休克

宫外孕包块大小和HCG(人绒毛膜促性腺激素)都很重要，共同决定着治疗方式。宫外孕治疗包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，而治疗决定因素包括患者症状、HCG和B超情况，B超包括宫外孕包块大小以及盆腔积液情况。如果患者已经发生急腹症，伴有宫外孕破裂、失血性休克、腹腔内大出血等情况，就需要紧急手术，无论宫外孕包块大小以及HCG高低。如果没有急腹症，患者已有少量出血和轻微下腹不适，就需要做B超和HCG进行判断。如果HCG<3000IU/ml，宫外孕包块直径<3cm，而且腹腔内积液<3cm，可以给予药物治疗，即MTX(甲氨蝶呤)治疗，这三点必须同时满足。另外还需要满足无药物使用禁忌证，如肝肾功能异常、血常规异常、血小板降低、白细胞降低等。

患者宫外孕有包块如果喝酒，一方面可能会影响药物治疗的效果，一方面可能会耽误病情。由于酒精需要肝脏代谢，有可能引起肝脏所分泌酶的变化，从而导致药物代谢发生变化，影响宫外孕治疗效果。如果喝酒过多、醉酒，宫外孕包块有可能存在破裂风险。如果醉酒后宫外孕发生破裂，有可能会耽误患者及时就医，耽误病情。在宫外孕破裂的情况下，如果没有得到及时治疗，有可能导致患者失血性休克，危及孕产妇生命，因此，宫外孕有包块的患者不建议喝酒。宫外孕有包块通常需要根据HCG数值，如果HCG超过3000IU/L，则需要手术治疗，术后需要使用药物，以预防感染，而术中还需要应用麻醉药。如果HCG数值较低，并且盆腔包块＜3cm、盆腔积液不多，则可以采用药物治疗。

带环宫外孕和没有带环宫外孕的症状相同，可以出现停经、腹痛、阴道出血、休克、晕厥的症状。带环目的为起到避孕作用，对宫内孕和宫外孕均有避免作用，但带环存在失败的可能，带环患者怀孕发生宫外孕的几率大于宫内孕。如果带环出现宫外孕，提示环已经不起作用，无法避免妊娠，需要更换环，手术时可以取出环，或选择保守治疗宫外孕，治疗结束后可以在合适的时机，即月经干净3-7天后取出环，并更换其他避孕环或换用其他避孕方式。带环怀孕，尤其宫外孕容易被忽略。若出现上述症状，仍应提高警惕，防止漏诊。

宫外孕没有出血并不一定安全，部分宫外孕可能直接表现为破裂休克而就诊，此时比较危险。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见于输卵管，由于无法发育到足月，可能发生流产或者破裂。宫外孕患者多有停经、腹痛、阴道出血的症状。宫外孕患者表现千变万化，阴道出血多由于HCG水平比较低，不足以维持子宫内膜，表现为子宫内膜脱落，阴道出血。部分患者在停经后测得HCG阳性，认为是正常妊娠，但突然腹痛剧烈、晕倒，此时可能已经发生宫外孕的失血性休克、 破裂。虽然没有阴道出血，但存在腹腔内严重出血，易使患者放松警惕。如果没有及时就诊，出血无法停止，可导致失血性休克，甚至孕产妇死亡，备孕女性或者有性生活的女性，出现停经、腹痛、阴道出血中的任何一个症状，均应及时检查，防止不良结局的发生。

宫外孕破裂的症状，主要包括以下几种：1、腹痛：宫外孕破裂的明显症状为腹痛，当妊娠物增大刺激妊娠器官时发生。宫外孕95%以上均是输卵管妊娠，当妊娠物在输卵管内增大时，容易出现下腹部胀痛或酸胀感。随着妊娠物导致输卵管破裂，可能会出现一侧剧烈的下腹部撕裂样疼痛，并伴随着出血。血液流向盆腔最低部，即直肠前方时，会出现明显的肠道刺激症状，如肛门坠胀感，即出现想解大便却解不出的感觉。当出血进一步增多，向上腹部蔓延时，会出现膈肌的刺激症状，如胸痛和肩胛放射痛等；2、晕厥或失血性休克：当出血较多或较为剧烈时，除存在明显腹痛外，还会出现晕厥，甚至失血性休克。失血性休克若不及时得到有效的控制，可能造成生命危险；3、腹部包块：当破裂部位出现血肿，随着血液凝固和周围组织器官的粘连、包裹，从而形成盆腔包块。

宫外孕早期无明显症状，但由于输卵管管壁较薄，随孕囊增长、扎根，随时有破裂风险，导致急性出血，甚至休克危及生命，因此患者怀疑宫外孕或确诊宫外孕时应及时住院治疗，24小时监测HCG、血压及心率水平，并定期进行B超检查，以便破裂后及时救治。若患者发生破裂时，在家中发生晕倒、休克，再到医院进行手术治疗可能贻误病情，危及患者生命。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

儿童糖尿病酮症酸中毒：1、纠正脱水情况；2、控制高血糖。开始治疗首先要分度，是轻度、中度，还是重度，一般如果是轻度的酮症酸中毒，只需要口服补液或者皮下注射胰岛素就可以。如果是中度以上的酮症酸中毒，必须要静脉补液治疗。合并有循环衰竭的病人或者是有休克的病人，早期需要先扩容，可以用生理盐水扩容，如果监测血气里面的pH＜6.9的情况下，在扩容之后可以小剂量补液处理，可以增加胰岛素的敏感性。在扩容之后，需要补充小剂量的胰岛素，每小时每公斤体重0.05-0.1个单位持续的静脉点滴。同时扩容之后，可以继续补液，补液常用二分一张的含钾液。当补液补到血糖慢慢的下降，下降的速度，最好是每小时2-5mmol/L，到血糖降到15-17mmol/L，就可以慢慢的加上葡萄糖。随着疾病的缓解，当酮体有减少，酸中毒有缓解的情况下，逐渐可以过渡到饮食治疗加皮下注射胰岛素治疗。

卵巢巧克力囊肿是女性卵巢性不孕的重要原因，可出现性交痛、痛经等症状，发现后需手术治疗。卵巢巧克力囊肿较大时，可发生蒂扭转或囊肿破裂。蒂扭转是女性急腹症之一，表现为剧烈腹痛，可出现休克，严重时出现卵巢坏死。蒂扭转破裂，会导致自体种植。女性应预防此疾病发生，月经期需禁止剧烈运动、勿从事重体力劳动、禁止性生活，勿做人工流产，做好避孕措施。

巧克力囊肿破裂的症状主要为腹痛、急腹症。巧克力囊肿主要是卵巢里面有较多如巧克力样的黏稠液体，当患者本身巧克力囊肿较大，突然发生完全性破裂时，大量巧克力样的囊液流如腹腔，对腹腔的各种脏器形成一定的刺激，从而出现腹膜炎的症状。医生按压时可有明显压痛、反跳痛，部分患者可发生疼痛性的休克。当巧克力囊肿发生破裂时，患者较为疼痛，此时需通过急诊手术解除疼痛。手术主要将盆腔里大量的液体吸取干净，再洗干净盆腔，从而缓解疼痛，顺道通过手术剥除巧克力囊肿。部分患者的巧克力囊肿较小，仅2-3cm，或虽然巧克力囊肿较大，但为多房的巧克力囊肿，且仅破了其中的一个房。此时囊液流出时因囊液较少，刺激性不强，患者可有一过性的腹痛，可自行缓解，并不会有其他后果。多数患者通过手术时才发现盆腔里、肠管上有咖啡色的液体，提示可能存在巧克力囊肿曾经不全破裂过。