可以用抗过敏的一些药物。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
烧伤后，由于大量的液体渗出导致休克，严重者可以危及生命。治疗休克的关键在于液体治疗。液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。病人入院后，应立即寻找比较粗大并且易于固定的静脉行穿刺或切开，以保持通畅的静脉输液通道。早期补液方案，第一个24小时应以每1%烧伤面积每公斤体重，应补胶体和电解质溶液1.5ml，胶体和电解质溶液的比例为0.5：1。广泛深度烧伤者及小儿烧伤，其比例可改为0.75：0.75，另加5%的葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质溶液为第一个24小时的一半，水分补充为2000ml。由于病人的伤情和个体的差异，抗休克期更应强调严密观察，根据病人的反应，随时调整输液速度和输液的成分。

急性荨麻疹好转的征兆，是主观症状减轻，客观的体征也逐渐消退，表示急性荨麻疹在好转。急性荨麻疹是由食物、药物等过敏所引起的一种常见皮肤病，典型的临床表现是皮肤上有红斑、风团，还有明显瘙痒。严重的还可以合并一些内脏病变，包括消化道的腹痛、腹泻、呼吸道胸闷、气促，甚至喉头水肿，还有心血管系统出现血压下降，甚至过敏性休克。荨麻疹经过积极治疗如果有效，这些症状就会逐渐好转，严重的内脏症状逐渐缓解、消失，比如血压回升、呼吸逐渐平稳顺畅、腹痛、腹泻症状消退，这就是急性荨麻疹好转的一个征兆。患者的自觉症状，原来有很剧烈的瘙痒，现在逐渐或者明显减轻、消失，这就是荨麻疹好转的征兆。另外比较重要的是皮损、红斑、风团发作的严重程度，包括发作累及的面积缩小、发作的频率降低，原来一天发好几次，现在一天或两天才发一次，这也是荨麻疹好转的征兆。

心肌炎的症状有： 1、病毒感染症状：呼吸道感染，患者会有发热、喉咙痛、咳嗽症状；肠道病毒感染，会引起腹痛、腹泻； 2、心肌损伤后的症状：心肌损伤会引起胸闷、胸痛、活动气短、疲倦、出汗、乏力；心肌炎进行性加重，引起明显心功能障碍，患者出现喘憋；如果引起血流动力学障碍，患者会出现面色苍白、出大汗、脉搏细数、组织灌注不足表现，即心源性休克；如果发生恶性心律失常，患者会出现晕厥甚至猝死。 总之，心肌炎从轻到重表现的症状因人而异。

临床上主要使用宫颈管搔刮术或者负压吸引术的方法去除宫颈管内的妊娠组织，但是易造成大量出血，导致部分患者发生失血性休克危及生命，甚至需切除子宫。因此，术前应做好输血准备，给予甲氨蝶呤类药物杀死胚胎减少局部血流供应，或于术前行子宫动脉栓塞术等以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面或应用小球囊压迫止血。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

宫外孕一般情况不产生妊娠反应，妊娠反应主要因HCG激素水平升高，导致呕吐等反应，宫外孕情况则HCG值相对较低。 宫外孕可出现停经史或阴道少量出血，如宫外孕发生破裂或流产型宫外孕，可出现腹部一侧剧烈性疼痛、头晕、突然休克等情况。 临床中应结合患者症状及HCG指标与超声检查等综合评判，正常孕4周HCG数值可达2000IU/L以上，同时宫内一定出现孕囊，如发生宫外孕，则HCG值升高并不明显。

胎盘早剥在临床上较为少见，若发生胎盘早剥，可导致胎盘后出血，并进一步诱发阴道出血，但其与阴道出血存在差异。阴道出血的出血量与内出血量不成正比，如有时产妇已出现休克症状，但其阴道出血量较少。若为子宫后壁的胎盘早剥，孕妇可出现腰酸、胀痛的情况，同时，子宫发硬，类似板状，按压时有痛感。患者病情较重时，可能出现休克，并伴有出冷汗、面色苍白等症状。

新生儿宫内感染是否严重不能一概而论，与感染时期、致病原、是否及时治疗等有关。具体情况如下： 1、孕中期宫内感染相对较重，可引起多种畸形，如先天性心脏病、小头畸形，重者甚至为永久性残疾儿； 2、对于病情较轻的梅毒感染，通过足量、足疗程的青霉素治疗，多数患儿可达到临床治愈；对于病情较重且引起多脏器畸形的梅毒感染，后果相对较严重； 3、对于细菌感染的患儿，严重可导致休克，甚至危及生命。若出生后给予及时的敏感抗生素治疗，多数患儿也可获得临床治愈。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。