休克

胆囊结石可能会影响女性患者怀孕。因为胆囊结石属于潜伏炸弹，因为在怀孕期间一旦发作，可能会造成孕妇急性急性胆囊炎、胆管炎发作，可能对孕妇的安全和胎儿安全引起影响。备孕早期可能会因为胆囊急性发作引起急性化脓性胆囊炎、胆管炎，严重者可以引起休克，对怀孕成功率造成一定影响。但并不直接相关。最担心主要是在怀孕期间引起的胆囊炎急性发作，因为这时进行手术处理较为困难。如果进行手术处理，麻醉、手术操作都会影响孕妇和胎儿的全身状况。 如果不操作放任发展，有可能会进一步影响胎儿和孕妇发展。所以应该进行精准评估，对炎症状态，孕妇和胎儿状态进行全身评估以后决定是否进行治疗。所以对于胆囊结石不容小觑，应该定期进行随访复查。建议在怀孕准备前，胆囊结石已经较大或有可能急性发作或已经反复发生以后刚好，建议先处理完胆囊结石以后再去积极备孕，这样安全性更高，没有后顾之忧。如果带着胆囊结石备孕，一旦备孕过程中胆囊结石发作，处理较为困难。

肾脏错构瘤即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏常见的良性肿瘤之一，80%的错构瘤发生在肾脏，也可以发生在肝脏、肺脏、心脏、骨头或者眼睛，当发生在这些部位的时候，通常被误诊为转移瘤。肾脏错构瘤一般单侧发病，位于肾脏皮质之内。如果双侧发病，多数与结节性硬化相关，这时肿瘤体积较大，而且容易破裂出血，80%的肾错构瘤患者是女性。小的错构瘤没有任何临床表现，较大的错构瘤会挤压到周围组织器官，引起相应问题，如消化道症状。如果感觉到局部疼痛，可能存在内部出血。肾错构瘤可以发生破裂，严重时会引起休克，这时需要急诊手术或者动脉栓塞。对于＜4cm的肾错构瘤，如果没有症状，可密切随访观察。如果患者有症状，可采用动脉栓塞治疗。对于＞4cm、有症状或者增长比较迅速的肾错构瘤，要行动脉栓塞或者手术治疗，手术一般要尽量保留肾单位。全肾切除的指征，包括错构瘤侵犯全肾或者位于肾门处以及怀疑恶性病变，如果错构瘤发生破裂出血，也是全肾切除的指征。

化脓性胆管炎五联征主要是胆道感染的夏科氏三联征，此外还可出现休克、神经系统方面的症状。夏科氏三联征表现为腹痛、寒战高热、黄疸，神经系统方面的症状包括烦躁、萎靡，即精神状态差。通常是因为胆管炎较重，胆管内大量的的细菌释放到血液后引起菌血症和败血症，从而引起上述症状。一旦出现上述症状，随时可能出现生命危险，需要立即到医院治疗，降低胆管内的压力，同时进行抗生素治疗。

一旦确诊为化脓性胆管炎，均需要手术治疗。化脓性胆管炎表现为腹痛、寒战高热、黄疸，一旦出现上述症状，需及时到医院做血液检查和CT检查。如果怀疑是化脓性胆管炎，需要急诊做所有的化验检查。如果无手术禁忌症，可选择穿刺治疗或者纠正休克的同时，一旦血压、生命体征稳定，需要做手术治疗。该病是较凶险的疾病，包括胆囊结石等患者，一旦出现上述症状，需及时到医院就诊。

急性化脓性梗阻性胆管炎是急性胆道感染，是由于胆管结石堵塞胆管，出现胆道内压力升高，胆汁反流，合并细菌感染引起的急症，患者可表现为明显腹痛、寒战、发热、黄疸。严重者会进展为中毒性休克，表现为血压下降、四肢皮肤湿冷、少尿、神志淡漠等。如果治疗不及时，则会有生命危险。所以对于导致急性梗阻性化脓性胆管炎的胆管结石，建议尽早通过外科手术或内镜将结石取出，避免由于胆管结石阻塞胆道而引起严重并发症。正常情况，胆道内的胆汁没有细菌，但当胆道梗阻，胆汁流通不畅时，肠道内的细菌有可能发生逆行感染，而淤滞的胆汁是细菌非常好的培养基。如果逆行感染的胆汁伴随胆汁反流，可能导致细菌入血，引起菌血症或脓毒血症。另外，胆汁反流的病人也会出现皮肤、巩膜黄染。所以如果病人出现腹痛，伴有黄疸、发烧时，需警惕是否由于胆道梗阻合并化脓性胆管炎所致。

急性化脓性胆管炎的治疗方法包括输液、抗炎、胆道穿刺引流、外科手术、内镜治疗等。急性化脓性胆管炎是由于胆管结石堵塞胆管，继发细菌感染而导致，患者表现为严重的腹痛、寒战、发热、黄疸等，通过影像学检查可以确诊。急性梗阻性化脓性胆管炎属于急症，需要尽早进行胆道引流，而抗炎、补液也属于必要治疗。如果病人已经出现感染、中毒性休克，则需使用升压药物进行抗休克治疗等。胆道穿刺引流可以通过经皮胆道穿刺或经胆囊胆道穿刺，属于权宜之计，可以在短时间缓解胆道内的高压。但如果想获得确切性治疗，则需通过外科手术将胆管切开，将结石取出或通过内镜经由十二指肠乳头胆管下段将胆管结石取出，同时留置胆管内的引流管或T形管，保证胆汁引流通畅。并且需要给予恰当的后续补液、抗炎、营养支持等对症治疗，才有可能挽救病人的生命。

急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点为发病急、病情较危重，患者常表现为严重腹痛、寒战发热、黄疸三联征，或者同时合并少尿、感染中毒性休克、神志淡漠等严重五联征。通常引起急性梗阻性化脓性胆管炎，较常见的病因为胆管内结石，而胆管结石可原发于胆管，也可经由胆囊掉入胆管而形成继发性胆管结石。若结石堵塞胆管，使胆汁无法正常进入肠道，胆汁中存在细菌感染时会出现胆道内感染性疾病。此种情况主要由于胆道无法充分引流，胆汁逆流入血导致胆汁中细菌伴随进入血液中，而形成脓毒血症。如果胆道内压力增高，患者会出现明显腹痛、全身感染症状，具体表现为寒战、发热，而胆汁反流入血时，患者会出现皮肤巩膜黄染。如果感染、胆道引流没有得到及时控制，患者可能会出现感染中毒性休克等表现，可能会危及生命。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。

胆管结石手术目前一般在诊断明确、病情稳定时候手术，比较成熟和安全。目前病情急诊发作时期，比如梗阻性胆管炎甚至胆道休克时一般先行经皮肝胆道穿刺胆汁引流，或者经内镜胆管胆汁引流。方法简单，安全有效，等待患者病情稳定后再考虑行二期手术。 目前主要胆管手术方法是经内镜胆道取石，此方法简单安全，不需要经腹部手术就可以取出结石，尤其适用于老年患者。目前对于胆管结石医院常规行腹腔镜微创手术。