休克

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
患者使用青霉素有一个非常严重的不良反应，就是导致过敏性休克。大多数患者是在用药五分钟之内发生休克，仅10%的患者是在用了半个小时之后出现休克，极少数的患者是在连续用药的过程当中发生休克。\n部分患者在发生休克以前会有皮肤过敏的表现，比如出现皮疹、荨麻疹，过敏性休克的发生太过突然，这些症状可能观察不到。当出现休克的时候，病人会表现为胸闷、咽喉部的阻塞感、头晕、烦躁、面色苍白、周身冷汗、脉搏细数、血压下降，甚至测不到血压，还有意识丧失、大小便失禁，最终心跳停止而导致死亡。由于青霉素导致过敏性休克的风险非常高，所以在应用青霉素以前要进行皮试，在用药的过程当中要密切观察病人的病情变化，并且随时做好抢救休克的准备。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
休克是危及生命的一种病理状态，是以血压下降为主要表现的症候群。机体在遭遇强烈的致病因素侵袭以后就会导致有效的循环血量锐减，以及组织血液的灌注显著减少，而导致全身的微循环功能不良，生命重要的器官会出现严重的障碍。\n机体功能一旦失去代偿，组织就会缺氧，神经体液因子失调，重要的器官灌注不足，全身的代谢和各个系统的功能都出现障碍，人体赖以生存的氧气、各种营养物质的供应，以及新陈代谢所产生的废物的排出，这些都需要有效的循环血量来维持，一旦血液循环中断，生命就不能维持，如果不积极的抢救治疗，病人就会出现死亡。临床常见的休克主要有失血性的疾病，如车祸伤、挤压伤等心脏的疾病，如心肌梗死、心肌炎、心律失常等，还有重症感染引起的感染性休克。\n出现休克后患者应采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖，如果有条件应尽快就医，尽快建立静脉通路。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
对于休克病人的护理措施，主要包括建立静脉通路、监测生命体征、氧疗、合适的体位、观察气道情况等，具体如下：\n一、建立静脉通路：尽快建立静脉通路，给予患者补液治疗；\n二、监测生命体征：密切监测患者的生命体征，比如心率、呼吸、血氧饱和度、血压、意识情况等等，还需要监测患者的尿量；\n三、氧疗：给予休克病人氧疗，如果血氧饱和度比较差，需要及时的通知医生，是否改为无创呼吸机辅助通气或者是有创通气；\n四、合适的体位：给休克的病人摆一个合适的体位，一般休克的病人要取头高脚高位；\n五、观察气道情况：在患者输液的过程中，要观察患者的气道情况，如果患者出现呼吸困难，要尽量将患者的气道开放，保证有效呼吸。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
中毒性休克又叫中毒性休克综合征，主要是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素进入血液而引起。这种细菌经常会引起烧伤，以及术后身体虚弱病人的皮肤感染。另外，还见于身体健康，在月经第1-6天的青年妇女，尤其是经期应用了卫生棉塞者，也可以见于绝经期妇女、男性、儿童等。病人多在发病前会有全身的不适、低热、肌肉疼痛以及呕吐等前驱症状，发病会表现为非常剧烈，多有突发的高热，体温可以超过38.9℃，并伴有畏寒。\n低血压常于发病三天内发生，并伴有广泛的皮肤黏膜红斑，病人会表现为直立性低血压，然后逐渐出现多系统的损害，包括胃肠系统，有呕吐、腹泻，肌肉的疼痛、肌酸激酶升高，肾脏会有肾功能的衰竭表现，肌酐升高，肝脏会有转氨酶、胆红素的升高，中枢神经系统会伴有定向障碍以及意识的改变等。

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烧伤病人发生休克要及时进行补液治疗，补液有电解质、胶体。胶体包括血浆、血浆代用品等。还有水分，进行大量的液体复苏、补液以外抗休克治疗。还要做呼吸、心率、血压的严密监测，防止病情的变化，随时进行处理，才能够更好的抗休克治疗。烧伤病人发生休克...

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
烧伤后引起休克最主要的原因是血容量不足。烧伤后伤处组织毛细血管通透性增强，大量血浆从血管渗出，一部分渗入到组织间隙，造成组织水肿，一部分从创面渗出到体外。如果烧伤面积较大，大量的血浆渗出使有效循环血量急剧减少，超出了机体的代偿能力，就引起了低血溶量性休克。烧伤后蛋白质随血浆大量渗出，引起低蛋白血症，烧伤后创面因失去了正常皮肤屏障功能，使水份大量从创面蒸发，这些因素也加剧了血容量不足休克的发生。

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
上消化道出血失血性休克，说明出血量非常大。一般这种病人会有呕血。呕血很多会表现为鲜红色或者暗红色伴有血凝块的血液，患者会出现大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促、甚至神志不清、烦躁不安表现。临床检查身体，也可以发现血压降低，心率增快甚至达到100次/分以上。还有尿量的减少，这些都是判断是否有失血性休克的指标。对于失血性休克的患者，一到医院，第一、马上建立静脉通路，快速补液，达到维持血压循环稳定的作用，可以预防心肺功能的衰竭。第二，出血量太大，血色素低于7g/L，要进行输血处理。还有在维持生命体征相对比较平稳的情况下，及早进行胃镜检查，明确诊断达到治疗的目的。