休克

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症，轻症出血量比较少，但是如果出血严重的话，就会出现失血性休克，比较危急。鼻出血常见的原因一般分为两类： 1、局部因素：主要包括外伤，还有血管畸形、鼻中隔偏曲，还有鼻腔局部的某一个血管突然破裂，也有可能会出现鼻出血。 2、全身因素：最常见的是血液病所导致的凝血功能障碍，如血小板减少、血友病，都可能引起鼻子出血；另外还有遗传性疾病，叫遗传性毛细血管扩张症，这种疾病也可以引起鼻出血；其次还有全身疾病，也可能引发鼻腔的严重出血，如鼻咽癌，往往引起的出血，风险特别大。鼻咽癌所导致的出血可能在短时间内会出血2000-3000ml，往往导致急性失血性休克，有病人因为救治不及时，可能就会丧命。 所以如果患有上述疾病时，发现鼻出血，要紧急到医院就医。另外还有局部因素里提到外伤性鼻出血，仅仅是鼻子流血，但是还有一种特殊情况，如由于外伤、车祸，导致鼻出血量特别大，而且每次出血达到了1000-2000ml左右，每次可能导致失血性休克，有时外伤可能导致病人短时间内出现大量鼻出血，这种情况一定要警惕一种疾病，就是由于外伤所引起来的假性动脉瘤，发生假性动脉瘤以后，瘤体破裂会在短时间内导致大量失血。如果有大量出血病史，一定要到医院，给病人做介入治疗，明确是否有疾病，如果确信存在假性动脉瘤，要给病人做栓塞治疗。

鼻出血属于耳鼻喉科急症，鼻出血临床较为多见，需要根据出血情况进行区别对待。出现少量鼻腔出血呈滴状，可以应用物理方法，例如冷水敷额头或用棉球鼻腔填塞进行物理压迫，或用手捏住前鼻孔物理压迫止血。 方法不奏效或出血量较多，考虑鼻腔出血是否位于鼻腔后端，需要到医院进行检查明确出血位置。临床见到外伤或自发性鼻出血量较大，需要考虑是否存在颈内动脉系统出血。一次出血达几百毫升，患者出现虚脱、休克症状需要考虑是否存在颈内动脉系统出血。除鼻腔局部原因以外，鼻出血需要关注患者全身情况是否合并高血压、促凝血机制障碍、白血病，需要进行血常规常规化验，明确血小板数量排除血液疾病。

儿童鼻子出血跟出血的部位相关，如果是靠近鼻孔部位出血，一般出血量也可以估计，通常经过简单按压很快就能够止血。 但是如果出血的部位比较深，这时虽然外表看到的出血量可能并不是很大，但是鼻出血可能就进入到鼻咽部以后咽到消化道里，在消化道以后，因为又要经过胃、肠道才能排出来，所以短期内可能还没有察觉，但是危害可能还是很大，会导致孩子重度贫血，甚至于会引起失血性休克的可能。

孕妇可以食用菠萝，但避免过量进食。菠萝含有丰富有机酸、维生素C、钾、膳食纤维等营养成分，具有清热解暑、生津止渴、开胃消食、清理肠道作用，适合孕妈食用。 但菠萝含有菠萝蛋白酶，对人体皮肤黏膜存在一定刺激作用。部分人食用菠萝后会出现口舌发麻、全身发痒、呕吐、腹泻、腹痛等过敏症状，严重还会出现呼吸困难甚至休克，称为菠萝病。 为避免菠萝病发生，建议首先将菠萝去皮切块放到淡盐水浸泡30分钟，再用凉开水洗净，去掉咸味后食用。可以去除菠萝蛋白酶，减少菠萝病发生，同时去除部分有机酸，食用更加甜美。 如果对菠萝过敏者，应避免进食菠萝。总之如果是过敏体质，需要避免食用。

老年人牙周炎不会引起疼痛，引起疼痛主要是牙周感染加重，导致牙周脓肿，以及牙齿松动导致咬合疼痛这两种情况。牙周脓肿可以配合药物治疗减轻疼痛，促进疾病的治疗。治疗牙周脓肿的药物主要是甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等硝基咪唑类药物，常用来治疗厌氧菌感染。 药物的主要不良反应是胃肠道不适以及头痛，孕妇及哺乳期女性禁用，血液系统疾病以及肾功能不全的患者要慎用。口服此类药物时需要禁酒，否则可能会出现双硫仑样反应，导致软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应。若患者出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常时，应采取相应的措施进行救治。

咽部机械性创伤的治疗方法主要包括： 1、首先应检查患者的一般情况； 2、咽部挫伤者应卧床休息，进行局部冷敷或热敷； 3、开放性咽部外伤者应通过指压颈总动脉、伤口局部压迫、应用血管钳、血管结扎、细丝线缝合、血管吻合术等方法止血；通过气管插管、吸引器导管插入、气管切开术等方法保证呼吸通畅；通过输血、输液、应用止血剂和强心剂、保温、头低位、观察血压、清创并缝合伤口等措施以防休克； 4、后期出现咽部瘢痕性狭窄者可经口腔扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开复位； 5、咽部伤口影响进食者可插胃管进行鼻饲留置； 6、注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄。

重症肝炎发病原因有很多种，如肝炎病毒、细菌感染、持续感染、肝脏缺血、缺氧、休克、充血性心力衰竭、肝豆状核变性、遗传代谢障碍性疾病、药物及肝毒性药物、妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝移植肝切除、肝脏肿瘤、胆汁淤积性肝病、创伤、辐射、酒精性肝损伤等原因等均可引起重症肝炎疾病。宿主因素遗传背景、病毒对肝脏直接作用等是重症肝炎发病主要机制之一。

左边肋骨下方出现疼痛，常见原因如下：1、外伤引起软组织损伤、肋骨骨折、脾脏破裂和肠道破裂，均可造成左边肋骨下方疼痛，甚至会伴有失血性休克、严重腹部疼痛，可通过彩超检查、CT扫描进一步确认；2、如果患有胸膜炎症、支气管肺炎、支气管肿瘤、结核，可刺激神经而引起左边肋骨下方疼痛症状，通过CT扫描和听诊能进一步确认。如果患有脾脏肿瘤、脾脏囊肿、肠道肿瘤、肠炎等疾病，也可能会引起左边肋骨下疼痛症状，通过彩超CT扫描、消化内镜检查能进一步确诊，患者会有剧烈疼痛，甚至会有消化道出血；3、泌尿系统感染、结石患者的症状与神经有联系，会通过内脏神经引起左边肋骨下方躯干部分疼痛，此时也需要引起重视；4、妇科疾病如妇科炎症、妇科肿瘤，同样会通过神经联络导致局部疼痛。

急性会厌炎的治疗包括药物治疗、手术治疗以及支持治疗。首先是药物治疗，主要包括： 1、糖皮质激素：是治疗和预防会厌水肿的一个很重要的药物，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的作用，早期需要与抗生素联合使用，对于患有糖尿病的患者，糖皮质激素应该慎重选用； 2、抗生素：选择针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素进行静脉滴注，如果患者会厌肿胀严重，伴有呼吸困难，同时要联合糖皮质激素进行静脉输液，病情稳定以后可以改成口服抗生素； 3、局部治疗：主要以糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗，可以减轻局部的肿胀，促进炎症的消退。 手术治疗如下： 1、切开排脓：针对会厌脓肿形成的病人，临床上采用切开排脓的手术，有利于感染的控制，减少抗生素使用量，减轻菌血症，缩短病程； 2、建立人工气道：主要包括经口以及经鼻的气管插管、环甲膜切开及气管切开术等，通常用于病人出现喉梗阻、窒息等情况。 支持治疗方面通常选用吸氧，以缓解通气不足，改善患者的全身症状，如果患者合并进食困难，需要给予静脉补液以及营养支持治疗。

急性会厌炎又称作声门上喉炎或者叫会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、杓会厌襞等急性炎症病变。轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症的病人多有发热、寒颤，体温在38℃-39℃之间，少数可以出现热到40℃以上。除此以外，还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。多数患者咽喉疼痛剧烈，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症的病人还会出现饮水呛咳、流涎。轻症的患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难，患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清。急性会厌炎的病因较为复杂，包括感染，致病菌主要包括乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等；外伤、热损伤、机械损伤、化学损伤及放射线损伤等；变态反应，变应原包括食物、药物或昆虫咬伤等；邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎、口底蜂窝织炎、鼻炎等。可以检查直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜以明确诊断。同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括血常规、血培养、免疫学检査、喉部侧位片、喉部侧位片、颈部CT及MRT。急性会厌炎的治疗，包括药物治疗，联合应用糖皮质激素与抗生素联合、静脉滴注针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素、糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗等；手术治疗包括切开排脓术、建立人工气道进行治疗；支持治疗包括吸氧、静脉补液、营养支持治疗等。患者咽痛明显，可能拒绝进食，建议摄入营养丰富的全流质或半流质饮食。可接种疫苗、避免会厌损伤、提高全身免疫功能来预防该病。